De la película de 30 segundos a la microincisión, Vietnam se acerca al mundo

(Dan Tri) - Vietnam es actualmente uno de los dos países en el mundo que informan resultados exitosos de la cirugía laparoscópica de puerto único para tratar los quistes de colédoco.

En 2011, un médico chino mostró en una conferencia un videoclip de 30 segundos que mostraba parte de una cirugía laparoscópica de quiste de colédoco con un solo puerto, sorprendiendo al Profesor Asociado, Dr. Tran Ngoc Son, Director Adjunto del Hospital General de Xanh Pon (que entonces trabajaba en el Hospital Nacional de Niños), así como a expertos médicos de muchos países. Por primera vez, se trató un quiste de colédoco a través de una única incisión del largo de un dedo, mientras que incluso los principales centros médicos de Europa todavía tienen que realizar una cirugía abierta con una incisión que cubre dos tercios del abdomen. Tan solo un año después, Vietnam informó al mundo sobre la primera cirugía laparoscópica exitosa de un quiste de un solo conducto biliar. Después de una década, cerca de 300 pacientes pediátricos con enfermedades hepatobiliares, el tratamiento quirúrgico más común en niños, han sido intervenidos mediante esta avanzada técnica. Vietnam es también uno de los dos países del mundo que han informado de resultados exitosos de la cirugía laparoscópica de puerto único para tratar quistes de colédoco. El viaje para dejar la marca de Vietnam en el mapa médico mundial, como lo describe el Profesor Asociado, Dr. Tran Ngoc Son, comenzó sobre una base sólida de cirugía endoscópica construida por muchas generaciones de cirujanos y avanzó con la aspiración de ayudar a los pacientes a "tener una cirugía como si no fuera cirugía", con menos trauma y la recuperación más rápida posible.

El hecho de que una familia australiana llevara a su hija a Vietnam para ser operada sorprendió a mucha gente. Fue aún más sorprendente cuando la gente se enteró de que un médico internista era el mayor experto mundial en este método. ¿Puedes contarnos cómo te involucraste con la técnica quirúrgica que te dio nombre? Prof. Asociado Dr. Tran Ngoc Son: En primer lugar, debemos saber que, en el campo médico, Vietnam puede estar atrasado en tecnología moderna, en gran medida debido a las condiciones económicas, pero las manos y las mentes de los médicos vietnamitas no son inferiores a las de los países avanzados. En general, Vietnam es muy famoso en el mundo por la cirugía laparoscópica en niños. El pionero en el desarrollo de la cirugía endoscópica pediátrica en Vietnam es el Profesor Dr. Nguyen Thanh Liem (ex Director del Hospital Nacional de Niños). A finales de los años 90, el profesor Liem comenzó a aplicar la cirugía endoscópica en pediatría. A principios de los años 2000, este campo se había desarrollado de manera brillante y llevó a Vietnam a la cima del mundo a pesar de estar rezagado. Tuve la suerte de crecer en un entorno médico y aún más suerte de que el profesor Nguyen Thanh Liem también fuera mi profesor. Durante el tiempo que fui con el Profesor Liem a asistir a una conferencia médica internacional en 2011, el videoclip sobre la cirugía laparoscópica de puerto único para tratar los quistes del colédoco me impresionó inmediatamente y quise llevarlo a Vietnam. En aquella época, incluso hasta ahora, para tratar los quistes de colédoco en muchos países, incluidos Europa y EE. UU., todavía se indica la cirugía abierta. Para un niño, la cirugía será un trauma enorme, al hacer una incisión de 2/3 del camino a través de la cavidad abdominal, cortando muchos músculos es muy doloroso, lo que hace que el proceso de recuperación sea lento y potencialmente plagado de complicaciones. En Vietnam en ese momento, la cirugía laparoscópica convencional tenía éxito en el tratamiento de quistes de colédoco en niños. Fue el profesor Liem quien convirtió a Vietnam en el tercer país del mundo en aplicar con éxito esta técnica. Respecto al tratamiento quirúrgico de los quistes de colédoco, la cirugía abierta es una cirugía difícil, complicada y que requiere muchos movimientos. Por ejemplo, el médico debe extirpar la vesícula biliar, luego cortar el conducto biliar común dilatado en un quiste, cortar el conducto biliar común dilatado en un quiste y luego llevar el asa intestinal hacia arriba para reconectarlo al conducto hepático común que está arriba para recolectar la bilis. El tratamiento laparoscópico de los quistes de colédoco supone un gran avance respecto a la cirugía abierta, requiriendo únicamente cuatro incisiones de unos pocos centímetros cada una. Por lo tanto, poder recuperar un solo puerto endoscópico es un nuevo avance en el tratamiento de esta enfermedad.

