À partir du 1er juillet, examen médical et traitement avec l'assurance maladie, les patients bénéficient de plus d'avantages

BHYT - Ảnh 1. — Personnes utilisant l'assurance maladie pour des examens et des traitements médicaux - Photo : HA QUAN

S'exprimant lors de la conférence sur la mise en œuvre de la nouvelle réglementation de la loi sur l'assurance maladie et la collecte d'avis sur le projet de décret guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi le 27 mars, le vice-ministre de la Santé Tran Van Thuan a estimé que la loi révisée sur l'assurance maladie est un tournant dans le perfectionnement de la politique, garantissant les droits des participants à l'assurance maladie.

Augmenter les avantages pour les participants

En particulier, la loi a stipulé le niveau des prestations d’assurance maladie lors de la mise en œuvre de l’examen médical et du traitement de l’assurance maladie sans faire de distinction entre les limites administratives par province. Les patients bénéficient d’une couverture à 100 % des prestations lorsqu’ils reçoivent des soins de santé primaires à l’échelle nationale.

Bénéficiez de 100 % des avantages lorsque vous recevez des soins médicaux hospitaliers au niveau de base à l'échelle nationale, et de 100 % des avantages lorsque vous recevez des soins médicaux dans n'importe quel établissement médical de base ou spécialisé avant le 1er janvier 2025, qui est déterminé comme étant au niveau du district.

« En particulier, dans certains cas de maladies rares, de maladies graves..., les patients sont directement conduits vers des structures médicales spécialisées », a déclaré M. Thuan.

M. Doan Quoc Dan, expert principal du Département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, a ajouté que la loi élargit également le taux des prestations de soins de santé ambulatoires au niveau de base. Actuellement, lorsqu’une personne reçoit des soins médicaux ambulatoires dans un établissement médical de base (moins de 50 points sur une échelle de 100 points), elle est couverte à 100 %.

Au 1er juillet 2026, lors de la réception de soins médicaux ambulatoires dans des établissements médicaux de base (de 50 à moins de 70 points) ; Auparavant, les hôpitaux provinciaux et centraux payaient 50 % des prestations aux personnes, au lieu de ne rien recevoir comme c'est le cas actuellement.

Auparavant, le ministère de la Santé avait également publié une circulaire guidant la liste des maladies rares et graves qui sont transférées directement au niveau final. Après trois mois de mise en œuvre de la liste des maladies transférées directement aux établissements médicaux spécialisés, Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, a déclaré que la politique avait reçu l'attention de la population et des unités concernées.

Cette politique apporte non seulement des valeurs humanistes positives, mais simplifie également les démarches administratives et permet aux personnes d'accéder aux services médicaux rapidement, équitablement et équitablement. Cependant, cette politique vient tout juste d'être mise en œuvre, et certaines difficultés subsistent donc au début.

Nous envisageons également d’ajouter certaines maladies qui « méritent » d’être promues à un niveau supérieur afin que les patients puissent recevoir un traitement en temps opportun, ou de supprimer des maladies qui peuvent être traitées au niveau de base. « Au cours du processus de mise en œuvre, le ministère de la Santé continue d'écouter et de répondre aux questions des personnes et des établissements médicaux pour les résoudre rapidement, garantissant ainsi les droits des patients », a déclaré Mme Trang.

Le taux d’examens médicaux dans les établissements de soins de santé primaires est en baisse, est-ce que cela vaut la peine de s’inquiéter ?

M. Duong Tuan Duc, chef du département de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie de la Sécurité sociale du Vietnam, a déclaré que le taux de participation à l'assurance maladie des personnes et des établissements médicaux est en augmentation.

Selon les statistiques de 2024, l’ensemble du pays compte près de 10 000 postes médicaux ; 1 300 cliniques; 437 hôpitaux spécialisés et 1 119 hôpitaux généraux sont inscrits à l'assurance maladie. Parmi eux, les établissements non publics s'inscrivant à l'assurance maladie ont augmenté progressivement au fil des années. En 2018, on comptait 647 établissements médicaux, ce chiffre passera à 1 132 en 2024.

