صندوق التأمين الصحي لديه فائض بقيمة 40 ألف مليار دونج، ووزارة الصحة تقترح زيادة فوائد المرضى

لا فقر ولا عوز بعد مرض خطير

انعقد اليوم 29 أغسطس/آب في هانوي، المؤتمر لجمع الآراء حول مشروع قانون التأمين الصحي الذي نظمته وزارة الصحة.

وفي المؤتمر، قالت السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة، إن التأمين الصحي يتعلق بمشاركة المخاطر، حيث يتمتع المرضى بفرص متساوية للوصول إلى السياسات وفي الوقت نفسه يأخذون في الاعتبار العوامل لضمان التوازن في صندوق التأمين الصحي.

تقترح وزارة الصحة إضافة المزيد من المزايا للمرضى عند فحصهم بالتأمين الصحي على المستوى الشعبي، مما يخفف العبء على المرافق العليا.

الصورة: داو تيان دات

وبحسب السيدة ترانج، لا تدع الوضع بعد المرض الخطير يتحول إلى الفقر والإفلاس بسبب عبء النفقات الطبية. ومن ثم فإن التأمين الصحي يعد أيضا قضية ضمان اجتماعي. ولذلك، إلى جانب مبدأ الحفاظ على الأموال، لا يزال من الضروري إدراج سياسات الضمان الاجتماعي، حيث أن العديد من المجموعات المشاركة في التأمين الصحي مشمولة بميزانية الدولة لشراء بطاقات التأمين الصحي.

في الواقع، أكثر من 40% من إيرادات صندوق التأمين الصحي تأتي من ميزانية الدولة، من خلال شراء وإصدار بطاقات التأمين الصحي للفقراء، والأطفال دون سن السادسة، والأشخاص الذين يعيشون على حافة الفقر، وأسر التأمين، وغيرهم.

وقالت السيدة ترانج إن إيرادات صندوق التأمين الصحي ستصل إلى 126 ألف مليار دونج سنويًا (في عام 2023) وستزداد هذه الإيرادات اعتبارًا من يوليو من هذا العام، بسبب زيادة الراتب الأساسي.

يقترح مشروع قانون التأمين الصحي فوائد إضافية للمرضى، بما في ذلك المحتوى الأساسي مثل: المرضى الذين لديهم تأمين صحي عند تلقي العلاج على المستوى المركزي أو الإقليمي، عند العودة إلى الرعاية الصحية في المنطقة، سيظلون يتمتعون بنفس فوائد الأدوية كما هو الحال في المستوى الأعلى. وفي حال الموافقة على ذلك، لن يضطر المرضى إلى الذهاب إلى المستشفى المركزي لتلقي العلاج، مما يساعد على تخفيف العبء على المستشفى المركزي.

وفيما يتعلق بالإجراءات الإدارية، يقترح مشروع قانون التأمين الصحي تقليص إجراءات تحويل خطوط العلاج.

على وجه التحديد: بالنسبة لخدمات العلاج الفني التي لم يتم إجراؤها محليًا، يمكن للمرضى الذهاب مباشرة إلى العلاج بمستوى أعلى، مع التمتع بالفوائد الكاملة، دون الحاجة إلى التقدم بطلب إحالة للعلاج. تقع على عاتق إدارة الصحة المحلية مسؤولية إصدار قائمة بالخدمات الطبية التي لم تنفذها المحلية بعد، بناءً على التقييم الفعلي وترخيص الممارسة، حتى يعرف الناس ويذهبون بشكل استباقي إلى مستويات أعلى عند المرض.

علاوة على ذلك، فإن الواقع هو أن الأدوية والمستلزمات الطبية التي يدفعها صندوق التأمين الصحي غير متوفرة في المستشفيات العامة، مما يضطر مرضى التأمين الصحي إلى شرائها بأنفسهم. ولضمان حقوق المرضى يقترح مشروع قانون التأمين الصحي أن تقوم المستشفيات بدفع تكاليف المرضى، ثم يقوم صندوق التأمين الصحي بدفع هذه التكاليف للمستشفى.

تقترح وزارة الصحة توسيع مستوى الاستفادة لمرضى التأمين الصحي على أساس مبدأ الموازنة بين الإيرادات والنفقات.

أكدت السيدة ترانج: "يجب تعديل المزايا مع الموازنة بين مستويات المساهمة ومتطلبات الرعاية الصحية في كل فترة. هذه المرة، نقترح تعديل بعض المزايا دون زيادة تكاليف صندوق التأمين الصحي بشكل غير طبيعي".

فائض ولكن لا يزال هناك خطر من الأموال السلبية

وفي معرض تعليقه على توسيع نطاق الفوائد عند فحص ومعالجة التأمين الصحي، قال السيد نجوين تات ثاو، نائب رئيس إدارة سياسة التأمين الصحي (التأمين الاجتماعي في فيتنام)، إن التأمين الاجتماعي يدعم توسيع الفوائد للمرضى، لكن وزارة الصحة تحتاج إلى إجراء تقييم شامل لكل سياسة موسعة، ومقدار ما سيدفعه صندوق التأمين الصحي، وما إذا كان توازن الإيرادات والنفقات لصندوق التأمين الصحي مضمونًا.

وفيما يتعلق بالإيرادات والنفقات من صندوق التأمين الصحي على مر السنين، قال السيد ثاو إنه في الأعوام 2005 - 2009، كان دفع التأمين الصحي للفحص الطبي والعلاج يعتمد على رسوم الخدمة، دون سقف للدفع، ودون الدفع المشترك، وكان صندوق التأمين الصحي يعاني من عجز يزيد عن 2000 مليار دونج.

2009 - 2015: تم تعديله لزيادة معدل المساهمة من 3٪ إلى 4.5٪ من الراتب الأساسي؛ هناك قواعد لتنظيم سقوف الدفع والمدفوعات المشتركة، وصندوق التأمين الصحي لديه إيرادات ونفقات متوازنة.

2016 - 2023: تعديل أسعار الخدمات الطبية، ووضع هيكل رواتب إضافي للكوادر الطبية، وتوسيع قائمة الأدوية، وزيادة عدد الفحوصات والعلاجات الطبية بعد جائحة كوفيد-19، حيث شهد الصندوق خللاً في الإيرادات والنفقات. 3 سنوات فقط 2020 - 2022 شهدت فائضًا كبيرًا بسبب جائحة كوفيد-19. خلال السنوات الثلاث من جائحة كوفيد-19 وحدها، حقق صندوق التأمين الصحي فائضًا يزيد عن 33000 مليار دونج بسبب الانخفاض الحاد في عدد الفحوصات الطبية ونقص الأدوية والإمدادات الطبية، مما أدى إلى انخفاض المدفوعات.

بحلول نهاية عام 2023، بلغ إجمالي الفائض في صندوق التأمين الصحي حتى الآن 40 مليار دونج ، منها 33 مليار دونج فائض خلال جائحة كوفيد-19. وبالتالي، فإن الفائض في صندوق التأمين الصحي يعود بشكل رئيسي إلى انخفاض الإنفاق خلال السنوات الثلاث لجائحة كوفيد-19. أما بقية الأعوام فهي كلها سلبية تقريباً.

وقال ممثلو التأمينات الاجتماعية إنه في حال تم تضمين تكاليف الإدارة في أسعار الخدمات الطبية، فإن الإنفاق سيزيد بنحو 2500 مليار دونج سنويا. وإذا تم تضمين تكاليف استهلاك المعدات الطبية والأصول الثابتة في سعر الخدمات الطبية، فإن صندوق التأمين الصحي سيزيد الإنفاق بنحو 67 مليار دونج . لذلك، تأخذ وزارة الصحة بعين الاعتبار التوازن بين الإيرادات والنفقات عند توسيع نطاق استفادة مرضى التأمين الصحي.

تقترح وزارة الصحة توسيع نطاق الفحوصات الطبية والعلاج وتقليص الإجراءات الإدارية المعقدة. وتتضمن جميع المقترحات تقييمات لتأثير السياسات، بما في ذلك توفير ظروف أكثر ملاءمة لمرضى التأمين الصحي، ومقترحات تستند إلى مبدأ موازنة الإيرادات والنفقات لضمان حصول مرضى التأمين الصحي على الخدمات الصحية. ولموازنة الصندوق، من الممكن النظر في تعديل قسط التأمين الصحي بما يتناسب مع الظروف الاجتماعية والاقتصادية.

( السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي، وزارة الصحة )

المصدر: https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm