Sauver un patient atteint d'un pneumothorax provoquant des difficultés respiratoires et des douleurs thoraciques

À l'hôpital de première ligne, le médecin a diagnostiqué un pneumothorax droit et a ordonné un drain thoracique. Après 7 jours de traitement intensif, les symptômes respiratoires du patient se sont améliorés, mais le tube de drainage pleural laissait encore échapper beaucoup d'air. M. T. a été transféré à l'hôpital général de Tam Anh (HCMC)

Le 15 juillet, le médecin résident Tran Thuc Khang (Département de chirurgie cardiovasculaire et thoracique, Centre cardiovasculaire, Hôpital général de Tam Anh) a déclaré qu'il s'agissait d'un cas de pneumothorax droit spontané, avec drainage minimal inefficace de la cavité pleurale (également appelé fuite d'air prolongée). Le pneumothorax est généralement causé par la rupture du parenchyme pulmonaire contenant des bulles d’air ou des kystes.

En cas de pneumothorax spontané, si la quantité d’air est importante et n’est pas traitée rapidement, le patient peut souffrir d’une insuffisance respiratoire. Le traitement du pneumothorax spontané consiste en un drainage minimal de l’espace pleural. Cependant, dans le cas de grosses bulles d’air ou de kystes qui ne se ferment pas d’eux-mêmes et dont le drainage entraîne néanmoins une fuite d’air durant 5 à 7 jours, une intervention chirurgicale doit être envisagée pour résoudre la cause.

L’équipe a procédé à une intervention endoscopique thoracique sur le patient, qui a duré environ 60 minutes. Grâce au système d’imagerie endoscopique, les lésions du parenchyme pulmonaire ont été identifiées comme de nombreuses bulles d’air rompues et non rompues. La lésion a été complètement réséquée et le parenchyme pulmonaire a été suturé à l’aide d’un système de suture automatisé. Pendant l'opération, le poumon (après avoir retiré le kyste) s'est bien dilaté, aucune fuite d'air n'a été observée. Dans le même temps, la plèvre pariétale du patient est coupée et frottée mécaniquement pour créer une adhérence à la cavité pleurale, évitant ainsi une récidive future.

Après l'opération, le patient s'est rétabli rapidement, a eu peu de douleur au niveau du site chirurgical, la radiographie a montré une bonne expansion pulmonaire, toutes les fuites d'air ont été drainées et ont été retirées 36 heures après l'opération. Le patient a été libéré après 3 jours avec un état respiratoire normal.

Les antécédents médicaux ont montré que le patient fumait des cigarettes depuis 15 ans et qu’il avait fumé en moyenne 1 paquet par jour au cours des dernières années.

Le docteur Khang a déclaré que la plus grande difficulté dans le traitement du pneumothorax spontané est que la maladie réapparaît souvent. Si le premier drainage est réussi, le taux de récidive du pneumothorax est très élevé (en raison de nombreuses autres bulles d’air non rompues). En fonction de l'état de la fuite d'air, primo-infection ou récidivante, du groupe de causes (spontanées ou secondaires), le médecin donnera un schéma thérapeutique adapté.

Dans ce cas, la fuite d'air persiste, le patient est indiqué pour une intervention chirurgicale avec deux objectifs : couper et suturer les bulles d'air/kystes et créer des adhérences dans la cavité pleurale pour éviter les récidives.

Après le traitement d’un kyste pulmonaire, les patients doivent se reposer beaucoup, éviter les activités qui nécessitent un effort intense ou des exercices de haute intensité ; arrêter de fumer; Contrôler les maladies associées telles que la bronchite chronique, l'emphysème, la bronchopneumopathie chronique obstructive... pour prévenir les récidives.

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