ตามมาตรา 14 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP มีกลุ่มนโยบายเพียงไม่กี่กลุ่มเท่านั้นที่มีสิทธิ์ได้รับค่าตรวจและการรักษาพยาบาล 100% เช่น ผู้ที่มีส่วนสนับสนุนการปฏิวัติ มารดาผู้กล้าหาญชาวเวียดนาม ผู้ที่มีอายุ 80 ปีขึ้นไปที่ได้รับเงินบำนาญรายเดือน เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี...
กลุ่มอื่นๆ ก็มีสิทธิ์ได้รับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพร้อยละ 95 เช่น ผู้รับบำนาญ คนที่ได้รับเบี้ยเลี้ยงคนพิการรายเดือน ครัวเรือนที่ยากจน ฯลฯ
ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่เหลือ เช่น ประกันสุขภาพครอบครัว ประกันสุขภาพนักเรียน นักศึกษา ... จะได้รับความคุ้มครองค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนประกันสุขภาพเพียง 80% เท่านั้น
ประกันสุขภาพจะมีการเปลี่ยนแปลงหลายประการตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2567 เป็นต้นไป (ภาพประกอบ: ตุง เหงียน)
อย่างไรก็ตาม มีกรณีเฉพาะ 3 กรณี ซึ่งกลุ่มที่เข้าร่วมประกันสุขภาพทุกกลุ่มจะได้รับความคุ้มครองค่าตรวจสุขภาพและการรักษาจากกองทุนประกันสุขภาพ 100%
กรณีแรกที่กองทุนประกันสุขภาพจะคุ้มครอง 100% คือเมื่อผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพไปตรวจและรับการรักษาที่สถานพยาบาลระดับชุมชน
กรณีที่ 2 กองทุนประกันสุขภาพคุ้มครอง 100% คือ เมื่อผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเข้ารับการตรวจรักษาและค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาครั้งหนึ่งต่ำกว่า 15% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน
ก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม เงินเดือนขั้นพื้นฐานอยู่ที่ 1,800,000 ดอง อัตรา 15% อยู่ที่ 270,000 ดอง นั่นคือเมื่อผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพไปพบแพทย์และค่าตรวจและรักษาพยาบาลหนึ่งครั้งต่ำกว่า 270,000 บาท ประกันสุขภาพจะครอบคลุม 100%
ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมเป็นต้นไป เงินเดือนขั้นพื้นฐานใหม่จะอยู่ที่ 2,340,000 ดอง อัตราเงินเดือน 15% จะอยู่ที่ 351,000 ดอง นั่นคือเมื่อผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพไปพบแพทย์และค่าตรวจและรักษาพยาบาลหนึ่งครั้งต่ำกว่า 351,000 บาท ประกันสุขภาพจะครอบคลุม 100%
กรณีที่ 3 ที่ได้รับความคุ้มครองจากกองทุนประกันสุขภาพ คือ 100% เมื่อผู้ป่วยเข้าร่วมประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปีขึ้นไป และมียอดค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลร่วมในปีที่ผ่านมามากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน
นั่นคือในระหว่างปีนับตั้งแต่เวลาที่ยอดเงินร่วมชำระของผู้ป่วยมากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลส่วนที่เหลือจะถูกจ่ายโดยกองทุนประกันสุขภาพ 100%
ก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม เงินเดือนขั้นพื้นฐานอยู่ที่ 1,800,000 ดอง และจำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องชำระร่วมเพื่อใช้เป็นพื้นฐานในการรับประกันสุขภาพ 100% อยู่ที่ 10,800,000 ดอง
ตั้งแต่ 1 กรกฎาคมเป็นต้นไป เงินเดือนขั้นพื้นฐานคือ 2,340,000 บาท ส่วนจำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องชำระร่วมเพื่อใช้สิทธิประกันสุขภาพ 100% คือ 14,040,000 บาท
สิ่งที่ซับซ้อนคือในปี 2024 จะมีช่วงเปลี่ยนผ่านโดยใช้เงินเดือนขั้นพื้นฐานสองแบบที่แตกต่างกัน: 1,800,000 ดองต่อเดือน (ตั้งแต่ต้นปี 2024 ถึง 30 มิถุนายน) และ 2,340,000 ดองต่อเดือน (ตั้งแต่ 1 กรกฎาคม ถึง 31 ธันวาคม)
จำนวนเงินที่ต้องชำระร่วมตามที่กำหนดไว้ข้างต้นเป็นการคำนวณสำหรับทั้งปี ดังนั้นการคำนวณระดับผลประโยชน์ประกันสุขภาพ 100% โดยใช้ตัวเลข 10,800,000 ดอง หรือ 14,040,000 ดอง จึงเป็นเรื่องยาก
เพื่อคำนวณในช่วงการเปลี่ยนผ่านนี้ กระทรวงสาธารณสุขได้ออกคำสั่งในหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการฉบับที่ 3687/BYT-BH ลงวันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2567 เกี่ยวกับการใช้ระดับเงินเดือนพื้นฐานตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 73/2024/ND-CP ของรัฐบาลในการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ
ตามเอกสารข้างต้น จำนวนเงินที่ต้องชำระร่วมสำหรับค่าตรวจและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพใน 1 ปี จะต้องมากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน เพื่อกำหนดสิทธิประโยชน์ที่ไม่ต้องชำระร่วมตามระเบียบข้างต้น โดยกำหนดตามสูตรต่อไปนี้
สูตรนี้ใช้กับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม หรือเริ่มการรักษาตั้งแต่ 1 กรกฎาคม แต่ได้รับอนุญาตให้ออกจากโรงพยาบาล (หรือสิ้นสุดการรักษา) ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม จนถึงสิ้นปี พ.ศ. 2567
ตั้งแต่ปี 2568 เป็นต้นไป เงินเดือนขั้นพื้นฐานจะอยู่ที่ 2,340,000 บาท ส่วนจำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องจ่ายร่วมเพื่อใช้เป็นฐานในการรับประกันสุขภาพ 100% อยู่ที่ 14,040,000 บาท
ผู้อ่านสามารถดูรายละเอียดการปรับปรุงได้ที่นี่
ที่มา: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-ve-dieu-kien-huong-bao-hiem-y-te-100-20240702140536650.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)