متى يمكن التمتع بالتأمين الصحي بغض النظر عن الحدود الإدارية؟

ومن المقرر أن يتم عرض بعض النقاط الجديدة المهمة في مشروع القانون المعدل والمكمل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي على مجلس الأمة للموافقة عليه في دورته الثامنة.

في أي الحالات يمكن التمتع بالتأمين الصحي بغض النظر عن "الحدود الإدارية"؟

ومن المقرر أن يتم عرض بعض النقاط الجديدة المهمة في مشروع القانون المعدل والمكمل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي على مجلس الأمة للموافقة عليه في دورته الثامنة.

ستكون العديد من لوائح التأمين الصحي أكثر مرونة.

لا يزال بإمكان المشتركين في التأمين الصحي الحصول على الدفع من صندوق التأمين الصحي عند الفحص والعلاج في مراكز الفحص والعلاج الطبي الأساسي والأساسي عند تغيير مكان إقامتهم أو إقامتهم المؤقتة.

وهذه نقطة جديدة جديرة بالملاحظة في مشروع القانون المعدل والمكمل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي والذي من المقرر عرضه على مجلس الأمة للموافقة عليه في دورته الثامنة.

وبحسب ما أوردته صحيفة الاستثمار الإلكترونية - Baodautu.vn ، ينص مشروع القانون على أن مستوى فوائد التأمين الصحي مصمم على أساس إزالة "الحدود الإدارية" في الفحص الطبي والعلاج تحت إشراف اللجنة الدائمة للجمعية الوطنية، والحفاظ على مستوى فوائد التأمين الصحي وفقًا لأحكام القانون الحالي والتوسع في بعض الحالات، مثل الأمراض النادرة والأمراض الخطيرة ... للذهاب مباشرة إلى مرافق الفحص والعلاج الطبي المتخصصة.

كما جاء هذا في تقرير وزارة الصحة المؤرخ في 14 نوفمبر 2024، المتوقع تلقيه وشرح آراء نواب مجلس الأمة وآراء اللجنة الاجتماعية بمجلس الأمة حول مشروع القانون المعدل والمكمل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي.

وبناء على ذلك، يضيف المشروع أن الميليشيات النظامية ستتمتع بنفس مستوى ونطاق المزايا التي يتمتع بها ضباط الصف والجنود في الخدمة الفعلية وفقاً لأحكام قانون الميليشيات وقوات الدفاع عن النفس.

ويشار إلى أن المشروع حدد حالات الفحص الطبي والعلاج التي تعتبر مناسبة لتسجيل الفحص الطبي والعلاج الأولي في التأمين الصحي لتسهيل إجراءات الأشخاص عند تغيير مكان إقامتهم أو إقامتهم المؤقتة بغض النظر عن الحدود الإدارية.

تنص المادة 26 من المشروع على أن المشتركين في التأمين الصحي لهم الحق في التسجيل للفحص والعلاج الأولي للتأمين الصحي في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي والأساسي (تقوم مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي بمهام الفحص والعلاج العام للمرضى الخارجيين والداخليين؛ والتدريب العملي العام، وتنظيم تحديثات المعرفة الطبية المستمرة للممارسين - PV).

وتنص المادة 27 على أن يتم نقل المرضى بين مرافق الفحص الطبي والعلاج وفقاً للمتطلبات المهنية والقدرة الاستيعابية لمنشأة الفحص الطبي والعلاج.

تنص المادة 3 من المادة 22 (مزايا التأمين الصحي) على أن المشتركين في التأمين الصحي يتم دفع مستحقاتهم من قبل صندوق التأمين الصحي وفقاً لأحكام الفقرة 1 من هذه المادة (نطاق المزايا والمنافع - PV) عند تلقي الفحص الطبي والعلاج غير المنصوص عليه في المادتين 26 و27 من هذا القانون في الحالات التالية:

أ) الفحص والعلاج الطبي في مراكز الفحص والعلاج الطبي الأولية والأساسية عند تغيير مكان الإقامة أو الإقامة المؤقتة.

