ส.ก.พ.
ในปัจจุบันประชากรกว่าร้อยละ 92 ของประเทศเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ (HI) คิดเป็นประมาณ 91.7 ล้านคน อย่างไรก็ตาม รายชื่อยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพไม่ได้รับการปรับปรุงหรือเพิ่มยาใหม่ๆ เข้ามาเพิ่มเติมเป็นเวลาหลายปี ทำให้ผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพต้องประสบกับความเสียเปรียบมากมาย และสถานพยาบาลต้องเผชิญกับความยุ่งยากในการรักษา
ไม่ยอมจ่ายยาที่ไม่ได้ระบุไว้ในประกันสุขภาพ
หลังจากตรวจร่างกายและรับยาที่โรงพยาบาล Thong Nhat (HCMC) เวลาเที่ยงแล้ว นางสาว Le Thi Hong (อายุ 53 ปี อาศัยอยู่ในเขต Go Vap HCMC) กล่าวว่าแพทย์วินิจฉัยว่าเป็นโรคกระเพาะและกรดไหลย้อนระดับ A
นางหงส์ถือถุงยาสารพัดชนิดแล้วพูดว่า “หนูเคยชินกับการทานยาแทนกินข้าวแล้ว!” ยาเดิม 7 ตัวที่คุ้นเคยเหมือนเดือนที่แล้ว ทานไป 30 วัน แล้วมาตรวจอีกครั้งและรับยา
นายเหงียน วัน คา (อายุ 42 ปี อาศัยอยู่ในเขต 4 นครโฮจิมินห์) กล่าวว่าตนเองมีอาการผิดปกติของระบบเผาผลาญไขมัน บางครั้งก็ไปที่คลินิกประกันสุขภาพ แต่ก็กลัวที่จะทานยาประกันสุขภาพ จึงอาศัยผลการตรวจและขอให้คนรู้จัก "เขียนใบสั่งยา" ให้ จากนั้นจึงไปที่ร้านขายยาภายนอกเพื่อซื้อยาเพราะ... มีประสิทธิภาพมากกว่า!
ตามที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์บางคนระบุว่า เมื่อคนไข้ที่มีบัตรประกันสุขภาพเจ็บป่วยและจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล นอกจากยาประกันสุขภาพที่ให้ไว้ในรายการแล้ว หลายๆ คนยังต้องควักกระเป๋าเงินเองเพื่อซื้อยาเพิ่มเติมจากภายนอกเพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้น เพราะประกันสุขภาพไม่คุ้มครองยาเหล่านี้ หรือพูดอีกอย่างก็คือ ยาเหล่านี้ไม่รวมอยู่ในรายการยาประกันสุขภาพ
 |
ประชาชนรับยาประกันสุขภาพ ณ โรงพยาบาลกระดูกและข้อโฮจิมินห์ วันที่ 30 ตุลาคม ภาพโดย : CAO THANG |
ศ.ดร.เหงียน เกีย บิ่งห์ ประธานสมาคมการช่วยชีวิตและป้องกันพิษแห่งเวียดนาม แจ้งว่า ปัจจุบัน ในบรรดายาต่างๆ ที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพนั้น มียาแผนปัจจุบันอยู่หลายตัวที่เป็นยาเก่าซึ่งมีประสิทธิภาพการรักษาที่จำกัดและมีผลข้างเคียงมากมาย แต่แพทย์ยังคงต้องสั่งจ่ายยาเหล่านี้ให้กับคนไข้ เนื่องจากหากสั่งจ่ายยาที่ไม่อยู่ในรายการ คนไข้จะต้องจ่ายเงินเองมากขึ้น แม้ว่าการรักษาจะมีประสิทธิภาพมากกว่าก็ตาม
แพทย์จากโรงพยาบาลรัฐในนครโฮจิมินห์มีความเห็นตรงกันว่า แพทย์ทราบดีว่ายาบางชนิดในรายการประกันสุขภาพมีผลข้างเคียง แต่ยังคงต้องสั่งจ่ายให้กับคนไข้ เพราะถ้าสั่งจ่ายยาที่ไม่อยู่ในรายการประกันสุขภาพ ก็จะ “ยุ่งยาก” เพราะการสั่งจ่ายยาไม่เป็นไปตามขั้นตอน...
