ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาตามหลักประกันสุขภาพ (ปรับปรุงล่าสุด)

ขอเรียนถามว่า ในปัจจุบัน กฎเกณฑ์การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพ มีอะไรบ้าง ? - ผู้อ่าน ฮา ลินห์

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (cập nhật mới nhất). (Nguồn: Internet)

ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ (ปรับปรุงล่าสุด) (ที่มา : อินเตอร์เน็ต)

เมื่อวันที่ 14 ธันวาคม พ.ศ. 2566 กระทรวงสาธารณสุขได้ออกมติ 4524/QD-BYT เกี่ยวกับการประกาศใช้ขั้นตอนการบริหารที่แก้ไขและเพิ่มเติมในด้านการเงินด้านสุขภาพในพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP ซึ่งแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP โดยมีรายละเอียดและแนวทางมาตรการในการนำมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพไปปฏิบัติ

ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ (อัพเดตล่าสุด)

(1) ลำดับการดำเนินการ

ขั้นตอนที่ 1: สำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

- ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องนำบัตรประกันสุขภาพพร้อมรูปถ่ายมาแสดงในวันรับการตรวจรักษา; กรณีบัตรประกันสุขภาพไม่มีรูปถ่าย ต้องนำบัตรประกันสุขภาพพร้อมเอกสารพิสูจน์ตัวตนมาแสดงด้วย; สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี เพียงแสดงบัตรประกันสุขภาพ

- ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพสามารถเข้ารับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลตรวจรักษาแห่งใดก็ได้ และต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพพร้อมเอกสารที่กำหนดในข้อ 1 ขั้นตอนที่ 1 ก่อนออกจากโรงพยาบาล

- กรณีโอนย้ายการรักษา ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องมีประวัติการโอนย้ายจากสถานพยาบาลตรวจรักษา

- กรณีมีการตรวจซ้ำตามคำร้องขอรับการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ต้องมีใบนัดการตรวจซ้ำจากสถานพยาบาลตรวจและรักษา

- กรณีมีความชำนาญด้านเทคนิคเกินมาตรฐาน สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลของบริษัทประกันสุขภาพฯ จะต้องรับผิดชอบในการส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลของบริษัทประกันสุขภาพฯ แห่งอื่นโดยเร็ว ตามระเบียบว่าด้วยการโอนความชำนาญด้านเทคนิค

- กรณีเฉพาะบางส่วนสำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ:

+ ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประชาชนเมื่อเข้ารับการตรวจหรือรับการรักษาพยาบาล; กรณีนำบัตรประกันสุขภาพที่ไม่มีรูปถ่ายมาแสดง จำเป็นต้องนำเอกสารประจำตัวที่มีรูปถ่ายที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่เกี่ยวข้อง หรือหนังสือรับรองจากตำรวจภูธรตำบล หรือเอกสารอื่นที่ได้รับการรับรองจากสถาบันการศึกษาที่นักเรียนสังกัดมาแสดงอย่างใดอย่างหนึ่ง ดังต่อไปนี้ เอกสารระบุตัวตนทางกฎหมายอื่นๆ หรือเอกสารระบุตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP

+ เด็กอายุต่ำกว่า 6 ขวบที่มาพบแพทย์หรือเข้ารับการรักษาเพียงแสดงบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น กรณีที่บุตรยังไม่มีบัตรประกันสุขภาพ จะต้องนำสำเนาใบสูติบัตรหรือใบสูติบัตรมาแสดงด้วย ในกรณีที่ต้องได้รับการรักษาทันทีภายหลังคลอดโดยไม่มีใบสูติบัตร หัวหน้าสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลและบิดา มารดา หรือผู้ปกครองของเด็กจะต้องลงนามในประวัติทางการแพทย์เพื่อใช้เป็นฐานในการจ่ายเงินตามที่กำหนดไว้ในข้อ 1 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และจะต้องรับผิดชอบต่อการยืนยันนี้

+ ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพระหว่างรอออกบัตรใหม่หรือแลกเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพ เมื่อมาพบแพทย์หรือรับการรักษาพยาบาล จะต้องนำหนังสือนัดหมายขอออกบัตรใหม่หรือแลกเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพที่ออกโดยสำนักงานประกันสังคมหรือองค์กรหรือบุคคลที่สำนักงานประกันสังคมอนุญาตให้รับคำร้องขอออกบัตรใหม่หรือแลกเปลี่ยนบัตร ตามแบบ ท.4 ภาคผนวก ออกตามพระราชกฤษฎีกา 146/2561/นพ.-ค.ศ. และเอกสารประเภทพิสูจน์ตัวตนของบุคคลนั้นมาแสดงด้วย