M. Duc a estimé que le niveau de développement actuel des établissements de santé publics et non publics répond aux besoins de santé de la population. En particulier, le réseau de postes de santé – établissements de soins de santé primaires à l’échelle nationale.

Toutefois, M. Duc a également exprimé des inquiétudes quant à la diminution du taux d’examens et de traitements médicaux au niveau des communes. « Nous nous efforçons d'atteindre un taux de couverture santé de 95 % pour la prévention, la gestion et le traitement de certaines maladies non transmissibles. D'ici 2030, le taux de participation à l'assurance maladie dépassera 95 % de la population ; plus de 95 % des personnes utilisant les services de soins primaires dans les établissements de santé de base seront couvertes par l'assurance maladie. Or, en réalité, le taux d'examens et de traitements médicaux dans les centres de santé diminue », a souligné M. Duc.

Le nombre de visites d’examens et de traitements médicaux en 2022 au niveau communal représente 14,6% ; 2023 est de 13,65 % et 2024 est de 12,7 %. Le taux de paiement de l'assurance maladie a également diminué, passant de 1,74 % (2022) à 1,66 % (2023) et 1,5 % (2024).

Selon M. Duc, l'élargissement des lignes d'examen et de traitement médical et l'exemption de ticket modérateur au niveau initial (hors ligne) sont la raison pour laquelle les gens ne choisissent pas les soins de santé primaires. Il est nécessaire de calculer pour que les gens choisissent l'examen médical et le traitement dans l'établissement initial.

À ce propos, Mme Tran Thi Trang a expliqué que la fonction des soins de santé primaires, y compris les postes de santé, n’est pas seulement l’examen et le traitement médicaux, mais aussi la prévention, la sécurité alimentaire, la vaccination, la communication et l’éducation...

« Le système de santé doit répondre aux besoins de la population, en fonction des capacités du secteur de santé de proximité, et garantir les droits des assurés. Le renforcement du secteur de santé de proximité ne se limite pas à inciter les personnes à se faire examiner et soigner dans les dispensaires communaux, mais doit également mettre en œuvre des solutions synchrones », a expliqué Mme Trang, ajoutant que l'extension des examens et traitements médicaux vise à simplifier les procédures administratives et à faciliter l'accès aux services médicaux grâce à l'expertise et aux techniques appropriées.

Proposition visant à soutenir les étudiants avec 50 % des primes d'assurance maladie

Le point nouveau de ce projet de décret est que le ministère de la Santé propose d'augmenter le niveau de soutien à la cotisation d'assurance maladie du budget de l'État à au moins 50 % (actuellement 30 %) du niveau de cotisation pour les élèves du secondaire de la 1re à la 12e année.

Expliquant plus clairement cette proposition, Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du Département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, a déclaré que le Département de l'assurance maladie a reçu de nombreux avis selon lesquels le niveau de soutien aux étudiants est inférieur au niveau de remise lorsque les étudiants participent avec leurs ménages.

« Si les étudiants paient leur assurance maladie par foyer, ils peuvent recevoir un soutien supérieur au soutien actuel de 30 %. Par conséquent, le ministère de la Santé propose d'augmenter le niveau de soutien à au moins 50 % pour garantir les prestations.

Ce niveau de soutien s’applique aux élèves du secondaire de la 1re à la 12e année, tandis que les étudiants universitaires reçoivent toujours le même niveau de soutien de 30 %. Selon l'évaluation de l'impact de la politique, le budget dépensera environ 3 700 milliards de VND pour soutenir les paiements de l'assurance maladie des lycéens", a déclaré Mme Anh.

SAULE

Source : https://tuoitre.vn/tu-ngay-1-7-kham-chua-benh-voi-bao-hiem-y-te-nguoi-benh-them-nhieu-quyen-loi-20250327220550784.htm