ฝาแฝดเกือบพันคนรอดจากการผ่าตัดในครรภ์

หลังจากผ่านไปเกือบ 6 ปี โรงพยาบาล Tam Anh General ได้ช่วยชีวิตเด็กๆ ที่ป่วยด้วยโรคนี้ได้เกือบ 1,000 คน การผ่าตัดถ่ายเลือดทารกในครรภ์ในมดลูกยังคงเป็นเทคนิคที่ยากในโลก แต่แพทย์ที่โรงพยาบาลทั่วไป Tam Anh ได้เชี่ยวชาญในเรื่องนี้จนทำให้มีอัตราความสำเร็จเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่า 90% และรู้สึกเป็นเกียรติที่ได้รับการเสนอชื่อให้เป็นหนึ่งในศูนย์การแพทย์ทารกในครรภ์เพียงไม่กี่แห่งในโลก

Cứu gần nghìn song thai nhờ phẫu thuật trong bụng mẹ - Ảnh 1. — ทารกได้รับการช่วยชีวิตและเกิดมาแข็งแรงสมบูรณ์ด้วยการผ่าตัดถ่ายเลือดแฝดในครรภ์

ประวัติการผ่าตัดถ่ายเลือดแฝด

ในช่วงต้นปี 2561 นางสาวโฮ ทิ เฮิน ตรัง (อายุ 28 ปี จากจังหวัดเหงะอาน) ตั้งครรภ์แฝดได้ 17 สัปดาห์ และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคการถ่ายเลือดจากแฝดสู่แฝดอย่างรุนแรง ทารกในครรภ์หนึ่งรายมีน้ำคร่ำเกือบหมด ส่วนทารกอีกรายมีน้ำคร่ำมากเกินไปและหัวใจล้มเหลว หัวใจมีขนาดใหญ่ มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ และหลอดเลือดแดงปอดตีบ การพยากรณ์โรคสำหรับทารกในครรภ์ทั้งสองรายมีแนวโน้มไม่ดีนัก

ในฐานะสูติแพทย์ คุณทรังเข้าใจมากกว่าใครๆ ว่าชีวิตของลูกทั้งสองของเธอ "แขวนอยู่บนเส้นด้าย" แม้ว่าจะมีความหวังเหลืออยู่เพียง 1% เท่านั้น แต่คุณ Trang ก็ยังคงแสวงหาความช่วยเหลือจากอาจารย์แพทย์ Dinh Thi Hien Le แห่งโรงพยาบาล Tam Anh General ซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญชั้นนำด้านสูติศาสตร์ และเป็นอาจารย์ของสูติแพทย์หลายๆ คนเช่นเดียวกับคุณ Trang

Cứu gần nghìn song thai nhờ phẫu thuật trong bụng mẹ - Ảnh 2. — แพทย์อาวุโส Dinh Thi Hien Le จากศูนย์สูตินรีเวชศาสตร์ โรงพยาบาลทั่วไป Tam Anh กรุงฮานอย ได้ทำการอัลตราซาวนด์ให้กับนางสาว Huyen Trang ก่อนการผ่าตัด

“ความท้าทายอย่างหนึ่งคือ เราเพิ่งได้รับการติดตั้งอุปกรณ์ที่ทันสมัยที่สุดสำหรับการผ่าตัดถ่ายเลือดคู่ และแพทย์ก็เพิ่งกลับมาจากการฝึกอบรมอย่างเข้มข้นในฝรั่งเศส แต่เราไม่ได้คาดคิดว่ากรณีแรกจะยากลำบากขนาดนี้” นพ. เฮียน เล่ เล่า

ผลการตรวจและอัลตราซาวนด์พบว่าทารกทั้ง 2 คนตัวใหญ่ น้ำคร่ำไม่ชัด หลอดเลือดใหญ่ และบริเวณผ่าตัดแคบ รกปกคลุมพื้นผิวด้านหน้าทั้งหมด ทำให้ไม่สามารถเข้าถึงกล้องเอนโดสโคปได้ตามปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กล้องเอนโดสโคปจะต้อง "เข้าไปใน" ถุงน้ำคร่ำผ่านทางแคบเพียงประมาณ 1 มม. เท่านั้น หากไม่เลือกเส้นทางที่ถูกต้องอย่างระมัดระวัง อาจทำให้ไปสัมผัสหลอดเลือดทั้งสามด้านได้ หากการผ่าตัดล้มเหลว แม่และเด็กทั้งสามคนอาจเสียชีวิตบนโต๊ะผ่าตัดได้

