ประกันสังคมและชีวิต : ประกันสุขภาพ

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา คณะกรรมการพรรคและหน่วยงานต่างๆ ตั้งแต่ระดับจังหวัดถึงระดับรากหญ้า ร่วมกับภาคส่วนประกันสังคม (SI) ของจังหวัด ได้ดำเนินขั้นตอนและแผนงานที่เหมาะสมเพื่อบรรลุเป้าหมายของการประกันสุขภาพถ้วนหน้า (HI) เพื่อให้แน่ใจว่าประชาชนได้รับสิทธิและผลประโยชน์ที่ถูกต้องตามกฎหมายเมื่อเข้าร่วมและใช้นโยบาย HI อันเป็นการสนับสนุนให้เกิดการประกันสังคม

โรงพยาบาลตาจังหวัดให้บริการตรวจและรักษาคนไข้ด้วยบัตรประกันสุขภาพ

การช่วยเหลือคนป่วย

นางสาวเหงียน ทิ โท อาศัยอยู่ในตำบลไฮฟู (ไฮเฮา) มีอาการป่วยหนักและโชคร้ายที่มีโรคหัวใจ แพทย์จึงแนะนำให้เธอเข้ารับการผ่าตัด อย่างไรก็ตามด้วยสถานการณ์ครอบครัวที่ยากลำบาก เธอจึงไม่มีเงินพอจะซื้อบัตรประกันสุขภาพได้ ในขณะที่ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดก็เกินความสามารถของครอบครัว เพื่อเป็นการให้กำลังใจนางสาวโตในการตรวจรักษาพยาบาล สหภาพสตรีประจำตำบลจึงเชิญชวนให้เธอเข้าร่วม “กลุ่มสตรีออมเงินซื้อบัตรประกันสุขภาพ” เมื่อเข้าร่วมกลุ่มแล้ว เธอก็ได้บัตรประกันสุขภาพทันที และตัดสินใจที่จะผ่าตัดหัวใจ โดยค่าผ่าตัดสูงถึง 130 ล้านดอง ครอบครัวของเธอต้องจ่ายเพียง 30 ล้านดองเท่านั้น ส่วนค่ารักษาพยาบาลที่เหลือได้รับการครอบคลุมจากประกันสุขภาพ หลังจากการผ่าตัดสำเร็จและกลับมาใช้ชีวิตได้ตามปกติแล้ว นางสาวโตก็เป็นสมาชิกที่กระตือรือร้นของกลุ่มในการส่งเสริมสิทธิประโยชน์จากการเข้าร่วมประกันสุขภาพ ในระหว่างการสนทนา เธอเน้นย้ำเสมอว่าบัตรประกันสุขภาพก็ไม่ต่างจาก “เครื่องราง” ที่ช่วยชีวิตคนไข้ผู้เคราะห์ร้ายหลายคนเช่นเดียวกับเธอ

ในอำเภอเจียวถวี ประชาชนจำนวนมากในระหว่างกระบวนการรักษาได้ตระหนักอย่างชัดเจนถึงความสำคัญของบัตรประกันสุขภาพ ผู้ป่วย TPHL (อายุ 14 ปี) ในชุมชน Giao Thinh ได้รับบาดเจ็บจากการถูกไฟไหม้และต้องเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลรักษาผู้ป่วยไฟไหม้แห่งชาติ Le Huu Trac (ฮานอย) ค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองรวมอยู่ที่มากกว่า 38 ล้านดอง โดยประกันสุขภาพจะครอบคลุมที่ 30.4 ล้านดอง หลังจากได้รับการตรวจที่โรงพยาบาลเด็กแห่งชาติ CTMA (อายุ 11 ปี) ในชุมชนเกียวเยน ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ว่าเป็นโรคหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจ (ซึ่งเป็นความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่อันตราย) ครอบครัวของเขาเป็นกังวลเพราะค่ารักษาพยาบาลที่สูงและสถานการณ์ที่ยากลำบาก โชคดีที่ค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้ป่วย MA ทั้งหมดอยู่ที่ 68.7 ล้านดอง โดยประกันสุขภาพจ่ายเงินไปกว่า 55 ล้านดอง

