Autonomía hospitalaria: para evitar el “endeudamiento”

Muchas opiniones dicen que el sector de la salud necesita urgentemente una evaluación política seria para resolver el problema de la autonomía.

Se produce una deuda pública de decenas de miles de millones de dongs

Actualmente, muchos hospitales públicos en todo el país enfrentan dificultades financieras cuando los ingresos no son suficientes para cubrir los gastos, lo que genera impagos de salarios, seguros sociales, medicamentos, suministros médicos, etc. Resolver las dificultades de los hospitales a nivel de distrito al implementar una autonomía financiera del 100% es un problema muy difícil.

Por ejemplo, en Quang Nam, instalaciones médicas como el Centro Médico del Distrito Thang Binh, el Hospital de Medicina Tradicional Provincial de Quang Nam, el Centro Médico del Distrito Dong Giang y el Centro Médico del Distrito Hiep Duc... están proponiendo detener o ajustar y reducir el nivel de autonomía financiera.

La razón es que después de ser autónomos, estos centros médicos encontraron dificultades en sus operaciones comerciales (el número de pacientes que acudían para exámenes y tratamientos disminuyó drásticamente), los ingresos no eran suficientes para cubrir los gastos, lo que generó deudas, especialmente deudas a largo plazo para pagar los salarios del personal. Esto hace que muchos médicos y enfermeras abandonen sus trabajos o cambien de trabajo para ganarse la vida.

Las personas se registran para un examen médico en el Hospital General de Xanh Pon. Foto: Hai Linh

En los últimos años, en hospitales como el Hospital General del Distrito Huong Khe, el Hospital General del Distrito Duc Tho, el de la ciudad de Ha Tinh, etc., la deuda pública ha ascendido a decenas de miles de millones de dongs. Según el director del Hospital General del Distrito de Huong Khe, la deuda total asciende a más de 25 mil millones de dongs.

De los cuales, la deuda por medicamentos y suministros desde 2019 hasta la actualidad es de más de 17,5 mil millones de VND; adeudan al personal casi 2.500 millones de VND por honorarios por turnos, cirugías y procedimientos; Se deben 1.800 millones de VND en honorarios por exámenes médicos en los puestos de salud comunales de la zona... La situación de pérdidas "comerciales" que conducen a deudas después de volverse autónomos no solo ocurre en Quang Nam, sino que también es un problema común en muchas otras localidades del país. Las provincias de Ninh Binh, Quang Binh... han aparecido continuamente en la prensa recientemente con historias similares.

En Hanoi, se puede observar que desde que se volvió financieramente autónomo, los ingresos de los funcionarios y empleados del Hospital General de Xanh Pon han aumentado significativamente, pero para lograrlo, la unidad encontró muchas dificultades cuando el precio de los servicios de exámenes y tratamientos médicos no se calculó de manera correcta y completa. El director del Hospital General de Xanh Pon, Nguyen Duc Long, dijo que el precio de los servicios de exámenes y tratamientos médicos aplicados de acuerdo con la Circular No. 13/2023/TT-BYT del Ministerio de Salud (que estipula el marco de precios y el método de fijación de precios para los servicios de exámenes y tratamientos médicos a pedido) tiene muchas deficiencias, pero ha expirado. El hospital está a la espera de nuevas instrucciones, esperando tener nuevas instrucciones emitidas por el Ministerio de Salud pronto.

Refiriéndose a este tema, el director del Hospital General de Ba Vi, Pham Ba Hien, dijo que en el último período, el hospital ha solicitado transferencias de trabajo y renuncias para 27 miembros del personal médico, incluidos 14 médicos. Una de las razones para solicitar un traslado laboral es porque la vida del personal médico no está garantizada. Los líderes del Hospital Ba Vi esperan que en el futuro se atiendan las políticas para los trabajadores y el personal médico en las instalaciones médicas de base para que puedan trabajar con tranquilidad.

Los ingresos del Centro de Salud del Distrito de Long Bien son muy limitados, principalmente provenientes del seguro médico. El precio de la atención médica se ajusta a las regulaciones del Consejo Popular de la Ciudad, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Finanzas (el precio es muy bajo). Cada año, además de reducir la plantilla, el presupuesto de los centros de salud del distrito también se recorta según la hoja de ruta general. Por lo tanto, la vida del personal médico del centro de salud es extremadamente difícil. —Dijo Do Thu Ha, director del Centro de Salud del Distrito de Long Bien.

El representante del Departamento de Salud de Hanoi señaló que, en realidad, las unidades de servicio público en el pasado han sido principalmente mecánicas, mientras que el número de personal médico de base todavía es insuficiente, sus calificaciones son limitadas y sus políticas de remuneración no son satisfactorias. Además, no existe ningún mecanismo para atraer personal al sector de salud de base, especialmente personal altamente calificado.

