Garantizar los máximos beneficios del examen y tratamiento médico bajo el seguro de salud

Según muchos pacientes, los servicios de exámenes médicos suelen tener procedimientos rápidos y de alta calidad, mientras que utilizar un seguro de salud requiere una larga espera y la calidad del servicio no está garantizada. Algunos hospitales, especialmente en especialidades como oncología, cardiología, ortopedia, obstetricia y pediatría en las grandes ciudades, se enfrentan a una sobrecarga, lo que genera largos tiempos de espera para los pacientes con tarjetas de seguro médico.

En hospitales grandes como el Hospital de la Amistad Viet Duc, el Hospital Bach Mai o el Hospital Cho Ray, la gente tiene que llegar muy temprano, haciendo fila desde las 4 o 5 de la mañana para obtener un número y un boleto, y a cambio, el costo del examen médico y el tratamiento cubierto por el seguro médico es solo de aproximadamente 50.000 VND / hora. Mientras tanto, los pacientes que utilizan los servicios, especialmente los de especialistas, profesores asociados y médicos, pueden ahorrar tiempo y recibir exámenes y tratamientos médicos de mejor calidad, aunque el costo es mucho mayor (una visita a un especialista puede costar hasta 500.000 VND).

Para superar este problema, una de las mejoras destacadas en la nueva póliza de seguro de salud es reducir la disparidad entre los servicios de examen y tratamiento médico en los hospitales. En consecuencia, el Ministerio de Salud ha introducido medidas específicas para mejorar la calidad de los servicios en los hospitales públicos, mejorando al mismo tiempo la equidad en el pago de los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud. La nueva política permite ampliar el pago del 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos en los centros de salud públicos primarios, reduciendo la carga financiera de las personas.

La Sra. Vu Nu Anh, subdirectora del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud), dijo que una mejora importante a partir de 2025 es el pago del 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos en las instalaciones de exámenes y tratamientos médicos primarios y las instalaciones de seguro de salud básico. De acuerdo con la Circular No. 37/2024/TT-BYT, los participantes del seguro de salud tendrán todos los costos de exámenes y tratamientos médicos pagados por el Fondo de Seguro de Salud, ayudando a las personas a acceder a servicios médicos de calidad sin tener que preocuparse por los costos. Esto es especialmente importante para reducir la carga de los hospitales de nivel superior y garantizar que las personas puedan recibir atención sanitaria oportuna en el nivel de base.

Otro punto destacado de la nueva normativa es la posibilidad de que los centros médicos privados participen en el proceso de pago del seguro de salud. A partir de 2025, los hospitales privados podrán pagar el seguro médico por los servicios de exámenes y tratamientos médicos. Sin embargo, el nivel de pago se determinará de acuerdo con el precio del examen médico y del tratamiento del seguro de salud de ese servicio técnico, aprobado por el Consejo Popular Provincial para los establecimientos médicos públicos locales.

Lo más destacable de la nueva política de seguros de salud es la actualización del catálogo de medicamentos del seguro médico. Anteriormente, esta lista todavía tenía muchas limitaciones, especialmente para medicamentos específicos para pacientes con enfermedades subyacentes, enfermedades crónicas o enfermedades graves. La Circular 37/2024/TT-BYT ha contribuido a resolver este problema regulando los principios y criterios para la elaboración de la lista de medicamentos del seguro de salud.

A partir de 2025, la lista de medicamentos del seguro de salud se ampliará, añadiendo muchos medicamentos nuevos, incluidos medicamentos para tratar enfermedades raras y enfermedades crónicas. Al mismo tiempo, los medicamentos de la lista se clasificarán y ajustarán para priorizar los regímenes de tratamiento modernos, adecuados a la práctica clínica y las necesidades de tratamiento en Vietnam. Esta Circular también estipula procedimientos específicos de licitación de medicamentos para minimizar la escasez de medicamentos, garantizar precios razonables de medicamentos y ayudar a las personas a acceder a medicamentos de alta calidad a bajo costo.

La normativa mencionada trae esperanza a las personas, especialmente a los pacientes con enfermedades difíciles de tratar, cuando puedan acceder a tratamientos modernos a costos cubiertos por el seguro de salud.

Además de actualizar la lista de medicamentos, el Ministerio de Salud también se centra en ampliar el alcance de los pagos del seguro de salud para los servicios médicos modernos. Algunas opiniones han reflejado que muchos nuevos servicios de diagnóstico y tratamiento como la resonancia magnética, las pruebas de marcadores tumorales y la filtración de sangre de emergencia no están totalmente cubiertos por el seguro de salud, lo que obliga a las personas a pagar ellos mismos parte de los costos del tratamiento.

Para abordar esta cuestión, el Ministerio de Salud emitió la Circular 39/2024/TT-BYT, ampliando el alcance de pago de una serie de servicios técnicos, especialmente en el diagnóstico y tratamiento del cáncer. La regulación mencionada no sólo ayuda a reducir la carga de costos para las personas, sino que también garantiza que los avances en la tecnología médica puedan aplicarse ampliamente, aportando los máximos beneficios a los pacientes.

Fuente: https://baodautu.vn/dam-bao-loi-ich-toi-da-cho-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-d259673.html