El seguro social revisa los gastos hospitalarios no liquidados por exceder el total de los costos de exámenes y tratamientos del seguro médico. Se pagará la parte que esté dentro del presupuesto y el resto se consultará con las autoridades competentes.
El 17 de noviembre, la Seguridad Social de Vietnam dijo que estaba solicitando a los sectores verticales locales que revisaran el exceso de presupuesto para el examen y tratamiento médico del seguro de salud (SI) en 2019, 2020 y 2022 para pagar a los hospitales de acuerdo con las nuevas regulaciones del Decreto 75. Solo en 2021, se han resuelto más de 4,300 mil millones de VND en exceso del pago total.
Hace un día, los centros médicos informaron simultáneamente que aún no habían pagado sus primas de seguro de salud por encima del monto total, lo que provocó una falta de dinero para comprar suministros y un retraso en el pago del paquete contratado, lo que afectó el trabajo de exámenes y tratamientos médicos. Las estadísticas preliminares de las agencias de Seguro Social de 63 provincias y ciudades muestran que la cantidad total de dinero que no ha sido liquidado es más de 7 billones de VND. Este rubro incluye los costos relacionados con precios de servicios médicos, costos de medicamentos, productos químicos, suministros médicos, sangre, productos sanguíneos (no incluidos en los precios de los servicios) utilizados para los pacientes.
La situación se originó en 2019, cuando el Seguro Social liquidó el costo de los exámenes y tratamientos del seguro de salud con los hospitales según el método de pago total según el Decreto 146 emitido en 2018. Específicamente, cada trimestre, el Seguro Social evaluó y liquidó temporalmente para los hospitales determinados por la cantidad, el precio de los servicios médicos y los costos de los medicamentos, productos químicos, suministros médicos, sangre y productos sanguíneos utilizados para los pacientes.
Pero al liquidar el año, el Seguro Social se basa en el pago total (determinado con base en el pago total del año anterior). Esto dificulta la situación de los hospitales porque, en realidad, el coste total de los exámenes y tratamientos médicos cada año es siempre mayor que el del año anterior. El pago total por los exámenes y tratamientos del seguro de salud según la normativa es mucho menor que el costo real que los establecimientos utilizan para los pacientes. En consecuencia, los costes que excedan el importe total del pago no serán cubiertos por el Fondo de Seguro de Salud.
Dentro del Departamento de Emergencias A9, Hospital Bach Mai, noviembre de 2022. Foto: Ngoc Thanh
El Decreto 75, emitido en octubre de 2023, que modifica y complementa el Decreto 146, derogó la normativa sobre el pago total de los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud, implementando el pago de acuerdo con los costos reales. Se informa a los hospitales del monto estimado de los gastos de exámenes y tratamientos del seguro de salud como base para planificar el uso de los fondos durante el año. El presente Decreto entra en vigor a partir del 3 de diciembre, pero el contenido que deroga la regulación sobre el importe total del pago se aplica retroactivamente, a partir del 1 de enero de 2019.
"La mayoría de los costos relacionados con el mecanismo y las políticas relacionadas con el monto total de 2019 a 2022 se resolverán", dijo un representante de la Seguridad Social de Vietnam.
De esta manera, de los miles de millones de VND que no han sido liquidados, cualquier cantidad incluida en el presupuesto será pagada por el Fondo de Seguro de Salud de acuerdo con las nuevas regulaciones. Para los montos excedentes que no estén incluidos en el presupuesto, se informará a la autoridad competente para solicitar su aprobación. El pago se realizará a partir de principios de diciembre cuando entre en vigor el decreto.
La Seguridad Social de Vietnam considera que el Fondo de Seguro de Salud es limitado. La abolición de la regulación sobre el pago total de los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud creará muchos desafíos nuevos para controlar el aumento de los costos y prevenir el abuso del fondo.
Hong Chieu
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