Selbstkauf von Medikamenten und medizinischer Ausrüstung: Patienten erhalten bald Direktzahlungen von der Sozialversicherung

Krankenversicherten werden die Kosten für die Selbstmedikation erstattet - Illustration: DUONG LIEU

Konkret regelt das Rundschreiben den Umfang der Zahlung, die Zahlungsbedingungen, die Zahlungshöhe sowie die Zahlungsaufzeichnungen und -verfahren im Zusammenhang mit Arzneimitteln und medizinischen Geräten.

Bezüglich der Zahlungsbedingungen heißt es im Rundschreiben eindeutig, dass bei der Verschreibung von Arzneimitteln und der Angabe der Verwendung medizinischer Geräte folgende Bedingungen gewährleistet sein müssen:

Erstens gibt es keine Medikamente oder medizinische Ausrüstung, weil wir gerade dabei sind, Auftragnehmer gemäß dem genehmigten Auftragnehmerauswahlplan auszuwählen.

Gleichzeitig gibt es in der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung kein handelsübliches Arzneimittel, das den dem Patienten verschriebenen Wirkstoff enthält oder denselben Wirkstoff in anderer Konzentration, anderer Zusammensetzung, anderer Darreichungsform oder anderer Verabreichungsart enthält und das dem Patienten verschriebene Arzneimittel nicht ersetzen kann.

Bei medizinischen Geräten, wenn das dem Patienten verschriebene medizinische Gerät nicht verfügbar ist und es kein medizinisches Gerät gibt, das es ersetzen könnte.

Zweitens : Überweisen Sie Patienten nicht in andere medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, wenn einer der folgenden Fälle vorliegt:

- Es wird festgestellt, dass der Gesundheitszustand und die Krankheit des Patienten eine Verlegung nicht rechtfertigen.

- Die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wird, befindet sich gemäß den Bestimmungen des Gesetzes zur Prävention und Kontrolle von Infektionskrankheiten unter medizinischer Isolation.

- Bei der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wird, handelt es sich um eine spezialisierte medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung.

Drittens ist es gemäß den gesetzlichen Bestimmungen nicht möglich, Medikamente und medizinische Geräte zwischen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen zu transferieren.

Viertens müssen verordnete und indizierte Arzneimittel und medizinische Geräte dem Fachgebiet der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung entsprechen und von der Krankenkasse einer der bundesweiten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen übernommen werden.

Fünftens müssen verordnete und indizierte Arzneimittel und medizinische Geräte in den Leistungsumfang der Krankenkassen fallen.

Laut Rundschreiben erfolgt die Zahlung durch den Sozialversicherungsträger gemäß den Vorschriften direkt an den Patienten. Bei Arzneimitteln beispielsweise sind Menge und Einzelpreis auf der Rechnung, die der Patient beim pharmazeutischen Unternehmer kauft, Grundlage für die Berechnung der Vergütungshöhe. Sofern für das Arzneimittel Regelungen zu Vergütungssätzen und -bedingungen bestehen, sind diese anzuwenden.

Dieses Rundschreiben tritt am 1. Januar 2025 in Kraft. Falls ein Patient vor dem Inkrafttreten dieses Rundschreibens zur Untersuchung und Behandlung in eine medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung kommt, die Behandlung jedoch nach dem Inkrafttreten dieses Rundschreibens abschließt, gelten die Bestimmungen dieses Rundschreibens.

Was müssen Patienten tun, um ihre Kosten erstattet zu bekommen?

Gemäß Dekret Nr. 146/2018/ND-CP muss der Patient einen Antrag auf Direktzahlung vorbereiten, um die Kosten für eine medizinische Untersuchung direkt zwischen der Sozialversicherungsagentur und dem Krankenversicherungsteilnehmer zu bezahlen.

Die Akte enthält Fotokopien von Dokumenten (mit Originalen zum Vergleich) wie Krankenversicherungskarten und Personalausweise wie vorgeschrieben; Entlassungspapiere aus dem Krankenhaus, Untersuchungsbogen oder Untersuchungsbuch der ärztlichen Untersuchung oder Behandlung, für die eine Kostenübernahme beantragt wird; und zugehörige Rechnungen und Dokumente.

Den Antrag stellen Patientinnen und Patienten bzw. deren Angehörige bzw. gesetzliche Vertreterinnen und Vertreter direkt bei der Kreiskrankenkasse ihres Wohnortes.

Die Verantwortung für die Entgegennahme der Unterlagen, die Dokumentation des Dokumenteneingangs und die Erteilung umfassender Anweisungen obliegt den Bezirkskrankenkassen.

Innerhalb von 40 Tagen ab dem Datum des Eingangs der vollständigen Zahlungsaufforderung muss die Krankenversicherungsprüfung abgeschlossen und die Kosten für die medizinische Untersuchung und Behandlung des Patienten bezahlt werden. Bei Nichtzahlung ist eine schriftliche Stellungnahme unter Angabe der Gründe einzureichen.

Quelle: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm