Début 2021, à Hô Chi Minh-Ville et dans certaines provinces du sud-est, de nombreux patients ont été diagnostiqués d’un empoisonnement au botulisme. Les patients doivent rester à l’hôpital pendant des mois, voire mourir, car il n’existe pas d’antidote.
Un patient atteint d'intoxication botulique est soigné à l'hôpital Cho Ray
6 flacons de médicaments rares utilisés en 2 ans
Le 17 avril 2021, l'hôpital Cho Ray a reçu 6 flacons d'antitoxine botulique heptavalente (BAT) utilisée pour détoxifier le botulinum, dont 1 flacon était sponsorisé (à cette époque, le ministère de la Santé autorisait l'achat de 30 flacons). Chaque bouteille coûte 8 000 $. Le coût d’expédition de médicaments depuis le Canada est de 2 500 $ (maintenant augmenté à 6 500 $). Après cela, l'hôpital a utilisé une bouteille pour sauver un patient dans le cas d'empoisonnement au botulique après avoir mangé du pâté de Minh Chay.
À la mi-mars 2023, lorsqu'un cas d'empoisonnement au botulisme s'est produit après avoir mangé de la carpe marinée à Quang Nam avec environ 10 patients, l'hôpital Cho Ray a apporté 3 flacons de BAT à l'hôpital général régional des montagnes du Nord de Quang Nam, infusés pour sauver les patients gravement malades, et 2 flacons sont restés.
Professeur associé, Dr Pham Van Quang, chef du service des soins intensifs et antipoison, hôpital pour enfants 1
La semaine dernière, à Ho Chi Minh-Ville, un groupe de cas d'empoisonnement au botulique a été signalé, avec 6 personnes infectées dans la ville de Thu Duc, dont 3 enfants. L'hôpital Cho Ray a transféré les 2 derniers flacons de BAT de Quang Nam pour les infuser à 3 enfants, jusqu'à présent 2 enfants sont toujours sous respirateur. Les 3 patients adultes restants (18, 26 et 45 ans) ont été empoisonnés après avoir seulement reçu un traitement de soutien, une ventilation mécanique et une paralysie musculaire en raison de la fin du traitement antibiotique.
Le 23 mai, l'hôpital Cho Ray a annoncé avoir proposé au ministère de la Santé d'autoriser l'achat de BAT pour traiter l'empoisonnement au botulique.
Selon le Dr Le Quoc Hung, chef du département des maladies tropicales de l'hôpital Cho Ray, l'hôpital est à court de BAT, un antidote spécifique contre l'empoisonnement botulique. Il s’agit d’un problème très regrettable pour les patients ainsi que d’un problème difficile pour les médecins traitants. Si les patients atteints d’intoxication botulique reçoivent l’antidote BAT à un stade précoce, ils peuvent échapper à la paralysie ou avoir besoin d’un respirateur dans les 48 à 72 heures ; Si le patient est sous respirateur pendant 1 à 2 jours après l'empoisonnement, il peut récupérer en moyenne en 5 à 7 jours et peut être retiré du respirateur et suivre une thérapie physique pour revenir à une vie normale. Sans traitement anti-fatigue, seul un traitement de soutien, principalement la nutrition et la ventilation mécanique, est disponible. De nombreuses complications peuvent survenir en raison d’une ventilation mécanique prolongée, et les médecins traitants doivent faire face à de nombreux défis au cours du processus de traitement.
Manque de nombreux autres médicaments rares
En avril 2021, un patient de 14 ans vivant à Tien Giang a été mordu par un serpent à cou rouge. Le patient a été transféré à l'hôpital pour enfants 1 dans un état complètement conscient, avec des troubles de la coagulation sanguine, des saignements incontrôlés de la plaie et des saignements à de nombreux endroits. Malgré une transfusion sanguine continue, le patient a continué à souffrir d'une insuffisance respiratoire et est décédé, au grand regret du médecin. À l'heure actuelle, de nombreux pays ne disposent pas de ce sérum anti-venin de serpent, seul le Japon y consacre des recherches. Pour pouvoir l'utiliser, il faut signer un accord de coopération en matière de recherche.
