3月18日朝、ホーチミン市の医科大学病院で、患者が参照できるように診察・治療サービスの価格表が公開された - 写真：TU TRUNG
医療検査および治療に関する法律の規定によれば、2024年から、医療検査および治療サービスの総費用には、人件費、直接費用;医療機器、固定資産の減価償却費および管理費。
ほとんどの新しい病院では人件費と直接費が計算されますが、他の 2 つの要素は計算されません。
ブイ・ミン・トラン氏（ホーチミン市心臓研究所所長）
医療サービスの価格は約30％上昇しますか？
2024年7月以降は、人件費、直接費、管理費を診療費に全額加算した診療報酬が適用される見込みです。したがって、医療サービスの価格構成要素には、管理コスト（医療機器、固定資産の保守および修理、環境保護コスト、感染管理、トレーニングコスト、科学研究、品質管理コストなどを含む）が含まれます。
保健省は、病院の料金の調整は、サービス提供者と利用者の利益を調和させ、政府のタイミングとロードマップを考慮しながら、人々の支払い能力とバランスが取れるものになると評価した。保健省は、医療検査および治療サービスの費用要素を正確に計算するために、医療検査および治療に関する技術的および経済的基準を制定しました。
保健省は以前、この基準は2023年第3四半期に完成し、各レベルに検討のために提出され、改正された医療検査および治療に関する法律が正式に発効する2024年から適用される予定であると発表していた。しかし、この進歩は遅れています。
保健省は最近、正確かつ完全な計算を行う方向で1万件の医療サービスの新しい価格表を作成しており、3月に価格計算の基礎となる技術的経済基準を発行すると発表した。
クアンニン総合病院のグエン・バ・ヴィエット院長は、トゥオイ・チェ氏との会話の中で、保健省が構築している、正確かつ十分に計算するための技術的経済基準に関するガイドラインを期待していると語った。ヴィエット氏によれば、最近保健省は病院と連携して技術リストに従って価格を設定しており、病院もそれに参加しているという。
正確かつ十分な計算に基づいて価格を発行することは、病院が規則に従って病院の料金、特に要請に応じたサービスや診察、治療の価格を計算するための法的手段です。
ヴィエット氏によれば、医療サービス価格の構造的要因（4つの要素）をすべて考慮すると、サービスは約30％増加するという。しかし、正しい価格を計算するのは簡単ではありません。そのため、病院側もこれらの医療分野の建築価格についてより有利な条件が整うのを待ち望んでいる。
「全体の構成要素の計算には、管理費、資産の減価償却費、科学研究、情報技術が含まれます。人件費は政府が設定した給与水準に基づいており、その算出は難しくありません。」
ただし、機械のメンテナンスと減価償却は慎重に計算する必要があります。高価な機械の場合、減価償却費やメンテナンス費用も高くなります。そのため、正確性と完全性を計算した後のカテゴリーには大きな違いが出るでしょう」とViet氏は述べました。
ファン・ヴァン・バウ氏（人民病院115院長）
専門医2グエン・タン・フイ（ホーチミン市心臓病院検査科）が3月18日の午後、患者に検査結果を読み上げている - 写真：フオン・クエン
2024年末から適用されるのでしょうか？
先週末に開催された北部地域病院長クラブの年次総会で、財務省価格管理局のドアン・ティ・キム・ドゥン氏は、2024年7月1日に発効する新しい医療検査および治療法に従って病院の診療費を「正確かつ完全に」計算する方法を説明した。
病院の料金を計算する新しい方法は、現在の医療法と価格法の規定に従って適用されます。価格を計算するために使用される 4 つのコスト グループには、労働 (給与、提供されるサービスの種類に応じた賃金) が含まれます。診察や治療に直接かかった費用（血液、薬、点滴、医療用品）設備の減価償却費および管理費。
したがって、ドゥン氏は、管理費は今回病院の料金に追加される医療サービス価格の最新の要素であり、サービスの完全な価格を計算する方向に向かっていると述べた。管理費が加わったことで、新たな入院料はサービス価格を構成する要素の4分の3を基準に算出され、固定資産の減価償却費のみが後から加算されることになる。
管理コストには、これまで計算されていなかった情報技術コストが含まれます。しかし、病院の料金の調整は、人々の支払い能力、サービス提供者と利用者の利益、タイミング要因、政府のロードマップとのバランスも考慮されることになる。
Tuoi Treの調査によると、保健省は、上記の要素の3/4を正確に完全に計算する方向で、10,000の医療サービスの新しい価格表を作成している。同省は2024年3月に価格算出の根拠となる技術的・経済的基準を公表する予定。
保健省の専門家は、トゥオイ・チェ氏との話し合いの中で、サービス価格を計算する新しい方法によれば、構成要素の3/4で、新しい価格は現在の価格と比較して約5％上昇すると述べた。