“ชีวิตทั้งสามชีวิตอยู่ตรงหน้าฉัน ความเสี่ยงบนโต๊ะผ่าตัดเป็นสิ่งที่แพทย์ไม่กล้าเสี่ยงเสมอ ในฐานะผู้บุกเบิกในยุคที่ไม่มีผู้สนับสนุนมากนัก ฉันจึงต้องเผชิญกับความกดดันมหาศาล” ดร. เหียน เล่อ กล่าว

เส้นทางการผ่าตัดปกติจะถูกปิดกั้นโดยรก ดังนั้น ดร.เหียนเล่อจึงตัดสินใจเลือกทางเข้าพิเศษในการเข้าถึงหลอดเลือดที่หล่อเลี้ยงทารกในครรภ์ และต้องทำการผ่าตัดในท่าคุกเข่าเพื่อหาตำแหน่งที่เหมาะสมในการใส่เครื่องมือเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจนที่สุด หลังจากสำรวจนานกว่า 1 นาที กล้องเอนโดสโคปก็เข้าไปในถุงน้ำคร่ำ ตรวจดูหลอดเลือดทั้งหมด และทำการตัดและแยกหลอดเลือดที่เชื่อมระหว่างทารกในครรภ์ทั้งสอง ทำให้สามารถป้องกันการถ่ายเลือดจากแฝดสู่แฝดได้สำเร็จ แพทย์เหียนเลและทีมงานต่างหลั่งน้ำตาแห่งความสุข

เวลา 13.30 น. เมื่อวันที่ 18 กรกฎาคม 2561 หลังจากการผ่าตัด 4 เดือน ครอบครัวของ Trang ก็ได้ต้อนรับทารกชาย 2 คนที่มีสุขภาพแข็งแรงสู่โลกใบนี้ด้วยความสุขที่ล้นหลาม โดยเป็นการสิ้นสุดการเดินทางในการตั้งครรภ์ 36 สัปดาห์ที่เต็มไปด้วยความยากลำบากและพายุมากมาย

ความสำเร็จของการผ่าตัดถ่ายเลือดแฝดครั้งแรกที่ทำโดย ดร. Hien Le และเพื่อนร่วมงานที่โรงพยาบาล Tam Anh General Hospital ในฮานอย ไม่เพียงแต่ทำให้ Trang และลูกๆ ของเธอสามคนโชคดีเท่านั้น แต่ยังทำให้ผู้ป่วยที่รับเลือดแฝดหลายพันรายมีความหวังมากขึ้นด้วย ซึ่งสามารถรักษาได้อย่างถูกต้องในเวียดนามโดยไม่ต้องเดินทางไปรักษาที่ต่างประเทศ และยังเปิดประวัติศาสตร์หน้าแรกๆ ให้กับอุตสาหกรรมยาสำหรับทารกในครรภ์ของเวียดนามอีกด้วย จากนั้น ดร. เหี่ยน เล ได้ตีพิมพ์กรณีนี้ในวารสารสูติศาสตร์อันทรงเกียรติระดับโลก

Cứu gần nghìn song thai nhờ phẫu thuật trong bụng mẹ - Ảnh 3. — ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2561 แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ Dinh Thi Hien Le ได้ทำการผ่าตัดถ่ายเลือดแฝดเป็นครั้งแรกในเวียดนาม

ยุคใหม่ของการแพทย์ ทารกในครรภ์ ใน เวียดนาม

ตามที่ ดร.เหียน เล กล่าวไว้ ก่อนปี 2018 ในเวียดนามไม่มีหน่วยงานใดที่ใช้การผ่าตัดด้วยเลเซอร์เพื่อเข้าไปแทรกแซงทารกในครรภ์เพื่อรักษาโรคการถ่ายเลือดจากแฝดสู่แฝด ขณะที่โลกก้าวหน้าไป 15 ปี ดังนั้นในแต่ละปีในเวียดนาม ทารกในครรภ์ที่เป็นโรคแฝดคู่หนึ่งเสียชีวิตเนื่องจากไม่ได้รับการรักษาเป็นจำนวนหลายพันคน แม้แต่หมอที่เห็นเหตุการณ์ยังใจสลาย บางกรณีต้องเสียเงินนับพันล้านดอลลาร์เพื่อไปรับการรักษาที่ต่างประเทศ แต่ด้วยอุปสรรคด้านภาษา ขั้นตอนการรักษา และการแข่งกับเวลา... บางครั้งการรักษาก็ล้มเหลว

การถ่ายเลือดแฝดคืออะไร และรักษาอย่างไร?

