En quittant des zones extrêmement difficiles, de nombreuses personnes ne bénéficient plus de la politique de soutien de l'État pour participer à l'assurance maladie. La vie est déjà difficile pour beaucoup de gens, et le fait de ne pas avoir d’assurance maladie rend le risque de retomber dans la pauvreté encore plus réel à chaque fois qu’ils tombent malades.
Quand les ménages quasi-pauvres disent non à l’assurance maladie
Dans une petite maison le long de la route provinciale 519, le déjeuner de la famille de M. Le Dinh Binh, Mme Trinh Thi Thu (tous deux nés en 1955), de sa belle-fille Cam Thi Phuong et de ses deux petits-enfants se résume à un bol de soupe et à un pot de riz posés sur une natte déchirée. Dans le village de Cong Thuong, commune de Van Xuan (Thuong Xuan), la famille de M. Binh est l'un des rares ménages à posséder des terres agricoles avec 3 sao de rizières, mais ce n'est pas beaucoup mieux. Ses enfants ont dû travailler loin et envoyer de l’argent à leurs parents pour les aider à élever leurs jeunes enfants. Même les grands-parents, presque septuagénaires, doivent encore travailler dur, parfois aux champs, parfois comme salariés. Ce n'est qu'en 2022 que la famille a pu sortir de la pauvreté et devenir un foyer quasi-pauvre. S'il participe à une assurance maladie, lui, sa femme et les membres de sa famille ne doivent payer que 30 % de la prime d'assurance maladie (car l'État prend en charge 70 % conformément à la loi sur l'assurance maladie), soit 241 380 000 VND/an/personne. Pour une famille de 7 adultes, le paiement total sera de près de 1,7 million de VND/an.
Avec un visage misérable, M. Binh a déclaré : « En effet, je voudrais adhérer à une assurance maladie pour prévenir la maladie, mais ma famille est trop pauvre. La famille compte 10 membres, dont 4 travaillent loin et envoient de l'argent, mais certains mois, d'autres mois, il n'y en a pas. Chez moi, 3 champs de rizières nourrissent 6 bouches, donc ça ne peut pas être mieux.
Non loin de la maison de M. Binh, la famille de Mme Truong Thi Binh est également un foyer presque pauvre mais n'a pas encore participé à l'assurance maladie. Sa famille n'a pas de terres pour cultiver, son mari est décédé jeune, elle a dû voyager sur une vieille moto pour vendre des légumes, des fruits, de la viande et du poisson aux gens du village et à l'extérieur de la commune pour gagner de l'argent pour élever ses deux enfants. Maintenant que les enfants sont grands, elle a moins de difficultés, mais la famille est toujours presque pauvre. Elle a déclaré : « J'ai été encouragée et encouragée par les responsables du village et de la commune et par le personnel de la poste, et je voulais également adhérer à l'assurance maladie, mais en raison des conditions difficiles, j'ai dû abandonner. »
Français Parmi les 74 communes qui viennent de sortir de l'extrême pauvreté selon la décision n° 861/QD-TTg, du 4 juin 2021 du Premier ministre sur l'approbation de la liste des communes des régions III, II, I dans les zones de minorités ethniques et de montagne pour la période 2021-2025 (appelée décision 861 - PV), la commune de Van Xuan a de meilleures conditions, car c'est une nouvelle commune rurale en 2020. Et les ménages que nous avons visités sont également considérés comme mieux lotis que les ménages presque pauvres de la commune, car ils sont à côté de la route provinciale et sont des Kinh qui ont déménagé pour vivre, mais ils ont encore du mal, la frontière par rapport aux ménages pauvres est très fragile. En réalité, selon les résultats de l'examen de 2022, la commune de Van Xuan compte encore 15,74 % de ménages pauvres et 40,6 % de ménages quasi pauvres. Jusqu'à présent, la commune n'a donc atteint qu'un taux de 69,5% de personnes affiliées à l'assurance maladie.
Le vice-président du Comité populaire de la commune, Le Minh Tuan, a déclaré : « Bien que la commune ait organisé de nombreuses conférences dans les villages pour sensibiliser et mobiliser chaque foyer, de nombreux foyers éligibles à une aide partielle de l'État ne participent toujours pas à l'assurance maladie. » Les raisons sont multiples, notamment le fait que la vie économique est encore confrontée à de nombreuses difficultés.
De même, bien qu'il soit sorti du village extrêmement difficile selon la décision n° 612/QD-UBDT, datée du 16 septembre 2021 du Comité ethnique portant approbation de la liste des villages extrêmement difficiles dans les zones de minorités ethniques et de montagne pour la période 2021-2025 (appelée décision 612 - PV), le village Khu 1, commune de Giao Thien (Lang Chanh) compte encore 86 ménages pauvres et 134 ménages quasi pauvres sur un total de 287 ménages avec 1 181 personnes. Le chef du village, Pham Thi Ly, a déclaré : « Jusqu'à présent, le taux de personnes du village participant à l'assurance maladie est inférieur à 60 %. Pendant ce temps, le village a organisé à plusieurs reprises de la propagande et les a mobilisés. De nombreux ménages proches de la pauvreté et sans carte d’assurance maladie tombent malheureusement malades et doivent se rendre à l’hôpital pour se faire soigner, ce qui est très coûteux. Le risque de retomber dans la pauvreté est donc très élevé.
Le taux de personnes participant à l’assurance maladie est en baisse.
