Informations sur les examens et traitements de l'assurance maladie : Quand n'avez-vous pas besoin d'être orienté vers un hôpital spécialisé ?

Le 30 mars, le Maître - Docteur Nguyen Thai Hoc, Chef adjoint du Département d'assurance maladie, Hôpital universitaire de médecine et de pharmacie, Ho Chi Minh-Ville a partagé que conformément à l'article 5, Circulaire 01/2025/TT-BYT du 1er janvier 2025 du Ministre de la Santé, il existe des instructions sur les cas de diagnostic définitif et de traitement de certaines maladies rares, maladies graves, maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou utilisant une haute technologie au Point a, Clause 4, Article 22 de la Loi sur l'assurance maladie. En conséquence, la présente circulaire contient des listes de certaines maladies rares, maladies graves, maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou faisant appel à une technologie de pointe qui donnent droit à 100 % des prestations prévues au point a, clause 4, article 22 de la loi sur l'assurance maladie.

« Cette circulaire stipule que les patients ont droit aux prestations immédiatement pendant leur examen médical et leur traitement, dès lors que le diagnostic de la maladie est confirmé. Ils ont alors droit aux prestations immédiatement conformément à cette réglementation. Dans les cas où la maladie mentionnée dans les annexes est soumise à des réglementations relatives aux conditions ou au statut de la maladie, le patient n'a droit aux prestations que s'il remplit ces conditions ou ce statut », a expliqué le Master Hoc.

Les gens échangent des informations sur les examens et les traitements d'assurance maladie avec le personnel de l'hôpital de l'Université de médecine et de pharmacie de Hô-Chi-Minh-Ville.

PHOTO : LE CAM

Si une autre maladie est découverte lors de l'examen, serai-je couvert par l'assurance maladie ?

Français Dans l'exemple 2 de l'article 5, circulaire 01/2025/TT-BYT du 1er janvier 2025 du ministre de la Santé détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie « En cas de diagnostic définitif et de traitement d'un certain nombre de maladies rares, de maladies graves, de maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou utilisant une technologie de pointe au point a, clause 4, article 22 de la loi sur l'assurance maladie », une personne atteinte d'une des 62 maladies graves selon l'annexe 1, circulaire 01/2025/TT-BYT lorsqu'elle se rend dans un hôpital spécialisé (pas besoin d'être orientée vers un établissement d'examen et de traitement médical) a droit à l'assurance maladie comme suit :

« Un patient qui reçoit un diagnostic initial ou fondamental de cancer du pancréas - code maladie C25 par un hôpital A du même niveau, et qui se rend ensuite dans un hôpital spécialisé B pour examen et traitement, a droit aux prestations prévues dans le présent article comme suit :

Cas 1 : L'hôpital B est un hôpital spécialisé qui examine et diagnostique un patient atteint d'une tumeur maligne du pancréas - code maladie C25, alors le patient a droit aux prestations conformément à la réglementation pour l'examen et le traitement des tumeurs malignes du pancréas à l'hôpital B. Lors de l'examen et du traitement des tumeurs malignes du pancréas à l'hôpital B, si une autre maladie ou une maladie concomitante est découverte, le patient est également payé pour le coût de l'examen et du traitement de l'autre maladie ou maladie concomitante découverte selon l'étendue des prestations et le niveau des prestations prescrits par la loi sur l'assurance maladie pour les cas d'examen et de traitement conformément à l'ordre et aux procédures prescrits par la loi sur l'assurance maladie.

Cas 2 : L’hôpital B est un hôpital spécialisé qui examine et diagnostique le patient et détermine qu’il n’a pas de cancer du pancréas – code maladie C25. Le patient a toujours droit aux prestations prévues dans cet article pour cet examen et ce diagnostic à l'hôpital B.

Des personnes attendant de voir un médecin dans un hôpital spécialisé à Ho Chi Minh-Ville.

PHOTO : LE CAM

Cas 3 : Lorsqu'il se rend à l'hôpital B, un hôpital spécialisé, pour l'examen et le traitement de tumeurs malignes du pancréas - code maladie C25, et que le patient demande également l'examen et le traitement d'autres maladies, il bénéficiera uniquement des prestations prescrites dans le présent article pour l'examen et le traitement des tumeurs malignes du pancréas à l'hôpital B et ne bénéficiera pas des prestations prescrites pour l'examen et le traitement d'autres maladies à l'hôpital B".

« Ainsi, en cas de maladie grave, même après examen et diagnostic d'autres pathologies, l'assurance maladie reste disponible pour les examens et traitements effectués pour d'autres pathologies, en suivant les procédures appropriées. Si le patient demande à être examiné pour d'autres pathologies, il n'aura droit qu'aux prestations d'assurance maladie pour les maladies graves et non pour d'autres pathologies », a expliqué Maître Nguyen Thai Hoc.

Voir les détails de la liste des 62 maladies rares et graves

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Source : https://thanhnien.vn/thong-cap-kham-chua-benh-bhyt-khi-nao-den-benh-vien-chuyen-sau-khong-can-giay-chuyen-185250328103901294.htm