Dernières instructions sur la conversion des codes de la carte d'assurance maladie selon le décret 75/2023

Conformément à la nouvelle politique d'assurance maladie du décret 75/2023, comment est guidée la conversion des codes de la carte d'assurance maladie ?

Dernières instructions sur la conversion des codes de la carte d'assurance maladie selon le décret 75/2023

La sécurité sociale du Vietnam a publié le décret officiel 3452/BHXH-CSYT en 2023 pour mettre en œuvre le décret 75/2023/ND-CP modifiant un certain nombre de politiques sur l'assurance maladie.

En conséquence, le nouveau contenu sur la conversion des codes de carte d'assurance maladie est indiqué comme suit :

(1) Convertir le code du niveau de prestation d'assurance maladie conformément aux dispositions de la clause 5, article 1 du décret 75/2023/ND-CP, notamment :

- Modifier le niveau de prestation d'assurance maladie du code 4 au code 2 pour les personnes participant à la guerre de résistance et à la défense de la patrie (avec le code sujet KC) comme prescrit dans la clause 5, article 3 du décret 146/2018/ND-CP.

- Modifier le niveau des prestations d'assurance maladie du code 4 au code 3 pour les personnes au service des personnes ayant des contributions révolutionnaires vivant dans leur famille (avec le code sujet PV) comme prescrit dans la clause 19, article 3 du décret 146/2018/ND-CP.

(2) Complément au code du sujet et au code du niveau de prestation d'assurance maladie enregistrés sur la carte d'assurance maladie pour les nouveaux participants à l'assurance maladie comme prescrit dans le décret 75/2023/ND-CP et le décret 131/2021/ND-CP

En attendant les modifications et compléments à la Décision 1351/QD-BHXH du 16 novembre 2015 du Directeur général de la Sécurité sociale du Vietnam réglementant les codes des cartes d'assurance maladie, les agences provinciales d'assurance sociale se coordonnent avec les unités de gestion des sujets pour examiner, établir une liste et délivrer des cartes d'assurance maladie aux sujets ajoutés dans le Décret 75/2023/ND-CP, comme suit :

- L'épouse ou l'époux d'un martyr qui épouse une autre personne reçoit une allocation mensuelle conformément aux dispositions du point a, alinéa 10, article 16 de l'ordonnance relative au traitement préférentiel des personnes ayant contribué à la révolution : le code du sujet est TG et le code du niveau de prestation est le numéro 3 ; Le code du bloc de gestion est WG, le code du bloc de statistiques est 37.

- Les personnes des communes de la zone sûre et des zones de sécurité révolutionnaires pendant la guerre de résistance contre la France et les États-Unis qui résident actuellement dans les communes de la zone sûre pendant la guerre de résistance contre la France et les États-Unis ont vu leurs informations mises à jour dans la base de données nationale sur la population et la base de données sur les résidences : le code du sujet est AK et le code du niveau de prestation est le numéro 2 ; Le code du bloc de gestion est WK, le code du bloc de statistiques est 61.

- Les minorités ethniques vivant dans les communes des régions II, III et les villages extrêmement défavorisés des zones de minorités ethniques et montagneuses au cours de la période 2016-2020, mais ces communes ne figurent plus sur la liste des communes des régions II, III et des villages extrêmement défavorisés des zones de minorités ethniques et montagneuses au cours de la période 2021-2025 selon la décision du Premier ministre : le code objet est DS et le code niveau de prestation est le numéro 3 ; Le code du bloc de gestion est WS, le code du bloc de statistiques est 62.

(3) Si un participant à l'assurance maladie appartient à plusieurs catégories différentes en même temps, l'assurance sociale provinciale examinera et comparera les données gérées avec les cas dont les noms figurent dans le fichier de changement de niveau de prestations et la liste des sujets qui changent pour la nouvelle carte. Si l'ancienne carte d'assurance maladie délivrée à une autre catégorie a un niveau de prestations inférieur à celui du nouveau règlement, alors le niveau de prestations le plus élevé sera appliqué.

Les codes de la carte d'assurance maladie énumérés ci-dessus s'entendent comme suit :

Les deux premiers caractères sont désignés par des lettres (selon l'alphabet latin) qui constituent le code de l'affilié à l'assurance maladie.