Le professeur associé, Dr Pham Van Quang, chef du département des soins intensifs et de lutte contre les empoisonnements à l'hôpital pour enfants 1, a déclaré que l'hôpital manquait actuellement de bleu de méthylène pour détoxifier les patients souffrant d'intoxication à la méthémoglobine (présente dans les betteraves, les herbicides, les colorants, etc.). Il s’agit d’un médicament rare, parfois disponible, parfois non, et actuellement indisponible. « Les patients sont disponibles et indisponibles, donc les hôpitaux ne peuvent pas acheter en grandes quantités, et s'ils achètent en petites quantités, personne ne vendra. C'est donc la tâche nationale, en particulier du ministère de la Santé, de s'occuper de cette question », a suggéré le professeur associé, Dr Quang.
Le Dr Nguyen Minh Tien, directeur adjoint de l'hôpital pour enfants de Ho Chi Minh-Ville, a également déclaré que le bleu de méthylène est très bon marché, seulement quelques milliers de VND la bouteille, mais que personne ne l'importe car la quantité est trop faible, en raison du petit nombre de patients. Si vous achetez plus que ce dont vous avez besoin, vous serez tenu responsable de ne pas avoir planifié soigneusement.
En ce qui concerne le sérum anti-venin de serpent, l'hôpital pour enfants 1 et l'hôpital pour enfants de Ho Chi Minh-Ville ont produit localement du sérum anti-venin pour les vipères et les cobras ; Sérum antivenin pour serpents indigo (acheté en Thaïlande), mais absence de sérum antivenin polyvalent (utilisé pour traiter les syndromes d'empoisonnement causés par les morsures de serpents venimeux dans les situations où le type de serpent n'est pas encore déterminé).
« Pour un patient infecté par le venin de cobra, c'est comme un empoisonnement au botulisme. S'il existe un antidote, le patient n'aura pas besoin d'un respirateur et sera en bonne santé et en vie. Sans antidote, le patient aura besoin d'un respirateur pendant plusieurs mois et risque de mourir d'une septicémie et d'une pneumonie », a déclaré le professeur associé, le Dr Quang. Selon lui, la plupart des cas de morsures de serpent peuvent être évités si le patient arrive à l'hôpital et reçoit un antidote à temps. Il a également partagé que si des médicaments rares et « portés à la main » (des médicaments corrects et bons) sont utilisés pour sauver des personnes en cas d'urgence, un conseil professionnel doit être convoqué et l'autorisation doit être obtenue du ministère de la Santé avant d'oser les utiliser.
Non seulement l'hôpital Cho Ray est à court de BAT, mais il a également déclaré qu'il manquait de médicaments pour traiter l'intoxication aux métaux lourds, car il n'a pas trouvé de source d'approvisionnement et est bloqué au stade de la déclaration des prix.
Selon le Dr Le Quoc Hung, non seulement l'empoisonnement au botulique est dangereux, mais tous les empoisonnements aigus sont dangereux, des médicaments rares sont donc nécessaires. Ces médicaments peuvent également être chers et ne sont pas disponibles dans de nombreux pays, y compris certains pays développés, et pas seulement au Vietnam. Selon lui, il est nécessaire de disposer de statistiques, de recherches et d’élaborer des stratégies et des listes de médicaments rares à accumuler et à coordonner au niveau national, car le besoin d’antidotes augmente. Lorsque des médicaments sont disponibles pour aider à sauver la vie du patient, les complications sont moins nombreuses.
« Comme pour l'empoisonnement au botulisme, s'il n'y a pas d'antidote, le patient devra être sous respirateur pendant 3 à 6 mois, souffrant de nombreuses complications. Si nous calculons l'économie, être sous respirateur pendant 3 à 6 mois et le processus de prise en charge des complications coûteront beaucoup plus cher que le prix d'un flacon de médicament. Avoir une source proactive de médicaments est ce que nous voulons résoudre le problème pour le patient rapidement », a déclaré le Dr Le Quoc Hung.
