De nombreux avis affirment que le secteur de la santé a un besoin urgent d’une évaluation politique sérieuse pour résoudre le problème de l’autonomie.
Une dette publique de plusieurs dizaines de milliards de dongs se produit
Actuellement, de nombreux hôpitaux publics à travers le pays sont confrontés à des difficultés financières lorsque les revenus ne suffisent pas à couvrir les dépenses, ce qui entraîne des salaires impayés, des assurances sociales, des médicaments, des fournitures médicales, etc. Résoudre les difficultés des hôpitaux de district lors de la mise en œuvre d'une autonomie financière à 100 % est un problème très difficile.
Par exemple, à Quang Nam, des établissements médicaux tels que le centre médical du district de Thang Binh, l'hôpital provincial de médecine traditionnelle de Quang Nam, le centre médical du district de Dong Giang et le centre médical du district de Hiep Duc... proposent d'arrêter ou d'ajuster et de réduire le niveau d'autonomie financière.
La raison est qu'après être devenues autonomes, ces structures médicales ont rencontré des difficultés dans leurs opérations commerciales (le nombre de patients venant se faire examiner et soigner a fortement diminué), les revenus n'étaient pas suffisants pour couvrir les dépenses, ce qui a conduit à des dettes, notamment à long terme, pour payer les salaires du personnel. Cela pousse de nombreux médecins et infirmières à quitter leur emploi ou à changer d’emploi pour gagner leur vie.
Ces dernières années, dans des hôpitaux tels que l'hôpital général du district de Huong Khe, l'hôpital général du district de Duc Tho, dans la ville de Ha Tinh, etc., la dette publique s'est élevée à des dizaines de milliards de dongs. Selon le responsable de l'hôpital général du district de Huong Khe, la dette totale s'élève à plus de 25 milliards de VND.
Dont la dette pour les médicaments et les fournitures de 2019 à aujourd'hui s'élève à plus de 17,5 milliards de VND ; doivent au personnel près de 2,5 milliards de VND pour les frais de quart, de chirurgie et d'intervention ; Nous devons 1,8 milliard de VND en frais d'examen médical aux postes de santé communaux de la région... La situation de pertes « commerciales » conduisant à l'endettement après l'accession à l'autonomie ne se produit pas seulement à Quang Nam mais constitue également un problème courant dans de nombreuses autres localités du pays. Les provinces de Ninh Binh, Quang Binh... sont apparues à plusieurs reprises dans la presse ces derniers temps avec des histoires similaires.
À Hanoi, on peut constater que depuis qu'ils sont devenus financièrement autonomes, les revenus des dirigeants et employés de l'hôpital général de Xanh Pon ont considérablement augmenté, mais pour ce faire, l'unité a rencontré de nombreuses difficultés lorsque le prix des services d'examen et de traitement médicaux n'a pas été calculé correctement et complètement. Le directeur de l'hôpital général de Xanh Pon, Nguyen Duc Long, a déclaré que le prix des services d'examen et de traitement médicaux appliqué conformément à la circulaire n° 13/2023/TT-BYT du ministère de la Santé (précisant le cadre des prix et la méthode de tarification des services d'examen et de traitement médicaux à la demande) présente de nombreuses lacunes, mais a expiré. L'hôpital attend de nouvelles instructions, espérant avoir bientôt de nouvelles instructions émises par le ministère de la Santé.
En référence à cette question, le directeur de l'hôpital général de Ba Vi, Pham Ba Hien, a déclaré qu'au cours de la période récente, l'hôpital a demandé des mutations et des démissions pour 27 membres du personnel médical, dont 14 médecins. L’une des raisons pour lesquelles on demande une mutation professionnelle est que la vie du personnel médical n’est pas garantie. Les dirigeants de l'hôpital Ba Vi espèrent que dans les temps à venir, les politiques concernant les travailleurs et le personnel médical des établissements de santé de base seront prises en compte afin qu'ils puissent travailler en toute tranquillité d'esprit.
« Les revenus du centre médical du district de Long Bien sont très limités, provenant principalement de l'assurance maladie, les prix étant conformes aux réglementations du Conseil populaire de la ville, du ministère de la Santé et du ministère des Finances (les prix de l'assurance maladie sont très modestes). Chaque année, en plus de la réduction du personnel, le budget des centres de santé de district et de comté est également réduit conformément à la feuille de route générale. « Par conséquent, la vie du personnel médical du centre de santé du district de Long Bien est extrêmement difficile », a déclaré le directeur du centre de santé du district de Long Bien, Do Thu Ha.
Le représentant du Département de la Santé de Hanoi a souligné qu'en réalité, les unités de service public étaient autrefois principalement mécaniques, tandis que le nombre de personnel médical de base fait toujours défaut, leurs qualifications sont limitées et leurs politiques de rémunération ne sont pas satisfaisantes. En outre, il n’existe aucun mécanisme permettant d’attirer du personnel vers le secteur de la santé de base, en particulier du personnel hautement qualifié.