Ha transcurrido más de una década desde que se anunció la técnica de cirugía laparoscópica de puerto único para el tratamiento de los quistes de colédoco, ¿por qué sólo Vietnam domina esta técnica? Profesor asociado, Dr. Tran Ngoc Son: Debe afirmarse que la endoscopia de puerto único en general y la endoscopia de puerto único para el tratamiento de quistes de colédoco es un camino mucho más difícil que la cirugía laparoscópica convencional. Todos sabemos que cuando las personas trabajan, su mano derecha crea un ángulo para poder operar con facilidad, y al realizar una cirugía, ayudará a manipular los instrumentos para que no se toquen entre sí. Sin embargo, cuando sólo hay una "entrada". Las herramientas están colocadas casi paralelas. Las manos ahora están como atadas, lo que hace especialmente difícil operar. Con un espacio tan estrecho, las operaciones manuales deben calcularse cuidadosamente y ser precisas al milímetro. A pocos centímetros de distancia, las herramientas se tocaron y quedaron atascadas. Por ejemplo, con la endoscopia convencional, la resección suele ser más fácil que la reconstrucción. Por ejemplo, la extirpación de la vesícula biliar es mucho más fácil que la reconstrucción del conducto biliar. La técnica de sutura en endoscopia convencional requiere cirujanos muy capacitados para realizarla. Con la endoscopia de puerto único, la sutura es mucho más difícil y también es uno de los aspectos más desafiantes.

Al coser, la aguja debe colocarse perpendicular a la posición de costura. Pero como compartí, los endoscopios de puerto único casi siempre deben colocarse en paralelo. Por ello, cada punto se intercambia con gran concentración y gracias a los muchos años de experiencia del médico. Desde 2009, varios autores han informado sobre la laparoscopia de incisión única en adultos. Sin embargo, aprender y desarrollar esta técnica no es fácil. Por lo tanto, hasta el día de hoy, la endoscopia de puerto único no es popular en el mundo. En nuestro hospital acuden numerosas delegaciones médicas extranjeras para conocer esta técnica, pero el índice de aplicación práctica no es alto. En cuanto al tratamiento endoscópico de los quistes de colédoco por puerto único, ninguna unidad ha completado aún la formación y ha podido implementarla. ¿Por qué decidió seguir ese camino que sabía que era muy difícil? Profesor asociado, Dr. Tran Ngoc Son: Vietnam es el país líder a nivel mundial en quistes de colédoco endoscópicos. ¿No hay ninguna razón por la que el mundo pueda hacerlo y nosotros no? Esta es la pregunta que me hice la primera vez que presencié esta técnica y me la hicieron muchas más veces cuando encontré algún obstáculo en mi camino hacia dominar la cirugía laparoscópica de puerto único para tratar los quistes de colédoco. Esta cirugía ofrece grandes beneficios al paciente. Si se requiere maquinaria o tecnología costosa, no tenemos otra opción, pero en realidad el mayor desafío es la habilidad y la técnica. Esto es algo que se puede lograr con la práctica, no es imposible. Entonces ¿por qué no?