Proposition de création d'un entrepôt national de médicaments rares
« Il y a toujours eu une pénurie de médicaments anti-poison dans les unités de soins intensifs. L'Association vietnamienne de contrôle des poisons et de médecine d'urgence a également proposé de créer des centres pour les médicaments rares dans les principaux hôpitaux des régions du Nord, du Centre et du Sud afin qu'ils puissent être transférés en cas de besoin. Les médicaments anti-poison rares sont achetés en petites quantités, et si on les achète en petites quantités, personne ne les vendra. Par conséquent, ils doivent être gérés au niveau national », a proposé le professeur associé, Dr Pham Van Quang.
Selon le délégué à l'Assemblée nationale et professeur associé, Dr Pham Khanh Phong Lan, depuis de nombreuses années, outre les médicaments courants utilisés en grandes quantités et achetés par appel d'offres, il existe également des médicaments rares à faible consommation et la plupart des entreprises les importent rarement. Pendant ce temps, les hôpitaux attendent souvent la dernière minute pour acheter quelque chose parce que c'est périmé et qu'ils doivent le jeter. Selon elle, acheter des médicaments rares est aujourd'hui une manière « rationnelle » d'acheter, car ce n'est qu'en cas de besoin que les gens se précipitent pour les trouver et les acheter. Cela prend du temps, implique des procédures complexes et est dispersé dans plusieurs hôpitaux.
« Il faudrait créer un mécanisme national de réserve de médicaments dans les trois régions, avec des médicaments rares en réserve pour de nombreuses années. En cas de besoin, il faudrait prévenir à l'avance et négocier avec les entreprises pour produire et importer, afin de fixer un prix convenable. Je propose que le ministère de la Santé soit le point focal et que les hôpitaux établissent chaque année des statistiques sur les médicaments rares demandés. Je propose que le gouvernement crée un fonds pour acheter des réserves nationales de médicaments. La chose la plus importante est la vie humaine », a proposé le professeur associé, Dr Phong Lan.
Des médicaments d'urgence pour le traitement de l'intoxication botulique arrivent à Hô-Chi-Minh-Ville
Selon le ministère de la Santé, dans la soirée du 24 mai, 6 flacons d'antitoxine botulique heptavalente (BAT) soutenus d'urgence par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) ont été envoyés de l'entrepôt de l'OMS en Suisse à Ho Chi Minh-Ville, permettant de traiter rapidement des patients atteints d'intoxication botulique.
Le ministère de la Santé avait déjà reçu le 21 mai une dépêche du Département de la Santé de Ho Chi Minh-Ville concernant des cas d'empoisonnement au botulisme traités à Ho Chi Minh-Ville et la nécessité de médicaments pour le traitement. L'Administration des médicaments du Vietnam a contacté et discuté d'urgence avec l'OMS pour obtenir du soutien. Le ministre de la Santé Dao Hong Lan a également eu une séance de travail directe avec le bureau de l'OMS à Hanoi. Immédiatement après, l'OMS a décidé de fournir une aide d'urgence avec le BAT pour les patients empoisonnés traités dans les hôpitaux de Ho Chi Minh-Ville.
Selon le ministère de la Santé, l'intoxication botulique est causée par une infection par la toxine bactérienne Clostridium botulinum, dont la principale cause est la consommation d'aliments contaminés et de mauvaise qualité. De 2020 à aujourd'hui, le pays a enregistré quelques cas sporadiques par an, récemment il y a eu 3 cas à Ho Chi Minh-Ville. L'empoisonnement au botulique se produit rarement au Vietnam ainsi que dans d'autres pays, de sorte que l'approvisionnement en ce médicament (BAT) dans le monde est également très rare. Il s’agit d’un médicament qui n’est pas facile à fournir de manière proactive et dont le prix est également très élevé.
Lien Chau
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