ข้อมูลการตรวจและรักษาประกันสุขภาพ : เมื่อใดที่ไม่ต้องส่งตัวไปโรงพยาบาลเฉพาะทาง?

เมื่อวันที่ 30 มีนาคม พ.ศ. 2568 อาจารย์-แพทย์ เหงียน ไท ฮอก รองหัวหน้าแผนกประกันสุขภาพ โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยการแพทย์และเภสัช นครโฮจิมินห์ เปิดเผยว่า ตามมาตรา 5 ของหนังสือเวียน 01/2025/TT-BYT ลงวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 ของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข มีคำสั่งเกี่ยวกับกรณีการวินิจฉัยและรักษาโรคหายากบางชนิด โรคร้ายแรง โรคที่ต้องผ่าตัด หรือใช้เทคโนโลยีขั้นสูง ในข้อ ก. วรรค 4 มาตรา 22 ของกฎหมายประกันสุขภาพ ทั้งนี้ ได้ออกประกาศฯ ดังกล่าว รายชื่อโรคหายาก โรคร้ายแรง โรคที่ต้องได้รับการผ่าตัด หรือโรคที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูง ซึ่งมีสิทธิได้รับผลประโยชน์ 100% ตามที่กำหนดไว้ในข้อ 4 มาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ไว้ดังต่อไปนี้

“หนังสือเวียนฉบับนี้ระบุว่าผู้ป่วยมีสิทธิได้รับประโยชน์ทันทีเมื่อเข้ารับการตรวจรักษาและได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคแล้ว ผู้ป่วยจึงมีสิทธิได้รับประโยชน์ทันทีตามระเบียบดังกล่าว ในกรณีที่โรคในไส้ติ่งมีระเบียบเกี่ยวกับเงื่อนไขหรือสถานะโรค ผู้ป่วยจะมีสิทธิได้รับประโยชน์ก็ต่อเมื่อตรงตามเงื่อนไขหรือสถานะโรคดังกล่าวเท่านั้น” อาจารย์ฮอก กล่าว

ประชาชนแลกเปลี่ยนข้อมูลเกี่ยวกับการตรวจและการรักษาประกันสุขภาพกับเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยการแพทย์และเภสัชกรรมโฮจิมินห์

ภาพถ่าย: เลอ แคม

หากตรวจพบโรคอื่นๆระหว่างการตรวจ ฉันจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพหรือไม่?

ไทย ตัวอย่างที่ 2 ของมาตรา 5 หนังสือเวียน 01/2025/TT-BYT ลงวันที่ 1 มกราคม 2025 ของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขที่มีรายละเอียดและแนวทางการบังคับใช้มาตราต่างๆ ของกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ "ในกรณีการวินิจฉัยและรักษาโรคหายาก โรคร้ายแรง โรคที่ต้องได้รับการผ่าตัด หรือใช้เทคโนโลยีขั้นสูงอย่างเด็ดขาด ณ ข้อ ก. วรรค 4 มาตรา 22 แห่งกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ" บุคคลที่ป่วยด้วยโรคร้ายแรง 1 ใน 62 โรคตามภาคผนวก 1 หนังสือเวียน 01/2025/TT-BYT เมื่อไปโรงพยาบาลเฉพาะทางแห่งใดก็ได้ (ไม่จำเป็นต้องส่งตัวไปยังสถานพยาบาลตรวจและรักษา) มีสิทธิได้รับการประกันสุขภาพดังต่อไปนี้:

“ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นหรือเบื้องต้นว่าเป็นมะเร็งตับอ่อน - รหัสโรค C25 โดยโรงพยาบาล A ในระดับเดียวกัน แล้วเข้ารับการตรวจและรักษาที่โรงพยาบาลเฉพาะทาง B มีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ตามที่กำหนดไว้ในมาตรานี้ ดังต่อไปนี้:

กรณีที่ 1 : รพ. ข. เป็นสถานพยาบาลเฉพาะทางที่ตรวจวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อน รหัสโรค ค25 ผู้ป่วยจึงมีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ตามหลักเกณฑ์การตรวจวินิจฉัยและรักษาเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อนที่ รพ. ข. ในการตรวจวินิจฉัยและรักษาเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อนที่ รพ. ข. หากตรวจพบโรคหรือโรคร่วมอื่น ผู้ป่วยจะได้รับค่าตรวจวินิจฉัยและรักษาโรคหรือโรคร่วมอื่นที่พบด้วย ตามขอบเขตสิทธิประโยชน์และระดับสิทธิประโยชน์ตามกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ สำหรับกรณีการตรวจวินิจฉัยและรักษาตามคำสั่งและวิธีการที่กฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพกำหนด

กรณีที่ 2: โรงพยาบาล B เป็นโรงพยาบาลเฉพาะทางที่ตรวจและวินิจฉัยผู้ป่วยแล้วระบุว่าไม่มีมะเร็งตับอ่อน - รหัสโรค C25 ผู้ป่วยยังมีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ตามมาตรานี้สำหรับการตรวจวินิจฉัยดังกล่าวที่โรงพยาบาลบี

ผู้คนกำลังรอพบแพทย์ที่โรงพยาบาลเฉพาะทางในนครโฮจิมินห์

ภาพถ่าย: เลอ แคม

กรณีที่ 3 : เมื่อไปรับการตรวจรักษามะเร็งตับอ่อน ณ โรงพยาบาล ข ซึ่งเป็นโรงพยาบาลเฉพาะทาง รหัสโรค ค25 และผู้ป่วยขอรับการตรวจรักษามะเร็งอื่นด้วย ผู้ป่วยจะได้รับสิทธิประโยชน์ตามมาตรานี้สำหรับการตรวจรักษามะเร็งตับอ่อน ณ โรงพยาบาล ข เท่านั้น และจะไม่ได้รับสิทธิประโยชน์ตามมาตรานี้สำหรับการตรวจรักษามะเร็งตับอ่อน ณ โรงพยาบาล ข”

“นอกจากโรคร้ายแรงแล้ว เมื่อตรวจแล้วพบว่ามีโรคอื่น ๆ แล้ว ประกันสุขภาพก็ยังสามารถใช้ได้เมื่อตรวจและรักษาโรคอื่น ๆ ตามขั้นตอนที่ถูกต้อง ในกรณีที่ผู้ป่วยขอรับการตรวจโรคอื่น ๆ ผู้ป่วยจะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเฉพาะโรคร้ายแรงเท่านั้น และจะไม่ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสำหรับโรคอื่น ๆ” อาจารย์เหงียน ไท ฮอก กล่าว

ดูรายละเอียดรายชื่อโรคหายากและร้ายแรง 62 โรค

ที่นี่

ที่มา: https://thanhnien.vn/thong-cap-kham-chua-benh-bhyt-khi-nao-den-benh-vien-chuyen-sau-khong-can-giay-chuyen-185250328103901294.htm