Selon l'Assurance sociale provinciale, après l'entrée en vigueur des décisions 861 et 612, la province de Thanh Hoa comptait 345 182 personnes touchées, ne recevant plus le soutien total de l'État pour le coût de la participation à l'assurance maladie. Après cela, le Conseil populaire provincial a publié une résolution visant à soutenir, à partir du budget local, les habitants des communes, des villages et des hameaux qui viennent de quitter des zones extrêmement difficiles pour acheter des cartes d'assurance maladie jusqu'à la fin de 2021, de sorte qu'au cours de l'année, le taux de personnes participant à l'assurance maladie dans la province n'a pas été affecté. En 2022, le Comité populaire provincial continuera à soutenir une partie du budget local pour acheter des cartes d'assurance maladie pour les ménages quasi pauvres (20 % du budget local en plus des 70 % du budget de l'État déjà soutenus). Parallèlement à cela, la Sécurité sociale provinciale a organisé et mis en œuvre des solutions efficaces et synchrones pour augmenter le nombre de personnes participant à l'assurance maladie, en promouvant notamment la propagande et la mobilisation des citoyens. Cependant, au 31 décembre 2022, de nombreux districts montagneux enregistraient encore une baisse du taux de personnes participant à l'assurance maladie par rapport au 31 décembre 2021, comme Ngoc Lac (en baisse de 10 689 personnes), Cam Thuy (en baisse de 8 120 personnes), Thach Thanh (en baisse de 5 598 personnes), Quan Son (en baisse de 2 543 personnes)...
Afin d'atteindre l'objectif du taux de personnes participant à l'assurance maladie cette année et les années suivantes, l'Assurance sociale des districts montagneux a mis en œuvre de manière active et proactive des solutions pratiques synchrones. Comme dans le district de Thuong Xuan, en plus d'élargir le nombre d'agents d'assurance maladie, l'agence d'assurance sociale du district a conseillé au Comité populaire du district de renforcer le comité de pilotage, d'assigner des objectifs de développement du taux de personnes participant à l'assurance maladie à chaque commune et de promouvoir la responsabilité du chef dans la mise en œuvre de cet objectif. En outre, le service d'assurance sociale du district a chargé le personnel d'aller directement au niveau local, en collaboration avec les comités et autorités locaux du Parti, pour propager et mobiliser les secrétaires de cellules du Parti, les chefs de village, les anciens du village et les personnes prestigieuses des zones de minorités ethniques pour participer à la mobilisation des populations. Parallèlement, mettre à jour, surveiller et évaluer les résultats quotidiens comme base de direction et de gestion. De nombreux agents d’assurance sociale de district travaillaient même pendant leurs jours de congé pour accompagner les comités et les autorités locales du Parti afin de propager et de mobiliser la population. Cependant, au 12 mai, seulement 75 % de la population du district de Thuong Xuan bénéficiait d'une assurance maladie. Dans lequel le taux cible du district en 2023 est de 93,5 %. Le vice-président du Comité populaire du district de Thuong Xuan, Cam Ba Dung, a déclaré : Pour atteindre l'objectif du taux de personnes participant à l'assurance maladie au cours de l'année, le district n'a d'autre solution que de promouvoir activement le travail de propagande et de mobilisation.
Il faut dire que les gens n'ont pas participé à l'assurance maladie, en particulier ceux qui sont partiellement ou principalement soutenus par l'État (ménages presque pauvres, ménages agricoles, forestiers et producteurs de sel avec un niveau de vie moyen) non pas entièrement à cause de conditions économiques difficiles, mais aussi parce qu'ils ne sont pas pleinement conscients des avantages de la participation à l'assurance maladie, ou à cause de la mentalité d'attendre et de compter sur les autres... Parce qu'il y a des ménages presque pauvres avec peu de membres que nous avons visités, le montant de l'assurance maladie pour toute la famille n'est que d'environ 700 000 VND/an, mais ils ne sont pas intéressés, la raison n'est pas à cause de l'économie mais à cause de l'idéologie et de la sensibilisation. Et puis, lorsque de nombreuses personnes ne participent pas à l’assurance maladie et n’ont pas de « talisman » pour leur santé, non seulement leurs droits en matière d’examen et de traitement médicaux seront affectés, mais cela aura également un impact important sur la mise en œuvre des objectifs de sécurité sociale et le développement économique local.
Ensuite, dans la condition qu'il n'y ait plus de soutien partiel du budget local comme au cours des 6 derniers mois de 2021 et du quatrième trimestre de 2022, les comités du Parti, les autorités et le secteur de la Sécurité sociale devront renforcer la mobilisation populaire. Entre-temps, conformément à la résolution n° 69/QH15 du 11 novembre 2022 de l'Assemblée nationale sur l'estimation du budget de l'État pour 2023, à compter du 1er juillet 2023, le salaire de base passera de 1,49 million de VND/mois à 1,8 million de VND/mois. Cela signifie que le taux de cotisation à l'assurance maladie de 4,5 % du salaire de base des personnes augmentera également. Pour les ménages presque pauvres, la prime d'assurance maladie augmentera de 241 380 VND/an à 291 600 VND/an par personne. Le niveau de contribution des personnes des ménages agricoles, forestiers, de pêche et de production de sel ayant un niveau de vie moyen, les étudiants (pris en charge par l'État à hauteur de 30% du niveau de contribution) augmentera de 563,22 mille VND/an à 680,4 mille VND/an. Cette pression peut rendre encore plus difficile le travail de mobilisation des populations pour participer à l’assurance maladie dans les communes et les villages qui viennent de sortir de zones extrêmement difficiles.
Article et photos : Do Duc
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