Extension des avantages pour les patients bénéficiant d'une assurance maladie

Selon le projet de loi révisé sur l'assurance maladie en cours d'élaboration par le ministère de la Santé, les droits des patients bénéficiant d'une assurance maladie sont considérablement élargis.

Plus d'avantages pour les patients de l'assurance maladie

La loi de 2024 sur l'assurance maladie autorise le transfert de patients entre les établissements d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie s'il dépasse l'expertise technique, ou un établissement d'examen et de traitement médical avec un niveau d'expertise technique supérieur transfère un patient qui a été traité de manière stable à un niveau d'expertise technique inférieur, ou au même niveau, ou dans les cas nécessitant un traitement à long terme, le patient est transféré vers l'établissement d'examen et de traitement médical initial de l'assurance maladie pour la gestion et le suivi.

Selon le projet de loi révisée sur l'assurance maladie en cours d'élaboration par le ministère de la Santé, les droits des patients bénéficiant d'une assurance maladie sont considérablement élargis.

Autrement dit, les patients chez qui on a diagnostiqué certaines maladies chroniques et qui se sont vu prescrire une ordonnance à un niveau supérieur peuvent se faire soigner à un niveau inférieur et recevoir les mêmes médicaments et fournitures médicales qu’à un niveau supérieur, afin que les gens puissent recevoir les meilleurs médicaments où qu’ils soient soignés.

Actuellement, l'assurance maladie ne paie que les ambulances transportant les patients du district vers la province, mais ce projet de loi sur l'assurance maladie propose de payer l'assurance maladie pour transporter également les patients entre les établissements médicaux. En cas d'urgence ou de traitement hospitalier, ils doivent être transférés vers un établissement médical selon les exigences professionnelles et doivent être transportés par un véhicule de transport de patients spécialisé.

Le projet de loi sur l'assurance maladie autorise également le transfert de médicaments et d'équipements médicaux entre établissements d'assurance maladie s'ils ne sont pas disponibles et si le patient ne peut pas être transféré vers un autre établissement médical - ce que la loi actuelle ne couvre pas.

Un contenu important du projet de loi en cours d’élaboration est de payer l’assurance maladie pour le diagnostic et le traitement précoces de certaines maladies à forte incidence, à forte charge de morbidité et pour un traitement d’intervention précoce efficace comme le cancer du sein, le cancer du col de l’utérus ; Traitement de certaines maladies graves et mortelles avec indications pour l'utilisation d'une nutrition thérapeutique spéciale.

Cela contribue à réduire les dépenses à long terme du Fonds d’assurance maladie, réduisant ainsi la morbidité, la gravité et la mortalité. Toutefois, certains avis suggèrent que cette mesure devrait être envisagée et testée avant sa mise en œuvre officielle.

En outre, le projet de loi sur l’assurance maladie de 2024 propose un paiement direct aux patients lorsque les hôpitaux n’ont pas suffisamment de médicaments et de fournitures médicales. Il s’agit d’une solution pour pallier aux difficultés d’appel d’offres qui constituent un sujet brûlant dans la société.

En particulier, selon la nouvelle proposition, les patients peuvent s'inscrire pour un examen médical initial et un traitement dans les cliniques générales et les centres de santé de district et bénéficier toujours d'une assurance maladie à 100 %, afin d'attirer les patients vers les établissements de niveau inférieur pour réduire la charge sur les établissements de niveau supérieur.

Fonds d'équilibre, pourquoi encore s'inquiéter du négatif ?

Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, a fourni plus d'informations sur le nouveau point de la loi révisée sur l'assurance maladie, qui est l'allocation et l'utilisation efficaces des fonds d'assurance maladie avec la proposition d'ajuster le coût maximum actuel de gestion du fonds d'assurance maladie de 5 % à un maximum de 4 %, le 1 % restant étant ajouté au fonds d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie.