ประกันสุขภาพเป็นรากฐานที่มั่นคงสร้างความมั่นใจในการช่วยชีวิตผู้ป่วยจำนวนมากที่อยู่ในสถานการณ์ที่ยากลำบากในอำเภองีฮึง ผู้ป่วยโรค NHL (อายุ 13 ปี) ในเขตเทศบาล Nghia Son ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ว่าเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดโมโนไซต์ เด็กเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่วันที่ 4 ตุลาคม ถึง 18 พฤศจิกายน 2565 และได้รับการอนุมัติจากสำนักงานประกันสังคมของเขตให้จ่ายเงินมากกว่า 36 ล้านดองเพื่อครอบคลุมค่ารักษาพยาบาล ส่วนลูกชาย ด.ญ.บีเอ็น (อายุ 8 ขวบ) ในชุมชนหงี่ถัน หลังจากเข้ารับการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน ประกันสุขภาพก็จ่ายเงินให้ไปมากกว่า 7 ล้านดอง

ผู้ป่วยจำนวนมากที่เข้าร่วมประกันสุขภาพต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคร้ายแรงที่คุกคามชีวิต มีค่าใช้จ่ายในการรักษาหลายร้อยล้านดอง แต่มีสิทธิได้รับเงินชดเชยเต็มจำนวนตามระเบียบข้อบังคับ กรณีนาย TVH ที่ตำบลคิมไท (หวู่บาน) แพทย์สรุปว่า เขามีอวัยวะกลวงทะลุและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันอยู่ในอาการวิกฤตและได้รับการรักษาฉุกเฉินที่โรงพยาบาลบั๊กมาย ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลรวมมูลค่ากว่า 529 ล้านดอง โดยที่ประกันสุขภาพได้จ่ายไปแล้วกว่า 519 ล้านดอง หรือกรณีของนางสาว HTS แขวง Tran Hung Dao (เมือง Nam Dinh) ที่ต้องเข้าห้องฉุกเฉินอย่างเร่งด่วนด้วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ปอดอักเสบ... และเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล Bach Mai; ค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดของนาง S อยู่ที่มากกว่า 339 ล้านดอง โดยครอบครัวของนาง S ต้องจ่ายเพียง 2.7 ล้านดอง ส่วนที่เหลือจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ นางเอส กล่าวว่า "จำนวนเงินหลายร้อยล้านดองสำหรับฉันและอีกหลายๆ ครอบครัวถือเป็นเงินมหาศาลที่ประหยัดมาหลายปี" หากไม่มีประกันสุขภาพ ครอบครัวจำนวนมากในสถานการณ์เดียวกับฉันอาจประสบหนี้สินหรือไม่มีเงินเพียงพอที่จะเข้ารับการรักษา จึงหวังว่าทุกท่านจะร่วมโครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้าเพื่อให้ได้รับสิทธิประโยชน์เต็มที่เมื่อเกิดเหตุร้ายต้องกลายเป็นผู้ป่วย”