7月頃には、新価格の草案が提出され、2024年末頃に適用されます。この専門家は、新価格では健康保険基金がバランスをとることができると考えていますが、病院の料金に固定資産の減価償却費という4番目の要素を追加すると、基本給の4.5％の徴収率の基金では補うことができないため、まだロードマップが必要です。
「国民の93％以上が健康保険に加入しており、病院の料金を計算する新しい方法の注目すべき点は、病院に支払われる健康保険の部分がより正確で十分になることです。病院は収入を増やして医師や看護師の給料を支払い、サービスの質を向上させることができます。患者が共同で支払う部分（サービス料金の5〜20％）も増加しますが、この5〜20％の5％になります」と彼は述べた。
実際、現在の医療検査と治療の費用は正確に計算されているものの、完全には計算されていません。保健省による10,000の医療サービスに対する新しい価格表の再構築が予定されていますが、この価格を作成する要素はまだ完成していないことに注意する必要があります。
ファム・タン・ヴィエット氏（チョーライ病院副院長）
ホーチミン市整形外科病院で診察と治療を受ける人々 - 写真：DUYEN PHAN
すべてのコストを正しく計算していない
2023年7月1日より、基本給に応じて診察・治療サービスの価格調整を実施します（基本給は月額149万VNDから180万VNDに増加します）。
保健省が2023年11月から施行する健康保険（HI）による診察・治療サービスの価格を規制する通達第22号によると、1,900件以上の診察・相談サービスの価格表が調整され、2019年に発行された水準と比較して約9％値上がりした。特に、専門家が行う難症例の診断のための相談価格は1件あたり20万ドンのままである。
病院のベッドサービスの価格は約 10 ～ 14% 上昇し、技術および検査サービスは主に以前の価格と比較して約 1 ～ 4% わずかに上昇しましたが、一部のサービス (超音波など) は最大 10% 上昇しました。
病院側は、健康保険の診察や治療の価格を値上げしても、公務員の基本給が上がった場合の給与支払いにしか対応できないと評価している。長年にわたり、病院の料金は病院のニーズに応じて正確に、かつ完全に計算されてきませんでした。
保健省の現行の規制によれば、健康保険によって支払われる病院料金には、サービス価格構造の 7 つの要素のうち 4 つだけが含まれます (管理費、資産の減価償却、研修および科学研究、情報技術などは含まれません)。
一方、医薬品、消耗品、物品、給与、賃金などのコストは市場価格の上昇により毎年増加していますが、医療サービスの価格は間に合わず、病院の収支バランスに影響を与えています。
ハノイの病院のリーダーは、現在の病院の料金水準では、病院がインフラ投資を展開し、質の高い人材を育成することは困難であると語った。 「計画では2018年に医療サービスの全額を計算することになっていたが、病院はまだ2024年まで待っている」と彼は語った。
患者へのサービスが向上するでしょうか?
保健省によれば、病院の料金が正確かつ完全に計算されれば、病院は設備やインフラに投資し、診察や治療サービスの質を向上させるための資源を確保できるという。また、患者は現在のようにインフラの減価償却費や病院の運営費を自己負担する必要はなく、健康保険によって全額支払われることになる。病院の費用を正しく、完全に支払うことで、自己負担額が徐々に減っていきます。
病院のリーダーの中には、医療サービスの全額負担を計算することによるプラスの影響について多くの議論がなされていると述べた者もいる。病院には、医療サービスを改善し、人々のニーズに応えるためのインフラや医療機器に投資するためのリソースと費用が増えています。
バックマイ病院のダオ・スアン・コー院長はトゥオイ・チェ氏に対し、病院の料金が正確かつ十分に計算されれば、病院には施設、設備、医師や看護師の治療のための投資資源があるため、サービスの質は確実に向上すると断言した。もちろん、基金のバランス能力と人々の支払い能力により、この調整にはロードマップが存在することになります。
「より優れた情報技術に投資することで、診察や治療の管理が改善され、患者にとって利便性が高まります。医療施設をつなげることで、検査結果と画像診断結果をつなげることができ、コストを節約できます。病院のデータが充実すれば、海外の医療施設ともつながり、治療の質を向上させることもできます」とコ氏は語った。
コ氏によれば、他国の病院は収益の1～3％を情報技術に投資しているが、ベトナムではこれまで病院の料金にこの部分は含まれていなかったという。今後の病院の料金体系では、病院の情報技術への投資が行われる予定です。
しかし、ハノイの病院のリーダーは、インフラ投資や高価な機械がある都市部では減価償却費がかなり高額になることを懸念していると述べた。すべての費用を計算すると、病院の費用は非常に高額になるだろう。そのため、この人物によれば、慎重に計算し、地域ごとに具体的な規制や価格枠を設ける必要があるとのことだ。
「しかし、実施の基礎を築き、徐々に問題を克服するためには、規制や新たな価格設定方法に関する詳細な指示をまだ待たなければならない」と彼は述べた。