ب) يقوم المشتركون في التأمين الصحي بالتسجيل لإجراء الفحص والعلاج التأميني الصحي الأولي في مرافق الفحص والعلاج الطبي المتخصصة عند تلقي الفحص والعلاج التأميني الصحي في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي والابتدائي.

ج) يقوم المشتركون في التأمين الصحي بالتسجيل لإجراء الفحص والعلاج التأميني الصحي الأولي في منشأة الفحص والعلاج الطبي الأساسي عند تلقي الفحص والعلاج التأميني الصحي في منشأة الفحص والعلاج الطبي الأساسي".

كما وافقت وزارة الصحة على قبول المحتوى المنقح للجنة الاجتماعية وآراء بعض نواب مجلس الأمة بشأن مراجعة اللائحة الخاصة بمعدلات الدفع للحالات التي يتوجه فيها المرضى إلى الفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسية والتخصصية المصنفة على أنها مناطقية وخطية قبل 1 يناير 2025، وتكليف الحكومة بوضع خارطة طريق محددة لتكاليف الفحص الطبي والعلاج للمرضى الخارجيين بمعدل دفع يتراوح بين 50٪ - 100٪.

على وجه التحديد، تنص الفقرة 4 من المادة 22 على أن المشتركين في التأمين الصحي الذين يذهبون للفحص الطبي والعلاج في منشأة غير المنشأة المسجلة في البداية للفحص والعلاج في التأمين الصحي، كما هو منصوص عليه في الفقرتين 3 و5 من هذه المادة، الفقرة 3 من المادة 28 من هذا القانون (لائحة إجراءات الفحص والعلاج في التأمين الصحي - PV) ولائحة نقل مرافق الفحص والعلاج الطبي يتم دفعها من قبل صندوق التأمين الصحي وفقًا لمستوى الاستفادة المنصوص عليه في الفقرة 1 من هذه المادة على النحو التالي:

أ) 100% من مستوى الاستفادة في مراكز الفحص والعلاج الطبي الأساسية أو المتخصصة في حالات التشخيص النهائي وعلاج بعض الأمراض النادرة أو الأمراض الخطيرة أو الأمراض التي تحتاج إلى جراحة أو استخدام التكنولوجيا العالية وفقاً للوائح التي يصدرها وزير الصحة؛

ب) 100% من مستوى الاستفادة للأقليات العرقية والأسر الفقيرة التي تعيش في مناطق ذات ظروف اجتماعية واقتصادية صعبة، والمناطق ذات الظروف الاجتماعية والاقتصادية الصعبة بشكل خاص، والأشخاص الذين يعيشون في المجتمعات الجزرية والمناطق الجزرية عند تلقي الفحص الطبي الداخلي والعلاج في مرافق الفحص والعلاج الطبي المتخصصة؛

ج) 100% من مستوى الاستفادة في الفحص الطبي الأولي ومرفق العلاج؛

د) 100% من مستوى الاستفادة من الفحص والعلاج للمرضى الداخليين في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي؛

د) من 50% إلى 100% من مستوى الاستفادة من الفحص والعلاج الطبي الخارجي في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي وفقاً لخارطة الطريق واللوائح الحكومية بناءً على نتائج تصنيف الخبرة الفنية؛

هـ) 40% من مستوى الاستفادة من الفحص والعلاج الداخلي في مرافق الفحص والعلاج الطبي المتخصصة، باستثناء الحالات المنصوص عليها في البندين (هـ) و(ز) من هذه المادة؛

ج) 100% من مستوى الاستفادة المنصوص عليه في البندين (د) و(د) من الفقرة (4) من المادة (22) من هذا القانون في حالة الفحص والعلاج الطبي في منشأة الفحص والعلاج الطبي المصنفة على أنها متخصصة وقبل 1 يناير 2025، تحددها الجهة المختصة على مستوى المحافظات والمناطق.

المصدر: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-co-the-duoc-huong-bao-hiem-y-te-khong-phan-biet-dia-gioi-hanh-chinh-d230245.html