Procédures d'examen médical et de traitement de l'assurance maladie (dernière mise à jour)

S'il vous plaît, permettez-moi de vous demander quelles sont les dernières réglementations en matière d'examen médical et de traitement dans le cadre de l'assurance maladie ? -Lecteur Ha Linh

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (cập nhật mới nhất). (Nguồn: Internet)

Procédures d'examen médical et de traitement de l'assurance maladie (dernière mise à jour). (Source : Internet)

Le 14 décembre 2023, le ministère de la Santé a publié la décision 4524/QD-BYT portant promulgation de procédures administratives modifiées et complétées dans le domaine du financement de la santé dans le décret 75/2023/ND-CP modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret 146/2018/ND-CP détaillant et guidant les mesures de mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.

Procédures d'examen médical et de traitement de l'assurance maladie (dernière mise à jour)

(1) Séquence de mise en œuvre

Étape 1 : Pour les participants à l’assurance maladie

- Les participants à l'assurance maladie doivent présenter leur carte d'assurance maladie avec photo lorsqu'ils se présentent pour un examen et un traitement médical ; Dans le cas où la carte d'assurance maladie ne comporte pas de photo, la carte d'assurance maladie doit être présentée accompagnée des documents prouvant l'identité de la personne ; Pour les enfants de moins de 6 ans, il suffit de présenter la carte d'assurance maladie.

- En cas d'urgence, les participants à l'assurance maladie peuvent être examinés et traités dans n'importe quel établissement d'examen et de traitement médical et doivent présenter leur carte d'assurance maladie ainsi que les documents spécifiés à l'article 1, étape 1 avant de quitter l'hôpital.

- En cas de transfert de traitement, les assurés maladie doivent disposer d'un dossier de transfert de l'établissement d'examen et de traitement médical.

- En cas de réexamen sur demande de traitement, les assurés doivent être munis d'un avis de rendez-vous de réexamen délivré par l'établissement d'examen et de traitement médical.

- En cas de dépassement de l'expertise technique, l'établissement d'examen et de traitement médical d'assurance maladie est responsable du transfert rapide du patient vers un autre établissement d'examen et de traitement médical d'assurance maladie conformément à la réglementation relative au transfert de l'expertise technique.

- Quelques cas spécifiques pour les adhérents à l’assurance maladie :

+ Les participants à l'assurance maladie doivent présenter leur carte d'assurance maladie avec photo ou leur carte d'identité de citoyen lorsqu'ils demandent un examen ou un traitement médical ; En cas de présentation d'une carte d'assurance maladie sans photo, il est nécessaire de présenter l'une des pièces d'identité suivantes avec photo délivrée par une autorité ou un organisme compétent, ou un certificat de la police communale, ou d'autres documents certifiés par l'établissement d'enseignement où l'étudiant est géré ; Autres documents d'identité légale ou documents identifiés électroniquement de niveau 2 tels que prescrits dans le décret 59/2022/ND-CP.

+ Les enfants de moins de 6 ans venant consulter un médecin ou recevoir des soins doivent uniquement présenter leur carte d'assurance maladie. Dans le cas où l'enfant n'a pas reçu de carte d'assurance maladie, une copie de l'acte de naissance ou du certificat de naissance doit être présentée ; Dans les cas où un traitement est requis immédiatement après la naissance sans certificat de naissance, le responsable de l'établissement d'examen et de traitement médical et le père, la mère ou le tuteur de l'enfant signeront le dossier médical comme base de paiement comme prescrit dans la clause 1, article 27 du décret 146/2018/ND-CP et seront responsables de cette confirmation.

+ Les participants à l'assurance maladie, en attendant la réémission ou l'échange de cartes d'assurance maladie, lorsqu'ils viennent consulter un médecin ou recevoir un traitement médical, doivent présenter un document de rendez-vous pour la réémission ou l'échange de cartes d'assurance maladie délivré par l'organisme d'assurance sociale ou un organisme ou une personne autorisée par l'organisme d'assurance sociale à recevoir les demandes de réémission ou d'échange de cartes conformément au formulaire n° 4 de l'annexe publiée par le décret 146/2018/ND-CP et un type de document prouvant l'identité de cette personne.

