Assurer des prestations maximales pour les examens et traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie

Selon de nombreux patients, les services d’examen médical ont souvent des procédures rapides et de haute qualité, tandis que le recours à une assurance maladie nécessite une longue attente et la qualité du service n’est pas garantie. Certains hôpitaux, notamment dans des spécialités comme l'oncologie, la cardiologie, l'orthopédie, l'obstétrique et la pédiatrie dans les grandes villes, sont confrontés à une surcharge, ce qui entraîne de longs délais d'attente pour les patients munis d'une carte d'assurance maladie.

Dans les grands hôpitaux tels que l'hôpital Viet Duc Friendship, l'hôpital Bach Mai ou l'hôpital Cho Ray, les gens doivent arriver très tôt, faire la queue de 4 à 5 heures du matin pour obtenir un numéro et un billet, en contrepartie, les frais d'examen médical et de traitement couverts par l'assurance maladie ne sont que d'environ 50 000 VND/heure. Parallèlement, les patients qui utilisent les services, en particulier ceux des spécialistes, des professeurs associés et des médecins, peuvent gagner du temps et bénéficier d'un examen médical et d'un traitement de meilleure qualité, même si le coût est beaucoup plus élevé (une visite chez un spécialiste peut coûter jusqu'à 500 000 VND).

Pour surmonter ce problème, l’une des améliorations les plus marquantes de la nouvelle politique d’assurance maladie est de réduire la disparité entre les services d’examen et de traitement médicaux dans les hôpitaux. En conséquence, le ministère de la Santé a introduit des mesures spécifiques pour améliorer la qualité des services dans les hôpitaux publics, tout en améliorant l’équité dans le paiement des frais d’examen et de traitement médicaux de l’assurance maladie. La nouvelle politique permet d’étendre le paiement à 100 % des frais d’examen et de traitement médicaux dans les établissements de santé publique primaires, réduisant ainsi la charge financière pesant sur la population.

Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), a déclaré qu'une amélioration importante à partir de 2025 est le paiement de 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans les établissements d'examen et de traitement médicaux primaires et dans les établissements d'assurance maladie de base. Conformément à la circulaire n° 37/2024/TT-BYT, les participants à l'assurance maladie verront tous les frais d'examen et de traitement médicaux payés par la Caisse d'assurance maladie, aidant ainsi les gens à accéder à des services médicaux de qualité sans avoir à se soucier des coûts. Cela est particulièrement important pour réduire la charge qui pèse sur les hôpitaux de niveau supérieur et garantir que les populations puissent recevoir des soins de santé en temps opportun au niveau local.

Un autre point fort de la nouvelle réglementation est la possibilité pour les établissements médicaux privés de participer au processus de paiement de l’assurance maladie. À partir de 2025, les hôpitaux privés seront autorisés à payer l’assurance maladie pour les services d’examen et de traitement médicaux. Toutefois, le niveau de paiement sera déterminé en fonction du prix de l'examen médical et du traitement de l'assurance maladie de ce service technique, approuvé par le Conseil populaire provincial pour les établissements médicaux publics locaux.

La nouvelle politique d’assurance maladie se caractérise notamment par la mise à jour de la liste des médicaments couverts par l’assurance maladie. Auparavant, cette liste comportait encore de nombreuses limitations, notamment pour les médicaments spécifiques destinés aux patients souffrant de maladies sous-jacentes, de maladies chroniques ou de maladies graves. La circulaire 37/2024/TT-BYT a contribué à résoudre ce problème en réglementant les principes et les critères d’élaboration d’une liste de médicaments d’assurance maladie.

À partir de 2025, la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie sera élargie, avec l'ajout de nombreux nouveaux médicaments, notamment des médicaments destinés à traiter les maladies rares et les maladies chroniques. Dans le même temps, les médicaments de la liste seront classés et ajustés pour donner la priorité aux schémas thérapeutiques modernes, adaptés à la pratique clinique et aux besoins de traitement au Vietnam. Cette circulaire stipule également des procédures spécifiques d’appel d’offres pour les médicaments afin de minimiser les pénuries de médicaments, de garantir des prix raisonnables et d’aider les gens à accéder à des médicaments de haute qualité à faible coût.

La réglementation ci-dessus apporte de l’espoir aux personnes, en particulier aux patients atteints de maladies difficiles à traiter, lorsqu’ils peuvent accéder à des traitements modernes à des coûts couverts par l’assurance maladie.

Outre la mise à jour de la liste des médicaments, le ministère de la Santé s'attache également à élargir le champ d'application des paiements de l'assurance maladie pour les services médicaux modernes. Certains avis ont montré que de nombreux nouveaux services de diagnostic et de traitement, tels que l’imagerie par résonance magnétique, les tests de marqueurs tumoraux et la filtration sanguine d’urgence, ne sont pas entièrement couverts par l’assurance maladie, obligeant les gens à payer eux-mêmes une partie des coûts de traitement.

Pour résoudre ce problème, le ministère de la Santé a publié la circulaire 39/2024/TT-BYT, élargissant le champ d'application du paiement pour un certain nombre de services techniques, notamment dans le diagnostic et le traitement du cancer. La réglementation ci-dessus contribue non seulement à réduire le fardeau financier pour les personnes, mais garantit également que les progrès de la technologie médicale peuvent être largement appliqués, apportant un maximum d’avantages aux patients.

Source : https://baodautu.vn/dam-bao-loi-ich-toi-da-cho-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-d259673.html