“ยาที่ดีหลายชนิดช่วยลดระยะเวลาการรักษา แต่ประกันสุขภาพไม่ครอบคลุม หากซื้อเอง ค่าใช้จ่ายจะสูงเกินกว่าที่ผู้ป่วยจะมีกำลังทรัพย์” ตามสถิติของทางการ ชาวเวียดนามต้องจ่ายค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลเองถึง 40% ซึ่งมากกว่าคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกถึงสองเท่า ความจริงข้อนี้จึงสร้างภาระทางเศรษฐกิจให้กับการรักษาพยาบาล" แพทย์ท่านหนึ่งกล่าว
ตามข้อมูลจากองค์การวิจัยเภสัชกรรม IQVIA MIDAS ที่ปรับปรุงข้อมูลจนถึงปี 2022 พบว่ามีเพียง 9% ของยาใหม่ทั้งหมดที่วางจำหน่ายในเวียดนาม (จากจำนวนยาใหม่ทั้งหมด 460 รายการที่เปิดตัวตั้งแต่ปี 2012 ถึงสิ้นปี 2021) มีการใช้ยาสามัญเพียงร้อยละ 11 เท่านั้นเมื่อเทียบกับสัดส่วนยาที่ใช้ในโรงพยาบาล ยาดังกล่าวได้แก่ ยาบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย ยาภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับการรักษามะเร็ง และยาเกี่ยวกับหลอดเลือดและหัวใจบางชนิด สิ่งนี้จำกัดความสามารถของผู้ป่วยในการเข้าถึงทางเลือกการรักษาใหม่ๆ ขั้นสูงผ่านช่องทางการประกันสุขภาพ
5 ปีไม่มีการอัปเดต
ปัจจุบันรายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพประกอบด้วยตัวยาที่ออกฤทธิ์ 1,037 รายการ ยาและเครื่องหมายกัมมันตรังสี 59 รายการ และยาแผนตะวันออกแบบดั้งเดิมและยาจากสมุนไพร 229 รายการ
 |
ประชาชนเข้ารับการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพที่โรงพยาบาลเขต 7 นครโฮจิมินห์ ภาพ : ฮวง หุ่ง |
กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า ขณะนี้ประเทศไทยมีใบรับรองการขึ้นทะเบียนยาที่ถูกต้องอยู่ประมาณ 20,000 รายการ ซึ่งรวมถึงยาใหม่จำนวนมากที่ได้รับการประเมินว่ามีประสิทธิภาพทางคลินิกและทางการเงิน อย่างไรก็ตาม นับตั้งแต่ปี 2561 รายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพตามหนังสือเวียนที่ 30/2561/TT-BYT ไม่ได้รับการปรับปรุงหรือเสริมด้วยยาใหม่ในลักษณะที่ครอบคลุม การอัปเดตล่าสุดในหนังสือเวียนที่ 20/2022/TT-BYT เรื่อง “รายการและอัตรา เงื่อนไขการชำระเงินสำหรับยา ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ ยาและเครื่องหมายกัมมันตภาพรังสีภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์สำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ” เพิ่มเฉพาะรายการยารักษาโควิด-19 เท่านั้น ไม่ได้อัปเดตยาใหม่
 |
นางสาวทราน ทิ ตรัง รักษาการผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) กล่าวว่า การเร่งปรับปรุงยาใหม่ในรายการยาประกันสุขภาพมีความจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยและสถานพยาบาล แต่ก็ต้องสร้างความสมดุลกับระดับเงินสมทบประกันสุขภาพด้วย แม้ว่าหนังสือเวียน 20/2022/TT-BYT จะมีคำแนะนำการชำระเงินค่ายาประกันสุขภาพที่ค่อนข้างครบถ้วน แต่รายการนี้ยังไม่ได้รับการตรวจสอบ แก้ไข และเพิ่มเติมอย่างครบถ้วนและครอบคลุม ในปัจจุบันมีการคิดค้นยาใหม่ๆ จำนวนมากและจดทะเบียนเพื่อการจำหน่ายในเวียดนาม ซึ่งมีประสิทธิผล ปลอดภัย และราคาไม่แพง แต่ยังไม่ปรับปรุงในรายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ
“คนไข้และแพทย์มักต้องการยาที่ดีที่สุดสำหรับคนไข้เสมอ แต่ต้องรักษาสมดุลระหว่างรายรับและรายจ่ายกับทรัพยากรของกองทุนประกันสุขภาพด้วย” กระทรวงสาธารณสุขกำลังศึกษาวิจัยและเสนอหน่วยงานที่เกี่ยวข้องเรื่องแหล่งเงินทุนสำหรับผู้ป่วยจากกองทุนหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า รวมไปถึงแหล่งเงินทดแทนแบบสังคมสงเคราะห์ ส่วนขอบเขตของผลประโยชน์นั้น เรายังพยายามขยายให้กว้างมากขึ้นเท่าที่จะทำได้ รวมถึงโอกาสการเข้าถึงยารักษาโรคให้มากขึ้นด้วย” นางสาวทราน ทิ ตรัง กล่าว
ตามที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์หลายคนกล่าวไว้ รายชื่อยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพในปัจจุบันจำเป็นต้องได้รับการปรับปรุง เสริมด้วยยาใหม่ๆ ในลักษณะที่ครอบคลุม และมีกลไกในการอัปเดตเป็นระยะๆ ปีละครั้ง ซึ่งจะนำมาซึ่งประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจรักษาพยาบาลทั้งผู้ป่วยและแพทย์ พร้อมกันนี้ยังช่วยส่งเสริมเป้าหมายของการประกันสุขภาพถ้วนหน้าอีกด้วย
การประสานงานการตรวจสอบและอัปเดตเป็นระยะ
รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข Dao Hong Lan กล่าวว่า กระทรวงได้สั่งให้กรมประกันสุขภาพทบทวนและปรับปรุงรายการยาให้สอดคล้องกับความต้องการในการตรวจสุขภาพและการรักษาของประชาชน อย่างไรก็ตาม รายชื่อยาประกันสุขภาพยังเกี่ยวข้องกับการประเมินความปลอดภัยและผลกระทบต่อกองทุนประกันสุขภาพด้วย ดังนั้น กระทรวงสาธารณสุขจึงได้ประสานงานกับกระทรวงและสาขาต่าง ๆ เพื่อทบทวนและเพิ่มเติมรายชื่อนี้เป็นระยะ ๆ คาดว่าต้นปี 2567 จะมีเอกสารปรับปรุงรายการยาประกันสุขภาพให้เพียงพอต่อการให้บริการประชาชน
เพิ่มผลประโยชน์ประกันสุขภาพให้บางกรณี
ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75/2023/ND-CP ซึ่งแก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งของพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP มีผลบังคับใช้อย่างเป็นทางการแล้ว โดยเฉพาะเพิ่มระดับประโยชน์ประกันสุขภาพจากร้อยละ 80 เป็นร้อยละ 100 ของค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพสำหรับกลุ่มประชาชนบางกลุ่มที่มีเงินสมทบปฏิวัติ อาสาสมัครเยาวชน เจ้าหน้าที่ตำรวจและทหารก็ได้มีมติให้เข้ารับราชการตามระเบียบที่กำหนด คนงานด่านหน้า การเสริมสิทธิประกันสุขภาพให้กับชนกลุ่มน้อยที่หลุดพ้นจากความยากจน
ต้องใช้เวลา 2-4 ปีจึงจะรวมอยู่ในรายการยาใหม่ประกันสุขภาพ
ตามกระบวนการนี้ เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงยาใหม่ได้ ยานั้นจะต้องได้รับการอนุมัติเป็นครั้งแรกจาก EMA (หน่วยงานยาแห่งยุโรป) และ FDA (สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา) แล้วจึงขึ้นทะเบียนยาใหม่เพื่อหมุนเวียนในเวียดนาม ขั้นตอนต่อไปเป็นขั้นตอนการขออนุมัติเข้ารายการยาประกันสุขภาพ (ปกติใช้เวลาประมาณ 2-4 ปี) และโรงพยาบาลจะดำเนินการจัดซื้อ (ประกวดราคา) ในขณะที่กระบวนการนี้ในญี่ปุ่นใช้เวลา 3 เดือน อังกฤษ ฝรั่งเศส 15 เดือน และเกาหลี 18 เดือน
แหล่งที่มา
การแสดงความคิดเห็น (0)