健康保険加入者への給付拡大

保健省が策定中の健康保険法改正案によれば、健康保険加入者の権利は大幅に拡大される。

健康保険加入者へのさらなるメリット

2024年健康保険法では、技術的専門知識を超える場合、またはより高い技術的専門知識レベルの診療機関が安定的に治療されている患者をより低い技術的専門知識レベルの診療機関に転送する場合、または同等レベルの診療機関に転送する場合、または長期の治療が必要な場合には、患者を管理および監視するために最初の健康保険診療機関に転送する場合、健康保険診療機関間での患者の転送が認められています。

保健省が策定中の健康保険法改正案によれば、健康保険加入者の権利は大幅に拡大される。

つまり、ある慢性疾患と診断され、上位レベルで処方箋を出された患者が、下位レベルで治療を受けても上位レベルと同じ薬や医療用品を受け取ることができるため、どこで治療を受けても最良の医療を受けられるようになるのです。

現在、健康保険は患者を地区から省へ搬送する救急車の費用のみを負担しているが、この健康保険法案草案では、緊急時や入院治療の場合、専門的な要件に従って患者を医療施設に移送する必要があり、専用の患者搬送車両で搬送する必要があるため、医療施設間の患者搬送にも健康保険が負担することを提案している。

健康保険法案は、医薬品や医療機器が入手できず、患者を別の医療施設に転院させることができない場合、健康保険施設間での医薬品や医療機器の譲渡も認めているが、これは現行法では規定されていない。

制定中の法律案の重要な内容は、乳がんや子宮頸がんなど、発症率が高く、疾病負担が大きく、早期介入治療が有効な一部の疾病の早期診断と治療に対して健康保険を支給することです。特別な治療栄養の使用が適応となる、いくつかの重篤かつ致命的な疾患の治療。

これにより、健康保険基金の長期支出が削減され、罹患率、重症度、死亡率が軽減されます。しかし、正式に導入する前に検討し、試験的に導入すべきだという意見もある。

さらに、2024年健康保険法プロジェクトでは、病院に医薬品や医療用品が不足している場合、患者に直接支払うことを提案している。これは、社会的に重要な問題である入札の難しさを克服するためのソリューションです。

特に、新たな提案によれば、患者は総合診療所や地区保健センターで初診・治療を受け、100％の健康保険を享受できるようになり、下位レベルの施設に患者を誘導して上位レベルの施設の負担を軽減できる。

バランスファンド、なぜまだマイナスを心配するのですか?

保健省健康保険局長のトラン・ティ・トラン氏は、健康保険法改正の新しいポイントである健康保険基金の有効な配分と使用についてさらに詳しく説明し、現行の健康保険基金管理費の最大5%を最大4%に引き下げ、残りの1%を健康保険の診察・治療基金に追加するという提案を行った。

これにより、健康保険の診療基金に毎年追加される予算総額は約1兆1000億ドンとなり、年初から診療施設に配分され、規制されることになる。

トラン氏によると、資金保全の原則に加え、社会保障政策も含める必要があるとされ、健康保険に加入している多くのグループは、健康保険証の購入費を国家予算から賄われている。

実際、健康保険基金の収入の40％以上は国家予算から出ており、貧困層、6歳未満の児童、貧困に近い人々、保険加入世帯などの健康保険証の購入と発行に充てられています。

トラン氏は、健康保険基金の収入は年間126兆ドン（2023年）に達し、この収入は基本給の上昇により今年7月から増加すると述べた。

ベトナム社会保険健康保険政策部のグエン・タット・タオ副部長は、健康保険の審査・治療における給付範囲の拡大について、社会保険は患者への給付拡大を支持しているが、保健省は拡大された各政策について、健康保険基金がどれだけ多く支払うことになるのか、健康保険基金の収支バランスは確保されているのかなど、総合的に評価する必要があると述べた。

タオ氏は、長年にわたる健康保険基金の収入と支出について、2005年から2009年にかけて、健康診断や治療に対する健康保険の支払いは、支払い上限や自己負担金のないサービス料金に基づいていたため、健康保険基金は2兆ドン以上の赤字を抱えていたと述べた。

2009年 - 2015年: 拠出率が基本給の3%から4.5%に調整されました。支払限度額や自己負担額の規制により、健康保険基金は収入と支出の均衡を保っています。

2016年 - 2023年：医療サービスの価格が調整され、医療スタッフの給与体系が追加され、薬剤リストが拡張され、新型コロナウイルス感染症のパンデミック後に診察や治療の件数が増加したため、基金の収入と支出に不均衡が生じました。新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、2020年から2022年の3年間のみ大幅な黒字となった。

新型コロナウイルス感染症のパンデミックが続いた3年間だけでも、診察件数の激減や医薬品・医療用品の不足で支払いが減ったため、健康保険基金には33兆VND以上の黒字があった。

2023年末までに、健康保険基金の累計剰余金は40兆VNDとなり、そのうち33兆VNDは新型コロナウイルス感染症の流行期間中の剰余金である。したがって、健康保険基金の残高は、主に新型コロナウイルス感染症のパンデミックが発生した3年間の支出の減少によるものであり、残りの年はほぼすべてマイナスとなっている。

ベトナム社会保障庁の代表者は、管理費が医療サービス価格に含まれると、支出が年間約2兆5000億ドン増加すると述べた。

医療機器や固定資産の減価償却費が医療サービスの価格に含まれる場合、健康保険基金の支出は約67兆ドン増加することになる。そのため、厚生労働省は、患者に対する健康保険給付の拡充に当たっては、収支のバランスを考慮しています。

出典: https://baodautu.vn/mo-rong-quyen-loi-cho-nguoi-benh-bao-hiem-y-te-d223797.html