Los ingresos no son suficientes para cubrir los gastos

Compartiendo la misma opinión, según el Profesor Asociado, Dr. Tang Chi Thuong - Director del Departamento de Salud de la ciudad de Ho Chi Minh, después de muchos años de implementar la autonomía, los hospitales aún enfrentan dificultades porque las tarifas hospitalarias no se calculan correcta y completamente. Ahora, existe la preocupación añadida de tener que calcular la fuente para aumentar los salarios de los empleados según la normativa. En realidad, la mayoría de los hospitales de distrito y los servicios de salud de base tienen dificultades para ser autónomos. Las instalaciones carecen de fondos para garantizar su funcionamiento. Por otra parte, el problema de la deuda del seguro de salud en los centros de salud de base aún no ha sido abordado ni resuelto.

Según los expertos médicos, para solucionar y superar este problema, el seguro de salud debe pagar a los hospitales y centros médicos según los precios que dependen de la tecnología que utiliza la unidad, así como del equipo utilizado de acuerdo con la tecnología, las personas y las calificaciones.

Además, a través de actividades profesionales, los hospitales y los centros médicos recaudan fondos para implementar la autonomía de la que carecen. Al analizar esta cuestión, el profesor Nguyen Anh Tri, miembro de la 15ª Asamblea Nacional, dijo que debido a que la lista de precios de los servicios médicos de las instalaciones médicas reguladas por los Consejos Populares locales no es adecuada a la tecnología, las técnicas y las calificaciones de los pacientes, lo que genera menores ingresos, los ingresos no son suficientes para cubrir los gastos. Por tanto, es necesario resolver este problema.

Para eliminar las dificultades de las instalaciones médicas, el Departamento de Salud de Ciudad Ho Chi Minh propuso que el Comité Popular de Ciudad Ho Chi Minh apruebe pronto el proyecto de autonomía sostenible para los hospitales públicos de la zona, con un mecanismo para apoyar a los hospitales; Proponemos que el Consejo Popular de Ciudad Ho Chi Minh apruebe pronto la reforma salarial para reducir el nivel de deducción de la fuente al 10% o 16%, dependiendo del nivel de autonomía.

Según el Profesor Asociado, Dr. Pham Thanh Binh, Presidente del Sindicato de Salud de Vietnam, aumentar el salario básico en un 30% es un esfuerzo y una tarea del Estado. Sin embargo, el 80% de los centros médicos están implementando un sistema de precios de servicios con factores 4/7. El coste de los medicamentos, de los consumibles, de los bienes, de los sueldos, de los salarios... aumenta cada año debido al aumento de los precios del mercado, pero el precio de los servicios médicos no puede seguir este ritmo. Por lo tanto, el Sindicato de Salud de Vietnam propuso que es necesario emitir pronto una estructura de precios con elementos completos, calculados de manera correcta y suficiente, para ayudar a los hospitales a tener una base para pagar los salarios de acuerdo con el nuevo nivel ajustado. Hay muchas cosas que discutir sobre las dificultades financieras de los centros médicos, incluidos los hospitales centrales, después de volverse autónomos. En primer lugar, la medición de resultados mediante mecanismos de autonomía ha demostrado que la mayoría de los centros de salud públicos todavía no pueden competir con los centros de salud privados. Es comprensible considerando las diferentes condiciones entre ambos tipos.

Además, la autonomía de la sanidad pública se encuentra actualmente en un estado de confusión y presenta numerosas deficiencias. La cuestión más candente es que cuando los hospitales privados son autónomos, tienen derecho a decidir las tarifas hospitalarias, mientras que a los hospitales públicos autónomos todavía no se les reconoce este derecho, lo que genera dificultades financieras y de personal. Por lo tanto, el sector salud necesita una evaluación seria de la política de autonomía en salud pública por parte de los organismos centrales competentes para encontrar una solución al problema de "a mayor autonomía, mayor deuda" en los establecimientos de salud.

 

El Hospital Bach Mai ha elaborado un plan de precios propuesto para que el Ministerio de Salud lo revise y decida sobre los cambios en los precios de los exámenes y tratamientos médicos. Se espera que los precios de los exámenes y tratamientos médicos de los seguros de salud aumenten entre un 15 y un 20 por ciento, con más de 8.000 servicios y técnicas. El fondo salarial del Hospital Bach Mai aumentó a 10 - 12 mil millones de VND / mes con el pago de salarios de acuerdo con las nuevas regulaciones. Si el Ministerio de Salud tarda en aprobar el precio de la prima del seguro de salud de acuerdo con la nueva estructura salarial, el hospital enfrentará dificultades financieras.

Sra. Nguyen Thi Hanh - Departamento de Finanzas y Contabilidad, Hospital Bach Mai

La autonomía es necesaria, sin embargo, la autonomía se implementa en los hospitales centrales y provinciales. A nivel de distrito, los centros médicos no practican la autonomía, sino que deben recibir financiación estatal para funcionar. Es hora de revisar la autonomía de la atención sanitaria de base y garantizar la financiación estatal para su funcionamiento.

Profesor Nguyen Anh Tri - Miembro de la 15ª Asamblea Nacional

Fuente: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html