สู่ความพึงพอใจของผู้คน

ตามรายงานของสำนักงานประกันสังคมจังหวัด ณ เดือนมิถุนายน 2566 ทั้งจังหวัดมีผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ 1,700,821 ราย อัตราการครอบคลุมประกันสุขภาพสูงถึง 92.62% ของประชากร ยอดการตรวจและรักษาพยาบาลในจังหวัด 6 เดือนแรกปี 2566 มีจำนวน 1,617,000 ราย และมีค่าใช้จ่ายด้านการตรวจและรักษาประกันสุขภาพ 723 พันล้านดอง เพื่ออำนวยความสะดวกแก่ผู้เข้าร่วมและผู้รับประโยชน์จากกรมธรรม์ประกันสุขภาพได้ทันท่วงที สำนักงานประกันสังคมของจังหวัดจึงส่งเสริมการปฏิรูปขั้นตอนการบริหารและนำเทคโนโลยีสารสนเทศมาใช้ในกิจกรรมต่างๆ ของอุตสาหกรรม ในด้านการดำเนินการทางปกครอง สำนักงานประกันสังคมจังหวัดได้เพิ่มช่องทางการรับและส่งคืนผลการชำระขั้นตอนทางปกครองผ่านธุรกรรมทางอิเล็กทรอนิกส์ ณ เดือนมิถุนายน พ.ศ. 2566 กรมประกันสังคมจังหวัดได้รับบันทึกจำนวน 681,439 รายการ ซึ่ง 577,908 รายการเป็นบันทึกผ่านธุรกรรมทางอิเล็กทรอนิกส์ พร้อมกันนี้ สำนักงานประกันสังคมจังหวัดได้ประสานงานกับกรมอนามัยและสถานพยาบาล เพื่อประชาสัมพันธ์และรณรงค์ให้ประชาชนใช้บัตรประจำตัวประชาชนแบบมีชิปในการไปรับบริการที่สถานพยาบาล ในช่วง 6 เดือนแรกของปี สถานพยาบาลตรวจรักษาประกันสุขภาพทั้ง 284 แห่งในจังหวัด รับผู้ป่วยที่เข้ามาตรวจรักษาโดยใช้บัตรประจำตัวประชาชน โดยมีการค้นหาข้อมูลบัตรประกันสุขภาพโดยใช้บัตรประจำตัวประชาชนสำเร็จ 342,617 ครั้ง

นอกจากนี้ สำนักงานประกันสังคมจังหวัดยังได้ดำเนินการเชื่อมโยงและเชื่อมต่อกับสถานบริการตรวจสุขภาพและการรักษาทุกแห่งและนำระบบประเมินอิเล็กทรอนิกส์มาใช้งานเพื่อควบคุมต้นทุนและเพิ่มประสิทธิภาพในการประเมินการประกันสุขภาพ ขั้นตอนการจ่ายเงินล่วงหน้า การจ่ายเงินและการชำระเงินในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลประกันสังคมระดับจังหวัดและอำเภอที่มีสถานพยาบาลจะดำเนินการในกระบวนการแบบปิดที่เชื่อมโยงกัน และมีกลไกการควบคุมและการกระทบยอดระหว่างซอฟต์แวร์มืออาชีพ เพื่อให้แน่ใจว่ามีความโปร่งใสและถูกต้องแม่นยำในการบริหารจัดการทางการเงิน สำนักงานประกันสังคมจังหวัดสั่งให้สำนักงานประกันสังคมอำเภอมุ่งเน้นการใช้ประโยชน์จากฐานข้อมูลประกันภัยแห่งชาติอย่างสอดประสานและบูรณาการทั่วทั้งจังหวัด อันจะนำไปสู่การปรับปรุงประสิทธิภาพการบริหารจัดการประกันสังคมและประกันสุขภาพตั้งแต่จังหวัดสู่อำเภอ

