Les droits des patients sont garantis lors de l’achat de médicaments à l’extérieur.

Les patients qui achètent des médicaments à l’extérieur seront couverts par une assurance maladie s’ils répondent aux critères établis. C'est le dernier contenu stipulé dans la circulaire n° 22/2024/TT-BYT récemment publiée par le ministère de la Santé.

Les droits des patients sont garantis lors de l’achat de médicaments à l’extérieur.

Les patients qui achètent des médicaments à l’extérieur seront couverts par une assurance maladie s’ils répondent aux critères établis. C'est le dernier contenu stipulé dans la circulaire n° 22/2024/TT-BYT récemment publiée par le ministère de la Santé.

Le 30 octobre, le ministère de la Santé a organisé un atelier pour diffuser la circulaire n° 22/2024/TT-BYT réglementant le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui vont consulter un médecin ou recevoir un traitement, et pour recueillir des avis sur la réglementation du paiement de l'assurance maladie.

Les dirigeants du ministère de la Santé répondent aux questions sur les examens médicaux et les traitements dans le cadre de l'assurance maladie. Photo : Tran Minh

S'exprimant lors de l'atelier, le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a déclaré que ces derniers temps, le ministère de la Santé a eu de nombreuses solutions pour surmonter la pénurie de médicaments et de fournitures médicales, mais dans certains endroits, il existe encore une situation où les installations d'examen et de traitement médicaux ne fournissent pas de fournitures adéquates et opportunes aux patients. Cela conduit à une situation où les patients doivent acheter des médicaments et des fournitures médicales en dehors des établissements médicaux.

Pour garantir les droits des patients, selon le vice-ministre de la Santé Tran Van Thuan, le ministère de la Santé a publié la circulaire n° 22/2024/TT-BYT (Circulaire 22) réglementant le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie lorsqu'elles se rendent à un examen et à un traitement médical.

En conséquence, des réglementations spécifiques sont édictées pour les cas où la caisse d'assurance maladie prend en charge directement les frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se rendent à un examen et à un traitement médicaux, y compris les médicaments figurant sur la liste des médicaments rares ; dispositifs médicaux de type C ou D, à l'exception des dispositifs médicaux de diagnostic in vitro et des dispositifs médicaux personnels.

En outre, la circulaire 22 stipule également des conditions strictes et réalisables pour le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes bénéficiant d'une assurance maladie qui se rendent pour un examen et un traitement médicaux dans les cas où les médicaments et l'équipement médical ne sont pas disponibles en raison d'un cas de force majeure.

Expliquant plus clairement cette réglementation, selon Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, les médicaments en pénurie en raison de l'incapacité des établissements médicaux à les acheter ou à les fournir appartiennent principalement au groupe des médicaments destinés au traitement des maladies rares, des médicaments dont l'offre sur le marché est limitée.

La liste des médicaments rares prescrits compte plus de 450 principes actifs remboursés, soit près de la moitié de la liste des médicaments pris en charge par l' assurance maladie . Parmi ceux-ci, on compte environ 214 médicaments destinés au traitement des maladies rares et plus de 217 médicaments figurant sur la liste des médicaments dont l'offre est limitée sur le marché. Ainsi, même si l’on parle de médicament rare, cette combinaison de médicaments directement payés n’est pas petite.

Lors de l'atelier, les représentants de nombreux établissements médicaux se sont plaints de difficultés dans la mise en œuvre des réglementations de la circulaire 22, mais selon Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, la responsabilité de l'approvisionnement en médicaments et en équipements médicaux incombe aux établissements médicaux, qui doivent donc, par tous les moyens, faire de leur mieux pour acheter et répondre pleinement et rapidement aux besoins des patients. Lorsque cela ne sera plus possible, la circulaire 22 sera appliquée.

"Cette circulaire ne fait que traiter de la situation, visant à garantir en partie les droits des assurés de l'assurance maladie, et à compenser en partie les coûts que les patients paient eux-mêmes, et non la totalité", a déclaré le chef du Département de l'assurance maladie.

Il est connu que selon les dispositions de la circulaire 22, relative aux conditions de paiement, la circulaire du ministère de la Santé stipule clairement qu'au moment de la prescription de médicaments et de l'indication de l'utilisation d'équipements médicaux, les conditions prescrites doivent être assurées.

Premièrement, en raison du manque de médicaments et d'équipements médicaux en raison du processus de sélection des entrepreneurs selon le plan de sélection des entrepreneurs approuvé sous l'une des formes suivantes : appel d'offres ouvert ou appel d'offres restreint ou appel d'offres concurrentiel ou achat direct ou sélection d'entrepreneur dans des cas particuliers mais l'entrepreneur n'a pas été sélectionné ou appel d'offres en ligne ou achat en ligne et a mis en œuvre l'appel d'offres raccourci comme prescrit.