การถ่ายเลือดจากแฝดสู่แฝดเป็นกลุ่มอาการที่มักเกิดขึ้นเมื่อมารดาตั้งครรภ์แฝดเหมือนกัน ใช้รกเดียวกัน แต่มีถุงน้ำคร่ำต่างกัน โรคนี้เกิดขึ้นประมาณ 15% ของกรณีแฝดที่ใช้รกร่วมกัน และคิดเป็น 0.1 - 1.9 รายต่อการเกิด 1,000 ครั้ง

นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมที่ร้ายแรงมาก เพราะการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดของทารกในครรภ์สองคนในรกทำให้เลือดจากทารกในครรภ์คนหนึ่งถูกถ่ายโอนไปยังทารกในครรภ์อีกคน ทารกในครรภ์มีการพัฒนาของเลือดไม่ดี ขาดน้ำคร่ำ อ่อนแอ และหดตัวลงเรื่อยๆ ทารกในครรภ์ได้รับเลือดมากเกินไปและพัฒนาอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ทารกในครรภ์บวม น้ำคร่ำมากเกิน กระเพาะปัสสาวะโต ปัสสาวะบ่อย... ในกรณีที่มีการถ่ายเลือดจากแฝดสู่แฝดก่อนสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์เกือบ 100% หากไม่ได้รับการดูแลอย่างทันท่วงทีและใช้เทคนิคที่ถูกต้อง

ดังนั้นการรักษาด้วยการผ่าตัดเลเซอร์ในระยะที่ 2-4 เมื่อทารกในครรภ์มีอายุ 16-26 สัปดาห์ จึงถือเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาโรคแฝดรับเลือด เป็นการส่องกล้องภายในน้ำคร่ำ โดยใช้แสงเลเซอร์เข้าไปทำให้หลอดเลือดในรกเกิดการแข็งตัว (อุดตัน) ป้องกันไม่ให้เลือดผ่านจากทารกในครรภ์คนหนึ่งไปสู่อีกทารกในครรภ์หนึ่ง ช่วยให้ทารกในครรภ์ทั้ง 2 คนสามารถพัฒนาต่อไปได้ด้วยตนเอง จึงสามารถช่วยชีวิตทารกในครรภ์ได้ 1 หรือ 2 คน

เพื่อที่จะทำการผ่าตัดถ่ายเลือดแฝดสำเร็จเป็นครั้งแรกเมื่อ 10 ปีก่อน ดร.เหียนเล่อจึงได้เข้ารับการรักษาหลักสูตรแรกในฝรั่งเศส อย่างไรก็ตาม หลังจากกลับไปเวียดนามได้ 10 ปี เธอไม่มีอุปกรณ์สำหรับทำเทคนิคนี้ จนกระทั่งในปี 2560 เมื่อกลับมายังโรงพยาบาล Tam Anh General ผู้บริหารของโรงพยาบาลจึงแนะนำให้ Dr. Hien Le ไปที่ประเทศฝรั่งเศสเพื่อศึกษาเทคนิคการแทรกแซงทารกในครรภ์แบบเจาะลึกที่โรงพยาบาลชั้นนำแห่งหนึ่งในยุโรป โดยมีศาสตราจารย์ Yves Ville คอยให้คำแนะนำเป็นการส่วนตัว (ซึ่งเป็นบุคคลแรกของโลกที่แทรกแซงการแพทย์ทารกในครรภ์โดยใช้การส่องกล้อง)

ทันทีที่กลับมาเวียดนาม ดร. Hien Le ก็เริ่มนำเทคนิคการแทรกแซงทารกในครรภ์มาใช้ที่โรงพยาบาล Tam Anh General Hospital เช่น การวินิจฉัยก่อนคลอดด้วยการตรวจคัดกรอง (อัลตราซาวนด์ การเจาะน้ำคร่ำ การตรวจชิ้นเนื้อรก การตรวจ NIPT การตรวจทางพันธุกรรม ฯลฯ) และอย่างไม่คาดคิด เมื่อทุกอย่างเตรียมการเสร็จเรียบร้อยแล้ว หญิงตั้งครรภ์ชื่อฮูเยิน ตรัง ก็เข้ารับการผ่าตัดฉุกเฉิน

