病院の自治 - 「負債」を回避するために

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保健分野は、自律性の問題を解決するために真剣な政策評価を早急に必要としていると多くの意見が述べられています。

数百億ドンの公的債務が発生

現在、全国の多くの公立病院は、収入が支出をカバーするのに十分ではなく、給与、社会保険、医薬品、医療用品などの未払いにつながっており、財政難に直面しています。100％の財政的自立を実施する際に地区レベルの病院の困難を解決することは非常に難しい問題です。

例えば、クアンナム省では、タンビン地区医療センター、クアンナム省伝統医学病院、ドンザン地区医療センター、ヒエップドゥック地区医療センターなどの医療施設が、財政的自立の停止または調整、レベルの低下を提案している。

その理由は、これらの医療施設は、自立後、経営が困難になり（診察や治療に訪れる患者数が激減）、収益が経費を賄うのに十分でなくなり、負債、特にスタッフの給与を支払うための長期負債につながったためです。このため、多くの医師や看護師が生活の糧を得るために仕事を辞めたり、転職したりしています。

近年、フオンケー郡総合病院、ドゥックトー郡総合病院、ハティン市などの病院では、公的負債が数百億ドンに上っています。フオンケー郡総合病院の責任者によれば、負債総額は250億ドン以上に上るという。

そのうち、2019年から現在までの医薬品および物資の負債は175億VNDを超えています。シフト料、手術費、処置費としてスタッフに約25億ドンの未払いがある。地域の公営保健所で18億ドンの診察料を滞納…自治権取得後に「事業」損失で借金を抱える状況は、クアンナム省だけでなく、全国の多くの地方でよく見られる問題だ。ニンビン省、クアンビン省などでは、最近、同様のニュースが相次いで報道されている。

ハノイでは、財政的に自立して以来、サンポン総合病院の役員と職員の収入が大幅に増加したことがわかりますが、そのためには、診察と治療サービスの価格が正確かつ十分に計算されなかったため、多くの困難に直面しました。ザンポン総合病院のグエン・ドゥック・ロン院長は、保健省の通達第13/2023/TT-BYT号（オンデマンドの診察・治療サービスの価格枠組みと価格設定方法を規定）に基づいて適用された診察・治療サービスの価格には多くの欠陥があり、期限切れになっていると述べた。病院は保健省から新しい指示がすぐに出されることを期待して、新しい指示を待っている。

この問題に言及し、バヴィ総合病院のファム・バ・ヒエン院長は、最近、同病院は医師14名を含む医療スタッフ27名の異動と退職を要請したと述べた。転勤を希望する理由の一つは、医療従事者の命が保障されていないためだ。バヴィ病院の指導者たちは、今後、草の根医療施設の労働者や医療スタッフが安心して働けるよう、彼らに対する政策が整えられることを期待している。

「ロンビエン地区保健センターの収入は非常に限られており、主に健康保険からの収入です。医療費は市人民評議会、保健省、財務省の規定に従っています（医療費は非常に手頃です）。毎年、職員の削減に加え、地区保健センターの予算も一般ロードマップに従って削減されています。そのため、保健センターの医療スタッフの生活は極めて厳しい状況です」と、ロンビエン地区保健センターのド・トゥ・ハ所長は述べた。

ハノイ保健局の代表は、現実にはこれまでの公的サービス部門は主に機械的なものであり、草の根レベルの医療スタッフの数は依然として不足しており、その資格は限られており、報酬政策も満足のいくものではないと指摘した。さらに、草の根保健部門にスタッフ、特に高度な資格を持つスタッフを引き付ける仕組みがない。

収入が経費を賄うのに十分ではない

ホーチミン市保健局長のタン・チ・トゥオン准教授も同意見で、自治権を導入して何年も経った後も、病院の料金が正確かつ完全に計算されていないため、病院は依然として困難に直面しているという。今後は、規定に従って従業員の給与を増額するための資金源を計算しなければならないという心配も増えることになります。現実には、ほとんどの地区レベルの病院や草の根医療は自立することが困難です。施設には運営を確実に行うための資金が不足しています。一方、草の根医療施設における健康保険の債務問題は未だに解決されておらず、対処もされていない。

医療専門家によると、この問題を解決し克服するためには、健康保険は、病院や医療施設に対し、その技術、人材、資格に応じて、その施設が使用する技術や機器に応じた価格を支払う必要があるという。

さらに、病院や医療施設は専門的な活動を通じて資金を集め、欠けている自治権を実現しています。この問題を分析して、第15期国会議員のグエン・アン・チ教授は、地方人民評議会によって規制されている医療施設の医療サービスの価格表が患者の技術、技法、資格に適していないため、収入が減少し、収入が経費をカバーするのに十分ではないと述べた。したがって、この問題を解決する必要があります。

医療施設の困難を取り除くため、ホーチミン市保健局は、ホーチミン市人民委員会に対し、病院を支援する仕組みを備えた、同地域の公立病院の持続可能な自立プロジェクトを早急に承認するよう提案した。ホーチミン市人民評議会が、自治レベルに応じて給与改革の源泉控除レベルを10％または16％に引き下げることを早急に承認するよう提案する。

ベトナム保健労働組合の会長であるファム・タン・ビン准教授によると、基本給を30％引き上げることは国家の努力と努力である。しかし、医療施設の 80% は 4/7 要素でサービス価格設定を実施しています。医薬品、消耗品、商品、給与、賃金などのコストは市場価格の上昇により毎年増加していますが、医療サービスの価格はそれに追いついていません。そのため、ベトナム保健労働組合は、病院が新たな調整レベルに従って給与を支払うための基準を持つことができるよう、正確かつ十分に計算されたすべての要素を含む価格体系を早急に発行する必要があると提案した。拠点病院を含めた医療機関の自立化後の財政難については議論すべき点が多い。まず、自律性のメカニズムを使用して成果を測定すると、ほとんどの公立医療施設が依然として民間の医療施設と競争できないことがわかりました。 2 つのタイプの条件の違いを考慮すると、これは理解できます。

さらに、公的医療の自主性は現在混乱した状態にあり、多くの欠陥が露呈している。最も問題となっているのは、民間病院は自治権を持つため入院料の決定権があるのに対し、公立病院は自治権を与えられておらず、財政面や人員面で困難が生じていることだ。したがって、保健医療部門は、保健医療施設における「自治権が高まれば高まるほど負債が増える」という問題の解決策を見つけるために、権限のある中央機関による公衆衛生の自治政策の真剣な評価を必要としている。

バクマイ病院は、保健省が診察や治療の価格の変更を検討し決定するための価格プラン案を作成した。健康保険の診察・治療費は、8,000以上のサービス・技術により、15～20％程度上昇すると予想されています。バックマイ病院の給与基金は、新しい規則に従って給与が支払われ、月額100〜120億ドンに増加しました。保健省が新しい給与体系に応じた健康保険料の価格を承認するのに時間がかかれば、病院は財政難に直面することになるだろう。

グエン・ティ・ハン氏 - バクマイ病院財務会計部

自治は必要であるが、自治は中央病院と地方病院で実施されている。地区レベルでは、医療施設は自治権を持っておらず、運営には州からの資金援助が必要です。草の根医療の自治権を見直し、草の根医療活動への国の資金提供を確保する時期が来ています。

グエン・アン・トリ教授 - 第15代国会議員

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出典: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html