Les revenus ne suffisent pas à couvrir les dépenses
Partageant le même point de vue, selon le professeur associé, le Dr Tang Chi Thuong, directeur du département de la santé de Ho Chi Minh-Ville, après de nombreuses années de mise en œuvre de l'autonomie, les hôpitaux sont toujours confrontés à des difficultés car les frais d'hospitalisation ne sont pas calculés correctement et intégralement. Il faut désormais s’inquiéter de devoir calculer la source pour augmenter les salaires des employés conformément à la réglementation. En réalité, la plupart des hôpitaux de district et des services de santé de base ont du mal à être autonomes. Les installations manquent de financement pour assurer leur fonctionnement. D’autre part, le problème de la dette des assurances maladie dans les établissements de santé de base n’a pas encore été abordé et résolu.
Selon les experts médicaux, pour résoudre et surmonter ce problème, l'assurance maladie doit payer les hôpitaux et les établissements médicaux en fonction des prix en fonction de la technologie utilisée par l'unité ainsi que de l'équipement utilisé en fonction de la technologie, des personnes et des qualifications.
En outre, grâce à des activités professionnelles, les hôpitaux et les établissements médicaux collectent des fonds pour mettre en œuvre l’autonomie qui fait défaut. En analysant cette question, le professeur Nguyen Anh Tri, membre de la 15e Assemblée nationale, a déclaré que la liste des prix des services médicaux des établissements médicaux réglementés par les conseils populaires locaux n'est pas adaptée à la technologie, aux techniques et aux qualifications des patients, ce qui entraîne une baisse des revenus, les recettes ne sont pas suffisantes pour couvrir les dépenses. Il faut donc résoudre ce problème.
Pour éliminer les difficultés des établissements médicaux, le Département de la Santé de Ho Chi Minh-Ville a proposé que le Comité populaire de Ho Chi Minh-Ville approuve prochainement le projet d'autonomie durable des hôpitaux publics de la région, avec un mécanisme de soutien aux hôpitaux ; Proposer que le Conseil populaire de Hô Chi Minh-Ville approuve prochainement la réforme des salaires, qui réduira le niveau de retenue à la source à 10 % ou 16 %, selon le niveau d'autonomie.
Selon le professeur associé, Dr Pham Thanh Binh, président du syndicat vietnamien de la santé, l'augmentation du salaire de base de 30 % est l'effort et la volonté de l'État. Cependant, 80 % des établissements médicaux appliquent une tarification des services avec des facteurs 4/7. Le coût des médicaments, des consommables, des biens, des salaires, des traitements... augmente chaque année en raison de la hausse des prix du marché, mais le prix des services médicaux ne peut pas suivre. C'est pourquoi le Syndicat vietnamien de la santé a proposé qu'il soit nécessaire de publier prochainement une structure de prix avec des éléments complets, calculés correctement et suffisamment, pour aider les hôpitaux à avoir une base pour payer les salaires en fonction du nouveau niveau ajusté. Il y a beaucoup de choses à discuter sur les difficultés financières des établissements médicaux, y compris les hôpitaux centraux, après être devenus autonomes. Premièrement, la mesure des résultats à l’aide de mécanismes d’autonomie a montré que la plupart des établissements de santé publics ne sont toujours pas en mesure de concurrencer les établissements de santé privés. C'est compréhensible compte tenu des conditions différentes entre les deux types.
Par ailleurs, l’autonomie des soins de santé publique est actuellement dans un état de confusion, révélant de nombreuses lacunes. Le problème le plus brûlant est que lorsque les hôpitaux privés sont autonomes, ils ont le droit de décider des tarifs hospitaliers, alors que les hôpitaux publics autonomes n’ont pas encore ce droit, ce qui entraîne des difficultés financières et de personnel. Par conséquent, le secteur de la santé a besoin d’une évaluation sérieuse de la politique d’autonomie de la santé publique de la part des agences centrales compétentes pour trouver une solution au problème du « plus d’autonomie, plus de dette » dans les établissements de santé.
L'hôpital Bach Mai a élaboré un projet de plan tarifaire pour que le ministère de la Santé examine et décide des modifications des prix des examens et des traitements médicaux. Les prix des examens et traitements médicaux de l'assurance maladie devraient augmenter d'environ 15 à 20 % avec plus de 8 000 services et techniques. Le fonds salarial de l'hôpital Bach Mai a été augmenté à 10 - 12 milliards de VND/mois avec le paiement des salaires conformément à la nouvelle réglementation. Si le ministère de la Santé tarde à approuver le prix de la prime d’assurance maladie en fonction de la nouvelle structure salariale, l’hôpital sera confronté à des difficultés financières.
Mme Nguyen Thi Hanh - Service des finances et de la comptabilité, hôpital Bach Mai
L’autonomie est nécessaire, mais elle est mise en œuvre dans les hôpitaux centraux et provinciaux. Au niveau du district, les établissements médicaux ne pratiquent pas l’autonomie, mais doivent bénéficier d’un financement de l’État pour fonctionner. Il est temps de revoir l’autonomie des soins de santé de base et de garantir le financement public des opérations de soins de santé de base.
Professeur Nguyen Anh Tri - Député de la 15e Assemblée nationale
Source : https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html
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