病院に支払われていない健康保険の7兆VNDはどのように処理されるのでしょうか？

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社会保険では、健康保険の診察・治療費総額を超過して未精算となった入院費について審査し、予算の範囲内の部分は支給され、残りは所管官庁と協議することになります。

ベトナム社会保障局は11月17日、政令75号の新規定に従い、病院に支払うため、2019年、2020年、2022年の健康保険（HI）の診察・治療の予算超過分を見直すよう地方の垂直部門に要請していると発表した。2021年だけでも、総支払額の4兆3000億ドン以上の超過分が解決された。

先日、医療機関から健康保険料の総額超過額が未払いであるとの報告が一斉に寄せられ、物資購入資金の不足や契約金の支払い遅延などが発生し、診療業務に影響が出ている。 63省市の社会保険庁の予備統計によると、未決済の総額は7兆ドンを超える。この項目には、医療サービスの価格に関連する費用、患者に使用される薬剤、化学薬品、医療用品、血液、血液製剤（サービス価格に含まれないもの）の費用が含まれます。

この状況は、2018年に公布された政令146号に基づき、社会保険が総額支払方式に従って病院と健康保険の診察および治療の費用を決済した2019年に始まった。具体的には、社会保険は四半期ごとに、患者に使用された医療サービスの量、価格、および医薬品、化学薬品、医療用品、血液、血液製品の費用に基づいて病院を評価し、一時的に決済していた。

ただし、社会保険は年間を精算する際に、総支払額（前年の総支払額に基づいて決定）に基づいて計算されます。現実には毎年の診察と治療の総費用は前年より常に高くなるため、病院にとっては困難な状況となります。健康保険の規定による診察や治療の総額は、施設が患者に支払った実際の費用よりもはるかに低くなります。その結果、支払総額を超える費用は健康保険基金から支給されません。

2022年11月、バクマイ病院A9救急科内部。写真: ゴック・タン — 2022年11月、バクマイ病院A9救急科内部。写真:*ゴック・タン*

2023年10月に公布された政令146号を改正・補足する政令75号では、健康保険の診察・治療費の全額負担の規制を廃止し、実際の費用に基づいて支払いが行われるようになりました。病院には、年間の資金運用計画の基礎として、健康保険の診察・治療費の概算額が通知されます。この政令は12月3日から施行されますが、支払総額規制を廃止する内容は2019年1月1日から遡及して適用されます。

ベトナム社会保障の代表者は「2019年から2022年までの総額に関わる仕組みや政策に関わる費用の大半は解決されるだろう」と述べた。

したがって、未決済の数千億ドンのうち、見積に含まれる金額は、新しい規則に従って健康保険基金によって支払われることになります。予算に含まれない超過額については、所管官庁に報告し、承認を申請します。支払いは政令が発効する12月初旬から行われる。

ベトナム社会保障局は、健康保険基金が限られていると考えています。健康保険の診療費全額負担規制の廃止により、増大する費用の抑制や基金の濫用防止など、新たな課題が数多く生じることになる。

ホン・チウ

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