+ Les personnes qui ont fait don de parties de leur corps pour examen et traitement médical doivent présenter les documents spécifiés au point (1) ou au point (3) ci-dessus. Dans le cas où un traitement est nécessaire immédiatement après le don, le responsable de l'établissement d'examen et de traitement médical où la partie du corps est prélevée et le patient ou le proche du patient signeront la confirmation dans le dossier médical comme base de paiement conformément aux dispositions de la clause 2, article 27 du décret 146/2018/ND-CP et seront responsables de cette confirmation.

+ En cas de référence pour examen et traitement médical, les participants à l'assurance maladie doivent présenter les dossiers de référence de l'établissement d'examen et de traitement médical et le formulaire de référence conformément au formulaire n° 6 de l'annexe publiée avec le décret 75/2023/ND-CP. Dans le cas où le formulaire de référence est valable jusqu'au 31 décembre de l'année civile mais que la période de traitement n'est pas terminée, le formulaire de référence peut être utilisé jusqu'à la fin de la période de traitement.

En cas de réexamen à la demande de traitement, les participants à l'assurance maladie doivent disposer d'un formulaire de rendez-vous de réexamen de l'établissement d'examen et de traitement médical conformément au formulaire n° 5 de l'annexe publiée avec le décret 75/2023/ND-CP.

+ En cas d'urgence, les participants à l'assurance maladie peuvent se rendre dans n'importe quel établissement d'examen et de traitement médical et doivent présenter les documents spécifiés à la clause 6, article 1 du décret 75/2023/ND-CP ou à la clause 2 ou à la clause 3, article 15 du décret 146/2018/ND-CP avant de sortir de l'hôpital. Une fois la phase d’urgence terminée, l’établissement d’examen et de traitement médical transférera le patient vers un autre service ou une autre salle de traitement de cet établissement d’examen et de traitement médical pour une surveillance et un traitement continus ou le transférera vers un autre établissement d’examen et de traitement médical, qui est déterminé comme étant l’établissement d’examen et de traitement médical approprié.

+ Les participants à l'assurance maladie pendant les voyages d'affaires, le travail mobile, les études concentrées dans des formes de formation, les programmes de formation ou la résidence temporaire ont le droit de recevoir un examen médical initial et un traitement dans des établissements d'examen médical et de traitement du même niveau technique ou équivalent à l'établissement enregistré pour l'examen médical initial et le traitement indiqué sur la carte d'assurance maladie et doivent présenter les documents spécifiés à la clause 6, article 1 du décret 75/2023/ND-CP ou à la clause 2 ou à la clause 3, article 15 du décret 146/2018/ND-CP et l'un des documents suivants (original ou copie) : permis de travail, décision d'envoi aux études, carte d'étudiant, certificat d'enregistrement de résidence temporaire, certificat de transfert scolaire.

Étape 2 : Pour les installations d'examen et de traitement médical

- Organiser les examens et traitements médicaux pour assurer la qualité avec des procédures simples et pratiques pour les participants à l'assurance maladie.

- Admettre les patients munis d'une carte d'assurance maladie aux établissements d'examen et de traitement médicaux pour le diagnostic et le traitement.

(2) Composants du profil

- Carte d’assurance maladie et pièces d’identité de cette personne ; Pour les enfants de moins de 6 ans, il suffit de présenter la carte d'assurance maladie.

- Copie de l'acte de naissance ou acte de naissance pour les enfants de moins de 6 ans.

- Formulaire n° 4. Réception de la demande et rendez-vous pour les résultats de délivrance, de réémission et d'échange des cartes d'assurance maladie.

Procédures d'examen médical et de traitement de l'assurance maladie (dernière mise à jour)

Comment (0)