- KC : Les personnes qui ont directement participé à la guerre de résistance contre l’Amérique pour sauver le pays ; Les personnes qui ont participé à la guerre pour protéger la patrie, ont accompli des missions internationales au Cambodge et ont aidé le Laos après le 30 avril 1975 ; Jeunes volontaires pendant la guerre de résistance contre la France et jeunes volontaires ayant accompli leurs missions pendant la guerre de résistance ; travailleurs de première ligne participant à la guerre de résistance contre la France, contre les États-Unis, à la guerre pour la protection de la Patrie et effectuant des missions internationales conformément aux dispositions des décisions du Premier ministre, à l'exception de ceux qui ont reçu les codes CC, CK et CB ;

- PV : Des personnes au service des autres avec des contributions révolutionnaires, notamment : des personnes au service des mères héroïques vietnamiennes vivant dans la famille ; Personnes prenant soin à domicile d’invalides de guerre et de soldats malades dont la capacité de travail est réduite de 81 % ou plus ; Personnes au service des résistants infectées par des produits chimiques toxiques et ayant une capacité de travail réduite de 81 % ou plus et vivant à domicile.

Code des prestations d'assurance maladie en vigueur

Le caractère suivant (après les 2 premiers caractères) sur la carte est marqué par un numéro (dans l'ordre de 1 à 5) qui correspond au niveau de prestation d'assurance maladie. Si une personne est membre de plusieurs caisses d'assurance maladie, le niveau de prestations d'assurance maladie indiqué sur la carte d'assurance maladie est le niveau de prestations du participant ayant les prestations les plus élevées.

- Symbole numéro 1 : 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de la prise en charge par l'assurance maladie sont pris en charge par la Caisse d'assurance maladie et il n'y a pas de limite au taux de paiement de certains médicaments, produits chimiques, fournitures médicales et services techniques conformément aux règlements du ministre de la Santé sur la liste, le taux et les conditions de paiement des services techniques ; Coût du transport des patients du niveau du district au niveau supérieur en cas d'urgence ou lorsque le traitement hospitalier nécessite un transfert technique, y compris les bénéficiaires avec les symboles : CC, TE.

- Symbole numéro 2 : 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie sont pris en charge par la caisse d'assurance maladie (avec une limitation du taux de prise en charge de certains médicaments, produits chimiques, fournitures médicales et prestations techniques telle que prescrite par le ministre de la Santé) ; Coût du transport des patients du niveau du district au niveau supérieur en cas d'urgence ou lorsque le traitement hospitalier nécessite un transfert technique, y compris les bénéficiaires avec les symboles : CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.

- Symbole numéro 3 : La caisse d'assurance maladie prend en charge 95 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de la prise en charge par l'assurance maladie (avec une limite au taux de prise en charge de certains médicaments, produits chimiques, fournitures médicales et services techniques conformément aux règlements du ministre de la Santé) ; 100% des frais d'examen et de traitement médicaux au niveau de la commune et le coût d'un examen et d'un traitement médical est inférieur à 15% du salaire mensuel de base, y compris les bénéficiaires avec les symboles : HT, TC, CN.

- Symbole numéro 4 : La caisse d'assurance maladie prend en charge 80 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de la prise en charge par l'assurance maladie (avec une limite au taux de prise en charge de certains médicaments, produits chimiques, fournitures médicales et services techniques conformément aux règlements du ministre de la Santé) ; 100% des frais d'examen et de traitement médicaux au niveau de la commune et le coût d'un examen et d'un traitement médical est inférieur à 15% du salaire mensuel de base, y compris les bénéficiaires portant les symboles suivants : DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.

- Symbole numéro 5 : 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux sont pris en charge par la Caisse d'assurance maladie, y compris les frais d'examen et de traitement médicaux hors du champ des prestations d'assurance maladie ; Frais de transport, y compris les bénéficiaires avec les symboles QN, CA, CY.

Ci-dessus se trouvent les dernières informations sur la conversion des codes de carte d'assurance maladie conformément au décret 75/2023/ND-CP auxquelles les participants à l'assurance maladie doivent prêter attention.

Source: https://baoquocte.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-chuyen-doi-ma-the-bhyt-theo-nghi-dinh-752023-248834.html