+ ผู้ที่บริจาคชิ้นส่วนร่างกายเพื่อการตรวจรักษาพยาบาล จะต้องนำเอกสารตามข้อ (1) หรือข้อ (3) ข้างต้นมาแสดงด้วย กรณีจำเป็นต้องให้การรักษาทันทีหลังจากการบริจาค หัวหน้าสถานพยาบาลตรวจและรักษาที่นำส่วนของร่างกายไป และผู้ป่วยหรือญาติผู้ป่วย จะต้องลงนามยืนยันในเวชระเบียนเป็นฐานในการจ่ายเงินตามบทบัญญัติในข้อ 2 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และจะต้องรับผิดชอบต่อการยืนยันนี้

+ กรณีส่งตัวไปตรวจรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ จะต้องนำบันทึกการส่งตัวของสถานพยาบาลที่ตรวจรักษา และใบส่งตัวตามแบบฟอร์มหมายเลข 6 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP มาแสดงด้วย กรณีที่ใบส่งตัวมีอายุใช้งานได้ถึง 31 ธันวาคมของปีปฏิทิน แต่ระยะเวลาการรักษายังไม่สิ้นสุดลง ใบส่งตัวจะสามารถใช้งานได้จนถึงสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา

กรณีตรวจซ้ำตามคำร้องขอรับการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีแบบฟอร์มนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาลตรวจและรักษา ตามแบบฟอร์มหมายเลข 5 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP

+ ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพสามารถไปที่สถานพยาบาลใดก็ได้ และต้องแสดงเอกสารตามที่กำหนดในข้อ 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หรือข้อ 2 หรือข้อ 3 มาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ก่อนออกจากโรงพยาบาล เมื่อผ่านระยะฉุกเฉินแล้ว สถานพยาบาลตรวจและรักษาจะย้ายผู้ป่วยไปยังแผนกหรือห้องรักษาอื่นๆ ในสถานพยาบาลตรวจและรักษานั้นๆ เพื่อการติดตามและรักษาอย่างต่อเนื่อง หรือย้ายไปยังสถานพยาบาลตรวจและรักษาอื่นๆ ที่กำหนดว่าเป็นสถานพยาบาลตรวจและรักษาที่ถูกต้อง

+ ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพในระหว่างการเดินทางเพื่อธุรกิจ การทำงานนอกสถานที่ การศึกษาวิจัยแบบเข้มข้นในรูปแบบการฝึกอบรม โปรแกรมการฝึกอบรม หรือการอยู่อาศัยชั่วคราว มีสิทธิ์ได้รับการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการรักษา ณ สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาที่มีระดับเทคนิคเดียวกันหรือเทียบเท่ากับสถานพยาบาลที่ลงทะเบียนสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาเบื้องต้นที่ระบุไว้ในบัตรประกันสุขภาพ และต้องแสดงเอกสารตามที่กำหนดในข้อ 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หรือข้อ 2 หรือข้อ 3 มาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ (ฉบับจริงหรือสำเนา): ใบอนุญาตทำงาน, ใบตัดสินใจส่งตัวไปเรียน, บัตรนักศึกษา, ใบรับรองการลงทะเบียนถิ่นที่อยู่ชั่วคราว, ใบรับรองการย้ายโรงเรียน

ขั้นตอนที่ 2 : สำหรับสถานพยาบาลตรวจและรักษา

- จัดให้มีการตรวจรักษาพยาบาลให้มีคุณภาพด้วยขั้นตอนที่ง่ายและสะดวกสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

- รับผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพเข้ารับบริการตรวจรักษาในสถานพยาบาลเพื่อวินิจฉัยและรักษา

(2) ส่วนประกอบโปรไฟล์

- บัตรประกันสุขภาพ และเอกสารแสดงตนของบุคคลนั้น; สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี เพียงแสดงบัตรประกันสุขภาพ

- สำเนาใบสูติบัตร หรือ ใบสูติบัตรของเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

- แบบฟอร์มที่ 4. การรับคำร้องและนัดตรวจผลการออกบัตร ออกบัตรใหม่ และแลกบัตรประกันสุขภาพ

- แบบฟอร์มที่ 5. แบบนัดตรวจซ้ำ.

- แบบฟอร์มที่ 6. ใบส่งตัวไปตรวจรักษาตามประกันสุขภาพ

- บันทึกการส่งต่อการตรวจสุขภาพและสถานพยาบาลของบริษัทประกันสุขภาพ

มติ 4524/QD-BYT มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม 2023 แทนที่มติ 4384/QD-BYT ในปี 2023

แหล่งที่มา