El viaje para dominar esta técnica no debe haber sido fácil para usted, especialmente cuando todo el "plan de estudios" era solo un clip "destacado" de 30 segundos. Profesor asociado, Dr. Tran Ngoc Son: De hecho, un médico con una sólida formación en endoscopia puede comprender inmediatamente la idea de este método con solo ver ese breve vídeo. La dificultad es el proceso de entrenamiento de las manos, así como tener un plan para afrontar cada problema específico que surja durante la cirugía. Me llevó mucho tiempo investigar, aprender y desarrollar mis propias fórmulas para realizar tareas familiares en endoscopia pero con posturas y movimientos completamente diferentes. A finales de 2011, mis colegas y yo en el Hospital Nacional de Niños realizamos la primera cirugía laparoscópica de puerto único para tratar quistes de colédoco en niños. La dificultad surge desde los primeros pasos, cuando los dos instrumentos endoscópicos se “aprietan” en una incisión de 2 cm de largo, de modo que los controles siguen tocándose y tirando uno del otro. En una reacción en cadena, los instrumentos rígidos continuaron causando fuga de aire abdominal.

Es importante saber que durante la cirugía laparoscópica, debemos bombear gas CO2 al abdomen para ayudar a inflar la cavidad y que sea más fácil controlar los instrumentos. Poco tiempo después de ingresar los instrumentos, el abdomen del paciente estaba plano. Este es un problema con el que la endoscopia convencional nunca se ha encontrado. El estrecho campo quirúrgico dificulta la maniobra de los instrumentos. Esta cirugía requiere de gran determinación y esfuerzo no sólo del cirujano sino de todo el equipo, desde las posiciones de apoyo hasta la anestesia. Donde haya un problema lo solucionaremos. Cada técnica y operación se fue perfeccionando paulatinamente desde aquellas primeras cirugías. Cuando las herramientas chocan y se atascan, trato de cambiar el ángulo de las herramientas o incluso cambiar la forma de acceder a los órganos. En caso de fuga de aire, intentamos reorganizar la posición del trocar y suturar la fuga. Esta cirugía finalizó después de aproximadamente 6 horas, casi el doble de tiempo que una cirugía laparoscópica normal. Aunque la cirugía fue desafiante y larga, el resultado fue excelente. El paciente progresó rápidamente, tuvo una excelente tasa de recuperación y no presentó fuga anastomótica. El éxito de esta cirugía es la motivación y también la plataforma de lanzamiento en el camino hacia el dominio de la cirugía laparoscópica de puerto único para tratar los quistes de colédoco.

El procedimiento quirúrgico realizado tal como se realiza ahora requiere la estandarización de cada pequeño detalle como: posición de los trocares, disposición y movimiento de los instrumentos para evitar la colisión, uso de suturas colgantes para reemplazar el tercer instrumento endoscópico, corte del quiste de abajo hacia arriba en lugar de cortarlo por la mitad... Hasta ahora, hemos realizado más de 300 cirugías laparoscópicas de puerto único para tratar quistes de colédoco en pacientes pediátricos. El tiempo de cirugía se acorta de 6 horas a sólo unas 3 horas, equivalente a la cirugía laparoscópica convencional. No solo nos limitamos al tratamiento de quistes de colédoco, la endoscopia de puerto único también ha sido aplicada por nosotros para tratar muchas otras enfermedades, aportando gran valor a los pacientes como: apendicectomía, colecistectomía, quistes ováricos, tratamiento de obstrucción duodenal congénita, nefrectomía parcial, nefrectomía no funcional, cistectomía abdominal...

