في أي الحالات يتم نقل المرضى مباشرة إلى مستوى أعلى؟

اعتبارًا من 1 يناير 2025، سيتم نقل المرضى المصابين بأمراض خطيرة أو نادرة مباشرة إلى المرافق الطبية المتخصصة دون المرور بخطوات وسيطة.

اعتبارًا من 1 يناير 2025، سيتم نقل المرضى المصابين بأمراض خطيرة أو نادرة مباشرة إلى المرافق الطبية المتخصصة دون المرور بخطوات وسيطة.

وهذه واحدة من النقاط الجديدة المهمة في القانون الذي يعدل ويكمل عدداً من مواد قانون التأمين الصحي الذي أقره مجلس الأمة مؤخراً، مما يوسع الفوائد ويخفف الأعباء على المواطنين.

بعد 15 عاماً من التنفيذ، دخل قانون التأمين الصحي حيز التنفيذ، حيث بلغت نسبة المشاركين في التأمين الصحي 93.35% من السكان. وهذا دليل على صحة وملاءمة سياسة التأمين الصحي المبنية على مبدأ تقاسم المخاطر والضمان المالي لتغطية احتياجات الفحص والعلاج الطبي والضمان الاجتماعي.

ولتجاوز الصعوبات والعقبات العملية والتوافق مع قانون الفحص الطبي والعلاج رقم 15/2023/QH15، قامت وزارة الصحة باقتراح وإعداد قانون يعدل ويكمل عدداً من مواد قانون التأمين الصحي.

وبالمقارنة مع القانون الحالي فإن القانون المعدل والمكمل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي يتضمن 8 مجموعات أساسية جديدة من النقاط على النحو التالي:

تعديل وتحديث المواضيع المشاركة: إضافة المواضيع التي نصت عليها قوانين أخرى، وإضافة مواضيع العاملين الصحيين في القرى والقابلات في القرى لتشجيع وتحفيز ووضع سياسات مناسبة لمواضيع الرعاية الصحية للأشخاص في المناطق النائية، مع ضمان العدالة مع المواضيع الأخرى في المجموعات السكنية؛ وتقرر الحكومة الموضوعات الأخرى الناشئة بعد عرضها على اللجنة الدائمة للمجلس الوطني.

- ضبط مسئولية دفع التأمين الصحي وطريقة الدفع وموعده: تنظيم مسئولية إعداد قائمة دفعات التأمين الصحي ومدة صلاحية البطاقة بما يتناسب مع تعديل المشتركين في التأمين الصحي وبما يتوافق مع أحكام قانون التأمينات الاجتماعية والقوانين الأخرى ذات الصلة.

لائحة الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي: التسجيل الأولي للفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي.

نقل المرضى بين مرافق الفحص الطبي والعلاج التأميني حسب مستوى الخبرة الفنية المنصوص عليه في قانون الفحص الطبي والعلاج 2023.

حقوق حاملي بطاقة التأمين الصحي في التسجيل للفحص والعلاج التأميني الأولي في مراكز الفحص والعلاج الطبي الأولي والأساسي.

مبادئ تخصيص بطاقات التأمين الصحي لمراكز الفحص الطبي الأولي وتسجيل العلاج؛ ويصدر وزير الصحة ووزير الأمن العام ووزير الدفاع الوطني اللوائح والتعليمات التفصيلية لتنفيذها.

اللائحة الخاصة بفوائد التأمين الصحي: لا يوجد تمييز بين الحدود الإدارية حسب المحافظة. الحفاظ على استقرار معدل الاستفادة من التأمين الصحي وفقا لأحكام القانون الحالي وتوسيعه في بعض الحالات.

يحق للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على 100% من المزايا عند الفحص والعلاج في مراكز الفحص والعلاج للتأمين الصحي الأساسي على مستوى البلاد؛ الفحص الطبي والعلاج الداخلي في المرافق الأساسية على مستوى البلاد؛ وتم تحديد الفحص الطبي والعلاج في المرافق الأساسية والتخصصية على مستوى المنطقة قبل الأول من يناير 2025.

في بعض حالات الأمراض النادرة أو الخطيرة، يتم نقل المرضى مباشرة إلى منشأة طبية متخصصة للفحص والعلاج.

فوائد ممتدة: علاج الحول والأخطاء الانكسارية في العين للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

- تعديل نسبة الإنفاق من صندوق التأمين الصحي: زيادة المخصص من إيرادات التأمين الصحي للإنفاق على أنشطة الفحص والعلاج الطبي إلى 92%، وخفض مبلغ صندوق الاحتياطي وتنظيم أنشطة صندوق التأمين الصحي إلى 8%، منها 4% على الأقل لصندوق الاحتياطي.

تحديد موعد واضح لإبلاغ نتائج الفحص الطبي وتقدير تكلفة العلاج للتغلب على مشكلة تمديد فترة الدفع والتسوية.

آلية الدفع التكميلية: دفع ثمن الأدوية والمعدات الطبية المنقولة بين مرافق الفحص والعلاج الطبي.

يتم تحويل دفع تكاليف الخدمات الطبية إلى منشأة أخرى في حالة نقص الأدوية والمعدات الطبية. تطبيق تكنولوجيا المعلومات والتحول الرقمي: ضوابط إصدار بطاقات التأمين الصحي الإلكترونية.

تبادل البيانات في مجال التأمين الصحي، وربط واستخدام النتائج السريرية بين مرافق الفحص الطبي والعلاج. اقتراح الحلول لتعزيز قدرة الفحص والعلاج الطبي في ظل التأمين الصحي للرعاية الصحية الأساسية.

إصدار المبادئ والمعايير اللازمة لإعداد قائمة الأدوية والمعدات الطبية والخدمات الطبية التي يغطيها التأمين الصحي لضمان التوحيد والشفافية والدعاية.

تعزيز إدارة ومعالجة المخالفات: اللوائح الخاصة بالتأخر في السداد والتهرب من دفع التأمين الصحي وتدابير المعالجة. لائحة بشأن مسؤولية وزارة الصحة في مراجعة وتحديث أنظمة العلاج بشكل دوري. لائحة تقييم مدى معقولية تقديم خدمات الفحص والعلاج الطبي في ظل التأمين الصحي.

وبناء على النقاط الجديدة المذكورة أعلاه، فإن القانون الذي يعدل ويكمل عدداً من مواد قانون التأمين الصحي سوف يحل بشكل جذري المشاكل والصعوبات الملحة بعد 15 عاماً من تطبيق قانون التأمين الصحي، ويضمن اتساق وتزامن النظام القانوني، ويضمن الضمان الاجتماعي وحقوق ومصالح المشاركين في التأمين الصحي ومرافق الفحص والعلاج الطبي.

وفي الوقت نفسه، يساهم القانون في خفض معدل الإنفاق المباشر من جيوب المواطنين تدريجيا، وتعزيز إدارة صندوق التأمين الصحي والاستخدام الفعال له.

[إعلان 2]
المصدر: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-nguoi-benh-duoc-chuyen-thang-tuyen-tren-d231233.html