ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของโรคคอตีบคืออะไร?

โรคคอตีบสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย แต่ 70% เกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีและไม่ได้รับการฉีดวัคซีน กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอย่างหนึ่งของโรคคอตีบ

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากโรคคอตีบเกิดขึ้นร้อยละ 10–20 ของผู้ป่วยโรคคอตีบระบบทางเดินหายใจ

โรคคอตีบเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่แพร่ระบาด โดยส่วนใหญ่แพร่กระจายผ่านทางเดินหายใจ เกิดจากเชื้อแบคทีเรียคอตีบ (Corynebacterium diphtheriae)

แหล่งที่มาของโรคคอตีบคือผู้ป่วยที่ติดเชื้อหรือคนที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งเป็นพาหะของเชื้อแบคทีเรียแต่ไม่มีอาการของโรค โรคนี้ส่วนใหญ่แพร่กระจายผ่านทางเดินหายใจเมื่อสัมผัสกับละอองฝอยจากผู้ติดเชื้อขณะไอหรือจาม นอกจากนี้โรคดังกล่าวยังสามารถแพร่กระจายทางอ้อมผ่านการสัมผัสสิ่งของที่ปนเปื้อนสารคัดหลั่งจากจมูกของผู้ติดเชื้อได้อีกด้วย โรคนี้สามารถแพร่กระจายได้ทางการสัมผัสรอยโรคบนผิวหนังที่เกิดจากโรคคอตีบอีกด้วย

450623396-3723327831270498-4386508652656384186-n-9280-696.jpg

อาการทางคลินิกมักเริ่มขึ้น 2-5 วันหลังการติดเชื้อในช่องจมูก และอาจรวมถึงเจ็บคอ อ่อนเพลีย ไอ เสียงแหบ กลืนลำบาก น้ำมูกเป็นเลือด และน้ำลายไหล โดยปกติอาการไข้จะมีอาการไม่รุนแรงหรือไม่มีไข้ ลักษณะของรอยโรคคือมีเยื่อสีเทาอมขาว โดยเริ่มคลุมต่อมทอนซิลก่อนแล้วจึงแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปที่ลิ้นไก่ เพดานอ่อน และผนังด้านหลังของคอหอย

ในกรณีที่รุนแรง ความเสียหายทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจและระบบหายใจล้มเหลว ความเสียหายต่อระบบเกิดขึ้นเมื่อพิษคอตีบแพร่กระจายเข้าสู่กระแสเลือด ส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจ ไต และเส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดจากพิษ

นายแพทย์ฮวง กง มินห์ สถาบันหัวใจแห่งชาติ โรงพยาบาลบั๊กมาย กล่าวว่า โรคคอตีบที่หลั่งสารพิษออกมา จะส่งผลต่อหัวใจ ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาจถึงขั้นเสียชีวิตกะทันหันจากภาวะหัวใจล้มเหลวได้ ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ในระยะเฉียบพลันหรือไม่กี่สัปดาห์หลังจากการฟื้นตัว ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่เกิดขึ้นในช่วงเริ่มแรกของโรค ผู้ป่วยจะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและอัตราการเสียชีวิตที่สูง

ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจเป็นเรื่องปกติและมีการบันทึกไว้เป็นอย่างดีในโรคคอตีบ เนื่องจากพิษของโรคคอตีบมีความสัมพันธ์สูงกับเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและระบบการนำสัญญาณของหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเกิดจากการเสื่อมของเส้นใยกล้ามเนื้อแอคตินที่เกิดจากพิษคอตีบ ส่งผลให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ในผู้ป่วยที่หายจากโรคนี้ เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหายจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย ซึ่งอาจทิ้งภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจที่คงอยู่ต่อไปได้

อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือดในโรคคอตีบมีความหลากหลายมาก แต่อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวผิดปกติและหัวใจเต้นผิดจังหวะ บางครั้งอาจมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและเยื่อบุหัวใจอักเสบด้วย

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากโรคคอตีบเกิดขึ้นร้อยละ 10–20 ของผู้ป่วยโรคคอตีบจากระบบทางเดินหายใจ แม้ว่าจำนวนจริงอาจสูงกว่านี้ก็ตาม ที่น่าสังเกตคือ ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นเกือบเฉพาะในผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีนหรือได้รับวัคซีนไม่ครบถ้วนเท่านั้น

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักจะปรากฏอาการในช่วงปลายสัปดาห์ที่ 2 แต่ในบางรายที่มีการติดเชื้อรุนแรง อาจปรากฏอาการเร็วกว่านั้น โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคอตีบมีอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 60-70%

ในปัจจุบัน วิธีการตรวจติดตามและวินิจฉัยที่ทันสมัย เช่น การตรวจวัดความดันโลหิตแบบรุกราน การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง และการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ สามารถช่วยวินิจฉัย จัดการ และตรวจพบภาวะหัวใจทำงานผิดปกติและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ในระยะเริ่มแรก

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

ปัจจุบันโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากคอตีบส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยการเสริมการรักษาเพื่อรักษาพารามิเตอร์ของระบบไดนามิกของเลือดให้ปกติ โดยปกติแล้วยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะใช้เฉพาะสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบรวดเร็วและต่อเนื่องเท่านั้น

นพ.มินห์ กล่าวว่า การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบป้องกันไม่แนะนำ การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวอาจใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคอตีบรุนแรงและภาวะหัวใจเต้นช้า ความสำเร็จของการกระตุ้นไฟฟ้าชั่วคราวขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของระบบการนำไฟฟ้าและการสำรองของกล้ามเนื้อหัวใจ

การรักษาโรคคอตีบรวมถึงการใช้ยาแก้พิษคอตีบและยาปฏิชีวนะตั้งแต่เนิ่นๆ อัตราการเสียชีวิตต่อวันเพิ่มขึ้นตามความล่าช้าในการให้ยาต้านพิษคอตีบ จาก 4.2% ในสองวันแรกเป็น 24% ภายในวันที่ห้าของการเจ็บป่วย

สารต้านพิษถือเป็นรากฐานในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและควรหาได้ง่าย ในเวียดนาม มีโรงพยาบาลระดับ 3 เพียงไม่กี่แห่งที่มียาต้านพิษคอตีบสำหรับการรักษาในระยะเริ่มต้น

“กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคคอตีบและเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด แม้ว่าจะถือว่าเป็นภาวะที่คุกคามชีวิต แต่หากใช้เซรุ่มป้องกันโรคคอตีบอย่างทันท่วงทีและได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น โรคนี้สามารถรักษาให้หายขาดได้” นพ. ฮวง กง มินห์ กล่าวเน้นย้ำ

แหล่งที่มา