健康保険加入者への給付拡大

保健省が策定中の健康保険法改正案によれば、健康保険患者の権利は大幅に拡大される。

健康保険加入者へのさらなるメリット

2024年健康保険法では、技術的専門性を超える場合、または技術的専門性が高い診療機関が安定的に治療している患者をより低い技術的専門性のレベルに転送する場合、または同等のレベルの場合、または長期の治療が必要な場合、患者を初期の健康保険診療機関に転送して管理および監視する場合、健康保険診療機関間での患者の転送が認められています。

保健省が策定中の健康保険法改正案によれば、健康保険患者の権利は大幅に拡大される。

つまり、特定の慢性疾患と診断され、より高いレベルで処方箋を出された患者は、より低いレベルで治療を受け、より高いレベルと同じ薬や医療用品を受け取ることができるため、どこで治療を受けても最高の医療を受けることができるのです。

現在、健康保険は患者を地区から州へ搬送する救急車の費用のみを負担しているが、この健康保険法案草案では、緊急時や入院治療の場合、専門的な要件に従って患者を医療施設に移送する必要があり、専用の患者搬送車両で搬送する必要があるため、医療施設間の患者搬送にも健康保険が負担することを提案している。

健康保険法案は、医薬品や医療機器が入手できず、患者を別の医療機関に転院させることができない場合、健康保険施設間での医薬品や医療機器の譲渡も認めているが、これは現行法ではカバーされていない。

制定中の法律案の重要な内容は、乳がんや子宮頸がんなど、発症率が高く、疾病負担が大きく、早期介入治療が有効な一部の疾病の早期診断と治療に対して健康保険を支払うことです。特別な治療栄養の使用が適応となる、いくつかの重篤かつ致命的な病気の治療。

これにより、健康保険基金の長期的な支出が削減され、罹患率、重症度、死亡率が軽減されます。ただし、正式導入前に検討や試験導入を行うことを提案する意見もあります。

さらに、2024年健康保険法プロジェクトでは、病院に医薬品や医療用品が不足している場合に患者に直接支払うことを提案している。これは、社会で問題となっている入札の難しさを克服するためのソリューションです。

特に、新たな提案によれば、患者は総合診療所や地区保健センターで初診・治療を受け、100％の健康保険を享受できるようになり、下位レベルの施設に患者を誘導して上位レベルの施設の負担を軽減できる。

バランスファンド、なぜまだマイナスを心配するのですか?

保健省健康保険局長のトラン・ティ・トラン氏は、健康保険法改正案の新たなポイントである健康保険基金の有効配分と使用についてさらに詳しく説明し、現行の健康保険基金管理費用の上限5%を4%に引き下げ、残りの1%を健康保険の診察・治療基金に追加するという提案を行った。

したがって、健康保険の診療基金に毎年追加される予算総額は約1兆1000億VNDとなり、年初から診療施設に配分され、規制されることになる。

トラン氏によると、資金保全の原則に加え、社会保障政策も含める必要があり、健康保険に加入している多くのグループは、健康保険証の購入に国家予算を充てられている。

実際、健康保険基金の収入の40％以上は国家予算から出ており、貧困者、6歳未満の子供、貧困に近い人々、保険加入世帯などの健康保険証の購入と発行に充てられています。

トラン氏は、健康保険基金の収入は年間126兆ドン（2023年）に達し、この収入は基本給の上昇により今年7月から増加すると述べた。

ベトナム社会保険健康保険政策部副部長のグエン・タット・タオ氏は、健康保険の審査・治療における給付範囲の拡大について、社会保険は患者への給付拡大を支持しているが、保健省は拡大された政策ごとに健康保険基金がいくら多く支払うのか、健康保険基金の収入と支出のバランスが確保されているのかを総合的に評価する必要があると述べた。

タオ氏は、健康保険基金の長年にわたる収入と支出について、2005年から2009年にかけて、健康診断と治療に対する健康保険の支払いはサービス料金に基づいており、支払い上限はなく、自己負担もなかったため、健康保険基金は2兆ドン以上の赤字を抱えていたと述べた。

2009年 - 2015年: 調整された拠出率が基本給の3%から4.5%に増加しました。支払限度額や自己負担額の規制により、健康保険基金は収入と支出のバランスを保っています。

2016年 - 2023年：医療サービスの価格が調整され、医療スタッフの給与体系が追加され、薬剤リストが拡大され、新型コロナウイルス感染症のパンデミック後に診察や治療の件数が増加したため、基金の収入と支出のバランスが崩れました。新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、2020年から2022年の3年間のみ大幅な黒字となっている。

新型コロナウイルス感染症のパンデミックの3年間だけでも、健康診断件数の激減や医薬品・医療用品の不足により支払いが減少し、健康保険基金には33兆VND以上の黒字があった。

2023年末までに、これまでの健康保険基金の剰余金総額は40兆VNDとなり、そのうち33兆VNDは新型コロナウイルス感染症の流行中に生じた剰余金となる。したがって、健康保険基金の残高は、主に新型コロナウイルス感染症のパンデミックが発生した3年間の支出減少によるものであり、残りの年はほぼすべてマイナスとなっている。

ベトナム社会保障庁の代表者は、管理費が医療サービス価格に含まれると、支出は年間約2兆5000億ベトナムドン増加すると述べた。

医療機器や固定資産の減価償却費が医療サービスの価格に含まれる場合、健康保険基金の支出は約67兆VND増加することになる。そのため、厚生労働省は、患者に対する健康保険給付の拡充に当たっては、収支のバランスを考慮しています。

出典: https://baodautu.vn/mo-rong-quyen-loi-cho-nguoi-benh-bao-hiem-y-te-d223797.html