Pneumonie persistante sévère due à une immunodéficience

Actualités médicales du 18 juin : Pneumonie sévère prolongée due à une immunodéficience

Un établissement de médecine générale vient de traiter rapidement un enfant hospitalisé à plusieurs reprises pour pneumonie et otites, et qui a été hospitalisé pendant un mois en raison d'une immunodéficience.

Pneumonie persistante sévère due à une immunodéficience

Quan, 5 ans, du district 12, a une forte fièvre, une toux avec mucosités et un nez qui coule avec du mucus vert. Je suis allé à la clinique, le médecin a diagnostiqué une pharyngite et m'a prescrit des antibiotiques pendant une semaine. Le 7ème jour, l'état ne s'est pas amélioré, le bébé avait toujours une forte fièvre, toussait beaucoup de mucosités et mangeait moins, alors la famille a emmené le bébé à l'hôpital pour un examen.

Les résultats de la radiographie ont confirmé une bronchopneumonie, un épanchement pleural gauche, les analyses de sang ont suggéré une infection.

Au cours de son histoire médicale, la famille a déclaré que Quan avait été hospitalisé à plusieurs reprises pour une pneumonie et une otite moyenne, chaque traitement durant 1 à 3 semaines. La dernière fois, c'était fin mars 2024, Quan a été traité pour une pneumonie dans un hôpital mais n'a pas répondu aux antibiotiques et a été hospitalisé pendant 24 jours. Je viens de sortir de l'hôpital 3 mois plus tard et j'ai rechuté.

Le Dr Vo Thi Minh Tuyen, du département de pédiatrie de l'hôpital général Tam Anh, à Ho Chi Minh-Ville, a déclaré que les médecins soupçonnent que cette infection récurrente est due à une immunodéficience.

Le sang du bébé a été prélevé pour tester les immunoglobulines IgG, IgM et IgA. Ce sont des composants qui jouent un rôle dans le système immunitaire, chargés de lutter contre les infections causées par des agents tels que les bactéries, les virus, les champignons, les parasites, etc.

En conséquence, le bébé manquait de tous ces anticorps, ce qui déterminait une immunodéficience congénitale. Parmi ceux-ci, l'anticorps IgG est très faible, seulement 3,12 mg/dL (le seuil normal est de 540-1822 mg/dL).

En raison d'une immunodéficience, le corps de Quan est absent ou défectueux dans un ou plusieurs composants clés du système immunitaire.

À partir de là, le corps est incapable de combattre des agents tels que les virus et les bactéries. « C’est la raison pour laquelle le bébé est constamment malade, nécessite un traitement persistant et rechute souvent », explique le Dr Tuyen.

L'immunodéficience est souvent divisée en deux grands groupes, primaire (congénitale) et secondaire (acquise) (infection par le VIH, utilisation de médicaments immunosuppresseurs, radiothérapie, etc.).

Aux États-Unis, la prévalence estimée de l’immunodéficience primaire est de 1 personne sur 2 000. Selon l'Institut national de pédiatrie, au Vietnam, on estime qu'environ 9 000 personnes sont atteintes de la maladie, dont seulement 450 patients environ à l'échelle nationale (soit près de 5 %) ont été diagnostiqués et traités.

Selon le Dr Tuyen, lorsque le corps est envahi par des agents externes, le système immunitaire les détecte et les attaque. Les enfants souffrant d’immunodéficience, dont le système immunitaire ne peut pas fonctionner ou est gravement endommagé, risquent de souffrir d’infections graves et récurrentes qui peuvent endommager de nombreux organes du corps ou entraîner la mort.

Pour traiter Quan, le médecin a utilisé des antibiotiques par voie intraveineuse pour traiter la pneumonie, associés à une perfusion de gammaglobuline.

Il s’agit d’une préparation stérile contenant des anticorps concentrés fabriqués à partir de plasma humain. La globuline est utilisée pour renforcer la capacité du système immunitaire à combattre les infections.

Après 10 jours d'hospitalisation et de perfusion intraveineuse, Quan a été retesté pour vérifier l'indice quantitatif des immunoglobulines IgG, IgM et IgA. Les résultats de l'indice d'anticorps sont revenus à des niveaux proches de la normale, le bébé a été libéré de l'hôpital et est revenu pour un rendez-vous de suivi.

Les bébés atteints de maladies comme celle de Quan peuvent encore être protégés contre les infections s'ils reçoivent des transfusions mensuelles d'anticorps, ce qui les aide à apprendre, à jouer et à vivre en bonne santé. Selon la cause de l’immunodéficience, d’autres traitements comprennent la transplantation de cellules souches (greffe de moelle osseuse), la thérapie de remplacement enzymatique, le remplacement par interféron, etc.

Le Dr Tuyen recommande que les enfants atteints d'immunodéficience congénitale présentent des signes reconnaissables, notamment des infections récurrentes des oreilles, des sinus, des poumons, de la peau, des méninges, une diarrhée prolongée, des infections cutanées fongiques, etc., des infections prolongées, une mauvaise réponse au traitement, des infections graves, une malnutrition, une prise de poids lente, etc.