Parallèlement, dans l'établissement d'examen et de traitement médical, il n'existe aucun médicament commercial contenant le principe actif prescrit au patient ou le même principe actif mais avec des concentrations, un contenu, une forme posologique ou une voie d'administration différents et qui ne puisse se substituer à la prescription du patient ;

Pour l’équipement médical : Il n’existe aucun équipement médical prescrit au patient et aucun équipement médical ne peut le remplacer.

Deuxièmement, ne transférez pas les patients vers d’autres établissements d’examen et de traitement médicaux dans l’un des cas suivants : L’état de santé ou la maladie du patient est jugé ne pas répondre aux conditions de transfert ;

L'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité est en isolement médical conformément aux dispositions de la loi sur la prévention et le contrôle des maladies infectieuses ;

L'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité est un établissement d'examen et de traitement médical spécialisé.

Troisièmement, il n’est pas possible de transférer des médicaments et du matériel médical entre les établissements d’examen et de traitement médicaux conformément aux dispositions de la loi. au profit des assurés de l'assurance maladie.

Quatrièmement, les médicaments prescrits et indiqués ainsi que l'équipement médical doivent être conformes au champ d'application professionnel de l'établissement d'examen et de traitement médical et les frais d'examen et de traitement médicaux doivent avoir été payés par l'assurance maladie dans l'un des établissements d'examen et de traitement médicaux à l'échelle nationale.

5. Les médicaments prescrits et indiqués ainsi que le matériel médical doivent être inclus dans le champ d'application des prestations des participants à l'assurance maladie.

En ce qui concerne le paiement direct des coûts, conformément aux directives de la circulaire 22, l'organisme d'assurance sociale paie directement au patient conformément à la réglementation.

Pour les médicaments : La base de calcul du niveau de paiement est la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient auprès de l'établissement pharmaceutique. Si le médicament est soumis à une réglementation sur les taux et conditions de paiement, les taux et conditions de paiement doivent être appliqués ;

Pour les équipements médicaux (y compris les équipements médicaux réutilisables) : La base de calcul du niveau de paiement est la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient auprès du centre de négoce d'équipements médicaux. Dans le cas d’équipements médicaux, le niveau de paiement ne dépasse pas le niveau de paiement prescrit pour cet équipement médical.

Le prix unitaire des médicaments et de l'équipement médical utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement ne doit pas dépasser le prix unitaire payé au moment le plus récent dans les cas où les médicaments et l'équipement médical ont remporté des appels d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité.

Dans le cas où le médicament ou l'équipement médical n'a pas remporté l'appel d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité, le prix unitaire utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement de l'assurance maladie est le résultat de la sélection d'un entrepreneur valide dans l'ordre de priorité suivant : Le résultat de l'approvisionnement centralisé national ou le résultat de la négociation des prix ; Les résultats des achats centralisés locaux dans la zone ;

Et le résultat de sélection du contractant le plus bas au moment du paiement des installations publiques d'examen et de traitement médical de niveau spécialisé ou de base ou des installations d'examen et de traitement médical du même niveau d'expertise technique dans la région ;

Le résultat de sélection du contractant le plus bas au moment du paiement des installations publiques d'examen et de traitement médical de niveau spécialisé ou de base ou des installations d'examen et de traitement médical du même niveau d'expertise technique à Hanoi et à Ho Chi Minh-Ville.

L'organisme d'assurance sociale déduit les frais d'assurance maladie payés par l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est traité conformément à la réglementation.

Dans le cas où le coût des médicaments et du matériel médical est inclus dans le prix des services d'examen et de traitement médicaux : Une déduction sera effectuée sur le coût des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie de l'établissement d'examen et de traitement médical au niveau de paiement conformément à la réglementation.

Dans le cas où le coût des médicaments et du matériel médical n'est pas inclus dans la structure tarifaire des services d'examen et de traitement médicaux : Aucune déduction ne sera effectuée sur le coût des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie de l'établissement d'examen et de traitement médical ;

Le coût des médicaments et du matériel médical payés directement par l'organisme d'assurance sociale au patient est calculé dans le devis de l'établissement d'examen et de traitement médical. Veiller à ce qu’il n’y ait pas d’abus ou de profit dans la prescription de médicaments et d’équipements médicaux que les patients pourraient acheter eux-mêmes.

Source : https://baodautu.vn/quyen-loi-cho-nguoi-benh-duoc-bao-dam-khi-mua-thuoc-ben-ngoai-d228744.html