患者により良いサービスを提供できる環境を整える
2024年には医療サービス/病床の価格が上昇します。写真：ホーチミン市の病院で医師が患者に超音波検査を行っている - 写真：TU TRUNG
ホーチミン市の病院長数名は、トゥオイ・チェ氏と話をしたところ、医療サービスの全額を計算するプロセスに対して「せっかちな」態度を示し、これらの料金が「できるだけ早く」適用されることを望んでいると口を揃えた。
人民病院115のファン・ヴァン・バウ院長は、医療サービスの全額を計算することで、病院が余剰資金を施設、設備、ハイテク、研修、国際協力、人材誘致に再投資できる条件が整うと述べた。
「これらすべては、最終的には患者の利益となる。非常に重要なことの一つは、社会政策が、特に低所得の患者に対して、十分に計算された価格で適用される保険支払いを支援することによって人々の支払い源を確保することと連携して行われなければならないということだ」とバウ氏は述べた。
ホーチミン市心臓研究所所長のブイ・ミン・トラン氏は、情報技術コストは保健省によって管理費に含められたばかりだが、実際には診察・治療費として分類するのが適切だと述べた。なぜなら、今日の情報技術は、医療記録、画像、病院の支払いを管理する際のそれぞれの特定のケースに関与しているからです。
「キャッシュレス決済（カードスワイプ）のためだけでも、私たちは銀行に年間約10億ドンを支払わなければなりません。これは患者に支払いを求めることのできない目に見えないコストであり、病院が損失を負担し、自らバランスを取らなければなりません」とトラン氏は語った。
そして、病院の運営を維持するために、管理コストはますます大きくなっていると彼は言う。情報技術に加えて、セキュリティ、院内衛生、記録の保管、医療検査や治療のプロセスと品質を向上させるための従業員の研修への派遣など、管理コストとして分類できる一連のコストがあります...
「管理コストは、情報技術だけでなく、実際には多くの種類があり、他の種類のコストのように目に見えるものではなく、目に見えないことが多い。これらのコストが正確かつ十分に計算されなければ、病院にとって非常に困難になるだろう。投資への恐れとつぎはぎの投資は、開発を悪循環に陥らせることになる」とトラン氏は分析した。
しかし、チャン氏によると、保健省の調整ロードマップでは、価格法に基づいて計算されたサービスはごくわずかであるものの、現状では「すでに十分」であり、市場メカニズムの価格と比較することはできないという。
「正しく十分に計算されれば、病院は多くの種類のサービスの質を向上させ、患者により良いサービスを提供できるようになります。また、正しく十分に計算されれば、ユニットが不良であったとしても、メカニズムのせいにされることはなくなります」とトラン氏は強調した。
チョーライ病院は、南部地域の特級最終総合病院として、医療サービスが正確かつ適切に計算されることを希望していることを繰り返し表明してきた。チョーライ病院副院長ファム・タン・ヴィエット氏は、正確性と十分性は病院の料金の値上げを意味するものではないことを理解する必要があると断言した。
これは本質的には、病院が運営を維持するために費やす費用と、診察や治療サービスの価格に含まれていない費用を適正にするために病院の料金を調整することです。 「現実には、現在の医療検査と治療の費用は正確に計算されているだけで、完全に計算されているわけではない」とヴィエット氏は断言した。
ヴィエット氏によれば、患者からの収入は病院の料金の一部に過ぎず、収入はマイナスだという。したがって、他のサービスの支払いは病院の収入に依存するため、スタッフのお金の一部を「削減」する必要があることになります。入院しても入院費を払うお金がない患者（保険適用外）がいるのは言うまでもなく、病院側も慈善家らの支援を動員して「負担」を強いられている。
「保健省による1万件の医療サービスに対する新たな価格表の再構築が予定されているが、この価格を創出する構成要素がまだ完成していないことに留意すべきだ。例えば、購入した薬の量が患者に販売されるという規定があるが、その裏には入札、人的資源、包装、文房具、保管、廃棄物などにかかる一連のコストがある」とヴィエット氏は述べた。
完璧主義になりすぎないでください!
ヴィエット氏によると、病院はコンピューターやソフトウェアの購入、管理に多額の費用を費やす必要がある一方で、情報技術にかかる費用をまだ徴収していないという。これは病院にとって困難を引き起こしており、投資コストが収益を上回っています。
そのため、Viet氏は、サービスに適切な価格体系を構築するために、料金の計算方法に関する標準的な規制が必要であると提案しました。 「価格体系を構築する際、完璧主義に陥りすぎず、何もしないよりはむしろ、追加的な構造があればすぐに出すべきだというのが私の意見です。病院にとって良いものこそが、私たちが得るものです」とヴィエット氏は語った。
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