2019年には4,050万人がリウマチ性心疾患に罹患し、毎年約110万人が心不全に陥り、32万人が死亡しました。
グエン・ティ・キム・フックさん（66歳、ハノイ在住）は、長期にわたるリウマチ性心疾患を患い、僧帽弁狭窄症と心不全を患い、生命の危機に瀕していました。彼女は、延命のために生体弁を交換する手術を受けました。
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| リウマチ性心疾患の患者の手術中のUoc准教授。 |
フックさんは2015年に甲状腺部分切除手術を受けており、術後に甲状腺機能低下症、心房細動、不規則な投薬といった症状が出ていた。
患者は2023年6月に多発性脳梗塞を発症し、右半身麻痺の後遺症が残り、病院で治療を受けていた。医師は、患者が高度僧帽弁狭窄症、軽度から中等度の僧帽弁逆流症、軽度大動脈弁逆流症、発作性心房細動、高血圧症、甲状腺機能低下症を患っていることを確認し、治療のため心臓内科に転送した。
2024年4月、フックさんは再検査を受けました。このとき、彼女の僧帽弁はひどく狭くなっており、心不全のステージ2でした。心臓科は学際的な協議を行い、僧帽弁を置換する開胸手術という解決策に同意しました。
患者は高齢で、多くの基礎疾患を抱えており、心房細動の期間を経て、リズムが通常の洞調律に戻ったため、医師は最新世代の生体弁を使用して僧帽弁を置き換えました。この人工弁は、従来の生体弁よりも血行動態性能と耐久性に優れています。
ハノイのタムアン総合病院心臓血管・胸部外科部長のグエン・ヒュー・ウオック准教授は、フックさんは幼いころからリウマチ性心疾患を患っていたため、病気が重度に進行し、僧帽弁狭窄症に至ったと語った。
現在、患者は高齢であり、この永久的な心臓弁の損傷は、症状の悪化を防ぐために早期に治療する必要があり、さらに重度の心不全、高い死亡リスクがあり、外科的介入を行っても成功率は低い。
研究チームは胸部を切開して患者の心臓にアクセスし、心臓を停止させ、体外循環システム（CEC）を使用して手術中の心臓の活動を代替した。
病気の心臓弁を除去し、新しい生体弁に置き換えることで、正確性、安全性、良好な動作状態が確保されます。心臓弁置換術を完了した後、外科チームはCECを停止する前に心臓を再起動しました。
ウオック准教授は、患者は身長1メートル53センチ、体重52キロと小柄で、心臓弁が狭いため心室があまり拡張せず、外科医にとって手術が困難だったと述べた。
僧帽弁には 5 ～ 6 個の入口がありますが、いずれも小さいものです。外科医は 2 つの心房を通る入口を選択する必要があります。これはより複雑ではありますが、病的な弁を最も鮮明に観察できます。人工心臓弁のサイズを選択する際、患者が装着できるのは、現在世界で一般に販売されている最小の二尖人工弁である 25 番弁のみです。
手術中にいくつかの不都合があったにもかかわらず、生物学的僧帽弁置換手術は非常に成功し、心不全の進行を防ぎ、患者に高い長期生存予後をもたらしました。
術後の超音波検査では、心臓弁が非常に良好に機能し、小型にもかかわらず高性能であることが示され、新世代の生体弁の利点と一致していました。
ウオック准教授によると、生物学的僧帽弁の置換を選択することで、フックさんは血栓のリスクを減らすことができるという。患者は手術後約1～2か月間抗凝固薬を服用しますが、機械弁のように生涯抗凝固薬を服用する必要がなく、長期的には普通の人と同じように生活できます。
フックさんは合併症もなくすぐに回復し、今では呼吸困難もなくなり、元気で、抗不整脈薬の使用も良い結果をもたらし、心拍数も規則的になっています。
リウマチ性心疾患は、A群ベータ溶血性連鎖球菌に感染した後に発症し、心臓、関節、血管の損傷として現れます。臨床症状は多くの臓器に現れますが、心臓への損傷が最も危険で、死に至ることもあります。
2019年には4,050万人がリウマチ性心疾患に罹患し、毎年約110万人が心不全に陥り、32万人が死亡しました。
A 群ベータ溶血性連鎖球菌感染による咽頭炎を患う 5 ～ 15 歳の小児の約 3% がリウマチ性心疾患を発症しますが、この年齢層もこの疾患にかかりやすい年齢層です。
劣悪な生活環境、狭い住居、劣悪な衛生状態、経済的困難、寒くて湿気の多い気候などの地域は、子どもたちが喉の痛みにかかりやすくなる要因です。
そのため、ベトナムを含む発展途上国ではリウマチ性心疾患がよく見られます。
Uoc准教授によると、約20〜30年前はリウマチ性心疾患が非常に一般的だったそうです。現在、ベトナムでは医療状況や人々の生活の質の向上により、リウマチ性心疾患の新規症例数が減少傾向にあります。しかし、既存のリウマチ性心疾患の合併症は依然として注意を要する医療上の負担となっています。
リウマチ性心疾患が時間の経過とともに進行することが、心臓弁、特に僧帽弁の問題の主な原因です。
僧帽弁と大動脈弁が損傷すると、心臓弁の逆流や狭窄を引き起こす可能性があり、すぐに治療しないと生命を脅かす可能性があります。
僧帽弁狭窄症は、肺高血圧症、心不全、心臓肥大、心房細動、血栓を引き起こす可能性があります。僧帽弁逆流症は進行性の心不全、不整脈、心内膜炎を引き起こします。
重度の僧帽弁狭窄、陥没、弁石灰化、または左心房血栓症がある場合は、弁を修復または置換する手術が行われます。
僧帽弁置換手術は、適切に実施するために強力な病院の機械を必要とする主要な古典的な手術です。
開胸手術には、外科医、麻酔科医、蘇生医、機械オペレーターなどを含む強力なチームに加え、臨床検査やテストを実施するための最新設備のシステム、および相談と治療における専門分野間の緊密な連携が必要です。
ウオック准教授は、リウマチ性心疾患は非常に危険な病気だが、健康的な生活習慣と規則的な活動を実践することで完全に予防できると述べた。
生活環境と身体を清潔に保ちましょう。冬には首、胸、鼻、喉を暖かく保ちます。抵抗力を高めるために十分な栄養を摂取しましょう。
喉の痛み、扁桃炎、副鼻腔炎などの症状がある場合は、医師の診察を受けて徹底的な治療を受ける必要があります。現在までに、A群ベータ溶血性連鎖球菌に対するワクチンは存在しないため、感染の兆候があるときに早期に発見し、適切なタイミングで治療を行うことで、治療がより容易かつ効果的になります。
特に5～15歳の子供には、痛みを伴う喉の痛み、関節の腫れ、胸の圧迫感、動悸、呼吸困難、運動神経の異常を伴う心臓部の痛みなどの症状が見られます。親は子供を心臓科のある医療機関に連れて行き、医師が子供の健康状態を最も正確にチェックできるようにする必要があります。
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出典: https://baodautu.vn/benh-thap-tim-nguy-hiem-the-nao-d223812.html
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