นับตั้งแต่การผ่าตัดถ่ายเลือดแฝดครั้งประวัติศาสตร์ในเดือนมีนาคม 2561 ดร.เหียน เล่ และเพื่อนร่วมงานของเธอได้เชี่ยวชาญเทคนิคการแพทย์สำหรับทารกในครรภ์อื่นๆ มากมาย เช่น การให้น้ำคร่ำ การถ่ายเลือดสำหรับทารกในครรภ์ที่เป็นโรคโลหิตจาง การจี้ไฟฟ้าสองขั้วเพื่อแก้ไขการอุดตันของสายสะดือ การระบายของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด การผ่าตัดแก้ไขภาวะน้ำในสมองคั่ง การรักษาไส้เลื่อนกระบังลม การผ่าตัดแก้ไขกระดูกสันหลังแยก การระบายกระเพาะปัสสาวะเพื่อรักษาไต เป็นต้น ทารกในครรภ์จำนวนมากที่ป่วยด้วยโรคและมีแนวโน้มการรักษาที่ไม่ดีซึ่งก่อนหน้านี้จำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์ ปัจจุบันได้รับการรักษาในครรภ์เพื่อให้เจริญเติบโตและเกิดมาอย่างแข็งแรง

Cứu gần nghìn song thai nhờ phẫu thuật trong bụng mẹ - Ảnh 5. — ครอบครัวของนางสาวฮิวเยน ตรัง มีความสุขและสมหวังอย่างยิ่งหลังจากที่ลูกน้อยทั้งสองคน คือ เบนและจุน เกิดมามีสุขภาพแข็งแรง

“การรักษาแบบแทรกแซงขณะยังอยู่ในครรภ์มารดาต้องอาศัยปัจจัยหลายประการ ไม่เพียงแต่ต้องใช้เครื่องมือที่ทันสมัย รวมถึงประสบการณ์และทักษะที่สูงของศัลยแพทย์เท่านั้น แต่ยังต้องประสานงานอย่างใกล้ชิดกับแพทย์ด้านภาพวินิจฉัย ระบบห้องผ่าตัดปลอดเชื้อ การควบคุมการติดเชื้ออย่างครอบคลุม... เนื่องจากทารกในครรภ์เป็นสภาพแวดล้อมที่ไม่อาจละเมิดได้ ไม่ต้องพูดถึงทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักเพียง 400 - 500 กรัมที่อยู่ลึกเข้าไปในร่างกายของมารดา การสังเกตและการจัดการจึงเป็นเรื่องยากมาก การจัดการแต่ละครั้งต้องละเอียดอ่อน หากล้มเหลว แทบจะไม่มีโอกาสได้ทำอีกเลย...” นพ.เฮียนเล่อกล่าว

หลังจาก 6 ปี ได้มีการทำการถ่ายโอนเลือดแฝดสำเร็จแล้วหลายร้อยครั้ง โดยมีอัตราความสำเร็จมากกว่า 90% เทียบเท่ากับทั่วโลก ทารกในครรภ์ได้เกือบ 1,000 รายได้รับการช่วยชีวิตและเกิดมาอย่างแข็งแรง ประหยัดเงินได้หลายร้อยพันล้านดองให้แก่ครอบครัวของผู้ป่วย เพราะค่าใช้จ่ายในการทำศัลยกรรมภายในประเทศเป็นเพียง 1/10 ของค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปทำศัลยกรรมที่ต่างประเทศ

ปัจจุบัน นพ.เฮียนเล ยังคงทำการผ่าตัดโดยตรงและมีความพยายามในการฝึกอบรม มีเพื่อนร่วมงานซึ่งเป็นแพทย์รุ่นใหม่มากขึ้น ค้นคว้าและทำการผ่าตัดในเชิงลึกเกี่ยวกับเทคนิคนี้ ทำให้มีโอกาสมากขึ้นสำหรับทารกในครรภ์ที่มีการถ่ายเลือดและโรคต่างๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ที่จะได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ได้ทันทีในเวียดนาม

ลิงค์ที่มา