Ainsi, le budget total ajouté chaque année au fonds d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie, soit environ 1 100 milliards de VND, sera alloué et réglementé dès le début de l'année aux établissements d'examen et de traitement médical.

Selon Mme Trang, outre le principe de préservation des fonds, il est toujours nécessaire d'inclure les politiques de sécurité sociale et de nombreux groupes participant à l'assurance maladie sont couverts par le budget de l'État pour acheter des cartes d'assurance maladie.

En fait, plus de 40 % des revenus du fonds d'assurance maladie proviennent du budget de l'État, de l'achat et de la délivrance de cartes d'assurance maladie pour les pauvres, les enfants de moins de 6 ans, les personnes presque pauvres, les familles assurées, etc.

Mme Trang a déclaré que les revenus du fonds d'assurance maladie atteindront 126 000 milliards de VND par an (en 2023) et que ces revenus augmenteront à partir de juillet de cette année, en raison de l'augmentation du salaire de base.

S'exprimant sur l'élargissement de la portée des avantages lors de l'examen et du traitement de l'assurance maladie, M. Nguyen Tat Thao, chef adjoint du département de la politique d'assurance maladie de l'assurance sociale du Vietnam, a déclaré que l'assurance sociale soutient l'élargissement des avantages pour les patients, mais que le ministère de la Santé doit procéder à une évaluation globale, pour chaque politique élargie, pour déterminer combien le fonds d'assurance maladie paiera en plus et pour savoir si l'équilibre entre les recettes et les dépenses du fonds d'assurance maladie est assuré.

En ce qui concerne les recettes et les dépenses du fonds d'assurance maladie au fil des ans, M. Thao a déclaré qu'au cours des années 2005-2009, le paiement de l'assurance maladie pour les examens et les traitements médicaux était basé sur des frais de service, sans plafond de paiement et sans ticket modérateur, le fonds d'assurance maladie avait un déficit de plus de 2 000 milliards de VND.

2009 - 2015 : Taux de cotisation ajusté de 3 % à 4,5 % du salaire de base ; Grâce aux réglementations sur les plafonds de paiement et les co-paiements, la caisse d'assurance maladie a équilibré ses recettes et ses dépenses.

2016 - 2023 : Les prix des services médicaux sont ajustés, il existe une structure salariale supplémentaire pour le personnel médical, la liste des médicaments est élargie et le nombre d'examens et de traitements médicaux augmente après la pandémie de Covid-19, le fonds a connu un déséquilibre entre les recettes et les dépenses. Seules trois années (2020-2022) ont enregistré un excédent important en raison de la pandémie de Covid-19.

Au cours des trois années de pandémie de Covid-19 seulement, le fonds d'assurance maladie a enregistré un excédent de plus de 33 000 milliards de VND en raison d'une forte diminution du nombre d'examens médicaux et d'un manque de médicaments et de fournitures médicales, ce qui a entraîné une réduction des paiements.

Fin 2023, l'excédent total du fonds d'assurance maladie s'élève à ce jour à 40 000 milliards de VND, dont 33 000 milliards de VND d'excédent pendant la pandémie de Covid-19. Ainsi, le solde de la caisse d’assurance maladie est principalement dû à la réduction des dépenses au cours des trois années de pandémie de Covid-19, tandis que les années restantes sont presque toutes négatives.

Un représentant de la Sécurité sociale du Vietnam a déclaré que si les coûts de gestion étaient inclus dans les prix des services médicaux, les dépenses augmenteraient d'environ 2 500 milliards de VND par an.

Si les coûts d'amortissement des équipements médicaux et des actifs fixes sont inclus dans le prix des services médicaux, le fonds d'assurance maladie augmentera ses dépenses d'environ 67 000 milliards de VND. Par conséquent, le ministère de la Santé prend en compte l’équilibre entre les recettes et les dépenses lors de l’élargissement des prestations d’assurance maladie pour les patients.

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