Para realizar una cirugía laparoscópica de puerto único, ¿el hospital debe utilizar equipos y herramientas especializadas adicionales? Prof. asociado Dr. Tran Ngoc Son: Quisiera hablar más ampliamente sobre la endoscopia de orificio único. Hay muchos aspectos, desde nuestro equipo hasta nuestro proceso, que son diferentes a los del resto del mundo. En otras palabras, para alcanzar el objetivo de dominar la endoscopia de puerto único, elegimos un camino diferente al de nuestros colegas de todo el mundo. Esta ruta está optimizada por tres factores: es adecuada para las condiciones del equipamiento en Vietnam, minimiza los costos del tratamiento para que muchos pacientes tengan la oportunidad de acceder a ella y, por último, es más fácil de transferir y replicar. De hecho, para superar las dificultades de la endoscopia de puerto único, se han aplicado muchos métodos en el mundo. Muchas instalaciones utilizarán un puerto dedicado para la endoscopia de puerto único. Sin embargo, este puerto cuesta alrededor de 400 dólares, lo que creará una carga económica adicional para los pacientes. Algunos otros autores utilizan la técnica de instrumentos cruzados para aumentar la flexibilidad. Así, el instrumento en la mano derecha al entrar en el abdomen quedará en el lado izquierdo y viceversa. La desventaja de este método es que es completamente opuesto a la endoscopia convencional. Por lo tanto, es muy difícil acostumbrarse y dominar la operación, lo que significa que es difícil de transferir y replicar. En algunos lugares todavía se utilizan instrumentos diseñados específicamente para la endoscopia de puerto único, como los endoscopios articulados o, como el autor de la endoscopia de puerto único para quistes de colédoco, que utiliza un endoscopio de 70 cm de largo (normalmente sólo 50 cm). Sin embargo, estos dispositivos también son muy caros.

Con nuestro método todo el equipamiento es igual que la endoscopia convencional, no se requiere inversión adicional. Por lo tanto, el coste de la endoscopia de puerto único no aumenta en comparación con la endoscopia convencional. Además, el instrumento aún mantiene el principio del triángulo al operar, bastante similar a la endoscopia convencional, lo que ayuda a los médicos a acceder a él más fácilmente. Para un médico con experiencia en cirugía laparoscópica, después de sólo unas 20 cirugías laparoscópicas de puerto único, casi puede dominarla.

En la cirugía laparoscópica de puerto único, el cirujano hace una incisión justo en el ombligo del paciente. ¿Por qué elegiste esta “puerta” en particular? Profesor asociado, Dr. Tran Ngoc Son: La endoscopia de orificio único nació con el objetivo de minimizar la invasión al cuerpo del paciente. Elegir el ombligo como ruta para penetrar en el interior ayudará a lograr este objetivo aún mejor. Alrededor del año 2000, surgió una tendencia hacia la cirugía endoscópica a través de orificios naturales. Por ejemplo, insertar un instrumento a través de la vagina; Hacer un orificio en el prepucio para ingresar al abdomen y extraer la vesícula biliar u otro órgano. Otra entrada es la boca; instrumento a través de la boca y luego crear un agujero en el estómago para llegar más profundo; o acceso rectal… Este método alguna vez fue popular porque no dejaba cicatrices en el exterior, asegurando la estética para el paciente. Sin embargo, tener que perforar el estómago o los intestinos provoca un trauma y deja ciertas complicaciones.

La segunda tendencia, que apoyo y practico, es la penetración a través de la abertura natural del feto, normalmente el ombligo. El ombligo en sí es una cicatriz. Cuando realizamos una incisión en el ombligo, la cicatriz quirúrgica quedará cubierta por la cicatriz del ombligo, ayudando al paciente a “operarse como si no hubiera habido cirugía”. Para los pacientes esto es de gran valor. También hay muchos autores que sostienen que el ombligo es un lugar sucio y difícil de cortar, que puede causar fácilmente dolor e infección. Sin embargo, la práctica médica basada en la evidencia demuestra que esto no es cierto. La evidencia más clara es que en más de 300 tratamientos endoscópicos de puerto único para quistes de colédoco que realizamos a través de una incisión en el ombligo, la tasa de complicaciones fue solo del 1% y no hubo complicaciones graves ni muertes, y nadie sufrió daños en otros órganos. Se trata de una tasa de complicaciones excepcionalmente baja. El seguimiento después de 6-8 años en estos pacientes todavía mostró muy buenos resultados. También nos gustaría agradecer a los líderes del Ministerio de Salud, al Departamento de Salud de Hanoi y a la Junta Directiva del Hospital por crear condiciones favorables y apoyar este método quirúrgico.

El hecho de que una familia australiana haya elegido Vietnam como lugar para la cirugía de su hija después de consultar con otros países desarrollados es un testimonio de que la atención sanitaria vietnamita puede estar a la altura de la de otros países de la región y del mundo. Entonces, según el médico, ¿qué debemos hacer para que más “familias australianas” como ésta vengan a Vietnam para recibir exámenes y tratamientos médicos? Profesor asociado, Dr. Tran Ngoc Son: A menudo nos preocupa que los servicios médicos no puedan satisfacer las necesidades de los extranjeros. Sin embargo, en la realidad esto se puede ver en el caso de la familia australiana que quedó muy satisfecha con el servicio y la experiencia durante su estancia de casi una semana en nuestro hospital. En términos de experiencia, podemos estar completamente seguros de que el nivel de los médicos vietnamitas no es inferior al de otros países del mundo. Especialmente en campos quirúrgicos como la cirugía endoscópica y la intervención vascular, lo estamos haciendo muy bien y tenemos reputación. Además, el campo de la medicina tradicional también es un punto fuerte típico de Vietnam, especialmente en el tratamiento de enfermedades crónicas. Brindamos un tratamiento de buena calidad equivalente al de países con sistemas de salud desarrollados en la región y el mundo, mientras que el costo es muy económico. Para hacer una comparación simple, sin seguro, una cama de hospital en EE. UU. cuesta entre 5.000 y 6.000 dólares por día, y una cama de cuidados intensivos costaría hasta 14.000 o 15.000 dólares.

Una operación en Estados Unidos cuesta entre varios miles y decenas de miles de dólares, mientras que en Vietnam sólo unos cientos de dólares. En general, los costes médicos en nuestro país suelen ser entre 7 y 10 veces más baratos que en EEUU. En comparación con un país de la región como Singapur, nuestros costos también son mucho más baratos. Muchas personas que conozco que viven en países occidentales a menudo prefieren regresar a Vietnam para recibir servicios dentales. Compartieron que un viaje de regreso a Vietnam para divertirse y hacerse un trabajo dental todavía es mucho más barato que hacerlo en el extranjero. Sin embargo, para que Vietnam pueda atraer pacientes de todo el mundo o convertirse en un destino de “turismo médico”, aún nos falta un eslabón importante, que es el marketing. Los médicos vietnamitas son buenos, pero sólo la gente de la industria y los profesionales lo saben. Nuestro servicio es bueno y el costo es muy barato, pero sólo los pacientes que realmente lo han experimentado, como la familia australiana, lo saben. Y estos son sólo casos aislados, un número pequeño. Al igual que en Singapur, tienen mucho éxito al ofrecer un servicio integral para pacientes extranjeros. Tienen su propio canal especializado en marketing para pacientes extranjeros necesitados y actúan como punto focal para los pacientes AZ: viajes de ida y vuelta, conexión con médicos, realización de procedimientos... Otro ejemplo es que, justo en Vietnam, hay muchas empresas francesas especializadas en encontrar clientes potenciales y luego conectarlos para traer médicos franceses a Vietnam para cirugía. Entonces, hemos estado haciendo un buen trabajo profesional, pero para que los pacientes de todo el mundo sepan sobre ese buen trabajo se requiere la participación de muchas partes, no solo de la industria médica. ¡Muchas gracias, Profesor Asociado, por esta conversación!

Contenido: Bao Trung - Minh Nhat

Diseño: Tuan Huy

Fuente Dantri.com.vn