ท้องถิ่นหลายแห่งในจังหวัดมีวิธีการที่สร้างสรรค์และมีประสิทธิภาพในการพัฒนาผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพอย่างยั่งยืน โดยมุ่งเน้นที่ความพึงพอใจของประชาชน อำเภอไห่เฮาจัดทำโมเดล “กลุ่มสตรีออมเงินซื้อประกันสุขภาพ – เพื่อสุขภาพครอบครัว” มีจำนวน 832 กลุ่ม ใน 34 ตำบลและอำเภอ มีสมาชิกกว่า 11,000 คน จัดตั้งกลุ่มสตรีออมเงินเพื่อซื้อประกันสุขภาพ มีสมาชิก 6-12 คน มีเงินสมทบออมเงินได้ 100,000-200,000 บาท/คน/เดือน จากประสิทธิผลของรูปแบบ “กลุ่มสตรีออมเงินซื้อประกันสุขภาพ – เพื่อสุขภาพครอบครัว” สหภาพสตรีทุกระดับในอำเภอระดมสมาชิกและประชาชนซื้อบัตรประกันสุขภาพผ่านองค์กรสหภาพฯ ไปแล้วกว่า 29,000 ใบ ในอำเภอหวู่บาน สำนักงานประกันสังคมของอำเภอส่งเสริมให้แกนนำและลูกจ้างมีความคิดริเริ่มและสร้างสรรค์ในการดำเนินกิจกรรมทางวิชาชีพและทางเทคนิคโดยเฉพาะการปฏิรูปขั้นตอนการบริหาร เพื่อนำความสบายใจและความพึงพอใจมาสู่บุคคลและธุรกิจที่มาทำงาน นายทราน ไฮ ดุง เจ้าหน้าที่ฝ่าย “จุดบริการครบวงจร” ของสำนักงานประกันสังคมเขต กล่าวว่า “เนื่องจากเป็นหน่วยงานที่ติดต่อ รับเอกสาร และแก้ไขกรมธรรม์ให้กับประชาชนและธุรกิจทุกวัน เจ้าหน้าที่ที่ทำงานในฝ่าย “จุดบริการครบวงจร” จึงปฏิบัติตามข้อกำหนดเกี่ยวกับเวลาทำงาน การแต่งกาย สไตล์ มาตรฐาน และความประพฤติในหน่วยงาน และการทำธุรกรรมกับหน่วยงานและบุคคลอยู่เสมอ เมื่อผู้คนและธุรกิจทำธุรกรรม หากเอกสารและขั้นตอนไม่ครบถ้วน เจ้าหน้าที่จะให้การสนับสนุนเพื่อแก้ไขขั้นตอนการบริหารให้เร็วที่สุด... ผ่านการปฏิรูปกระบวนการบริหาร ประชาชนมีความพึงพอใจกับทัศนคติการให้บริการของเจ้าหน้าที่แผนก "ครบวงจร" นาย Tran Ngoc Quy อายุ 58 ปี จากตำบล Dai An เล่าว่า “ผมมาที่นี่เพื่อดำเนินการเรื่องสวัสดิการประกันสังคม ขั้นตอนต่างๆ ได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็วและเรียบร้อย ช่วยให้ผมไม่ต้องรอคอยนาน” ฉันมีความพึงพอใจมากกับการสนับสนุนและการแนะนำที่กระตือรือร้นของพนักงาน...”

เพื่อดำเนินการตามเป้าหมายหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้อย่างมีประสิทธิผล ในอนาคต สำนักงานประกันสังคมจังหวัดจะดำเนินการส่งเสริมการโฆษณาชวนเชื่อและการเผยแพร่ข้อมูลประกันสังคม ประกันสุขภาพ และประกันการว่างงานอย่างต่อเนื่อง เพื่อสร้างการรับรู้และความรับผิดชอบให้กับหน่วยงาน หน่วยงาน ธุรกิจ และประชาชน มุ่งเน้นการพัฒนาคุณภาพบริการทางการแพทย์ ช่วยเหลือประชาชนให้ได้รับบริการด้านสุขภาพ ดำเนินการตามกระบวนการประเมินอย่างเคร่งครัดในการตรวจและรักษาประกันสุขภาพให้ถูกต้องครบถ้วน พร้อมทั้งจัดให้มีนโยบาย หัวข้อ และสิทธิประโยชน์ที่ถูกต้องแก่ผู้เข้าร่วมโครงการเมื่อเข้าตรวจและรักษาที่สถานพยาบาล

บทความและภาพ: Viet Du

ลิงค์ที่มา