Si le problème est détecté tôt et traité rapidement, les enfants pourront avoir une meilleure qualité de vie.

Pour que le traitement soit efficace, les parents doivent prendre bien soin de leurs enfants, réduire le risque de virus et de bactéries, par exemple en leur donnant un bain, en se lavant régulièrement les mains avec du savon et en se brossant les dents régulièrement.

Les médecins recommandent aux enfants de faire régulièrement de l’exercice, d’avoir une alimentation saine et d’éviter de les emmener dans des endroits où il y a des épidémies dangereuses ou d’être en contact avec des personnes atteintes de maladies infectieuses.

Un cas d'arrêt cardiaque a été sauvé avec succès

Avec le soutien des médecins résidents de l'hôpital universitaire de médecine de Hanoi, les établissements médicaux de district dans les zones reculées de Lao Cai ont déployé de nombreuses techniques, notamment la réanimation cardio-pulmonaire, offrant la meilleure qualité de soins et de traitement aux patients.

Un patient de sexe masculin (né en 1956) a été traité à l'hôpital général du district de Van Ban, à Lao Cai, avec un diagnostic d'insuffisance cardiaque EF 15% et de bronchopneumopathie chronique obstructive. Auparavant, le patient avait été traité à l'hôpital provincial de Lao Cai pendant 2 semaines, avait subi une trachéotomie et avait été transféré à l'hôpital général du district de Van Ban pour un traitement complémentaire.

Lors du traitement à l'hôpital général du district de Van Ban, l'état du patient était stable, mais il a soudainement perdu connaissance. En collaboration avec les médecins du service des urgences, le Dr Nguyen Van Anh, du service des urgences et des soins intensifs de l'hôpital universitaire de médecine de Hanoi, s'est immédiatement rendu auprès du patient.

Les médecins ont estimé que le patient présentait des signes d’arrêt circulatoire et ont donc mis en œuvre un protocole avancé de réanimation en cas d’arrêt cardiaque. Après plus de 30 minutes avec 4 décharges électriques, ainsi que l'utilisation de médicaments d'urgence tels que l'adrénaline, la lidocaïne, le sulfate de magnésium... le patient a progressivement retrouvé la circulation.

Étant donné que le patient a été détecté tôt et que, dans le même temps, le personnel médical du service des urgences de l'hôpital général du district de Van Ban a été recyclé en réanimation cardio-pulmonaire, l'approche, l'évaluation et le traitement ont été extrêmement rapides.

Après un traitement d'urgence, le patient a repris pleinement conscience, son vasomoteur a été retiré et il était sous assistance respiratoire. Actuellement, le tube de trachéotomie du patient a été retiré, il a été libéré de l’hôpital et a repris une vie normale à la maison.

Récemment, l'hôpital universitaire médical de Hanoi a envoyé de nombreux groupes de médecins résidents dans les districts pauvres et les zones reculées de la province de Lao Cai pour créer des opportunités pour que les habitants puissent accéder à des services médicaux de meilleure qualité, limiter les transferts inutiles et contribuer à réduire la surcharge dans les hôpitaux de niveau supérieur.

Le patient ci-dessus a eu la chance de voir son arrêt circulatoire traité avec succès au niveau du district.

Lorsqu'il travaillait dans cet établissement médical, le Dr Anh a discuté avec ses collègues de l'hôpital Van Ban de la réanimation cardio-pulmonaire.

Ainsi, dès que le patient a soudainement perdu connaissance lors d'une réunion à l'hôpital, l'infirmière du service s'est approchée et a immédiatement pratiqué la réanimation cardio-pulmonaire après avoir évalué l'arrêt cardiaque. Dans le même temps, alertez d’urgence les autres membres du personnel médical. Les médecins sont arrivés peu de temps après et la réanimation cardio-pulmonaire a été commencée.

En parlant du temps nécessaire aux soins d'urgence, le Dr Anh a déclaré que normalement, dans les cas d'arrêt cardiaque d'une durée de 30 minutes, l'attente d'une reprise des battements du cœur est très faible.

Selon les médecins, l'arrêt cardiaque est une urgence courante à l'hôpital universitaire de médecine de Hanoi, mais il est rare dans les hôpitaux de district.

Selon les médecins de l'hôpital universitaire de médecine de Hanoi, pour améliorer l'efficacité des soins d'urgence, des formations, en particulier des formations avancées en réanimation cardio-pulmonaire, doivent être dispensées régulièrement au personnel médical.

Le programme de coopération de soutien professionnel entre l'hôpital universitaire médical de Hanoi et l'hôpital général du district de Van Ban en particulier et les hôpitaux de district de la province de Lao Cai en général a contribué à améliorer la qualité des soins médicaux et des soins aux patients.

Source : https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-186-viem-phoi-nang-keo-dai-do-suy-giam-mien-dich-d217885.html