العديد من التغييرات المهمة اعتبارًا من عام 2025

ستجلب سلسلة من اللوائح الجديدة بشأن الفحص والعلاج للتأمين الصحي والتي سيتم تطبيقها اعتبارًا من 1 يناير 2025 العديد من الفوائد لمشتركي التأمين الصحي وتحسين جودة الخدمات الطبية في مرافق الفحص والعلاج الطبي.

الفحص الطبي والعلاج في التأمين الصحي: العديد من التغييرات المهمة اعتبارًا من عام 2025

ستجلب سلسلة من اللوائح الجديدة بشأن الفحص والعلاج للتأمين الصحي والتي سيتم تطبيقها اعتبارًا من 1 يناير 2025 العديد من الفوائد لمشتركي التأمين الصحي وتحسين جودة الخدمات الطبية في مرافق الفحص والعلاج الطبي.

ابتداءً من عام 2025، سيكون للمرضى المؤمَّن عليهم صحياً العديد من المزايا.

 

مزايا عديدة عند فحص وعلاج التأمين الصحي

في السابق، كانت قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي مصنفة حسب فئة المستشفى والمستوى المهني. ومع ذلك، اعتبارًا من 1 يناير 2025، سيتم إلغاء هذا التنظيم وفقًا للتعميم رقم 37/2024/TT-BYT (التعميم 37). قالت السيدة فو نو آنه، نائبة مدير إدارة التأمين الصحي (وزارة الصحة)، إن التعميم رقم 37 يلغي تصنيف المستشفيات في قائمة أدوية التأمين الصحي، ويزيل أيضًا الملاحظة الخاصة باللوائح الخاصة بمعدل وشروط الدفع للأدوية المستخدمة في بعض المرافق.

وتسمح اللائحة الجديدة لمؤسسات الفحص والعلاج الطبي باستخدام كامل قائمة أدوية التأمين الصحي، بما يتوافق مع نطاق الأنشطة المهنية والمبادئ التوجيهية التشخيصية والعلاجية، بغض النظر عن فئة المستشفى أو المستوى الفني. ومن المتوقع أن يشجع هذا التنظيم المرافق الطبية على تطوير الخبرات، واستقطاب الموارد البشرية، وتعزيز قدرات الرعاية الصحية على المستويات الأدنى. وفي الوقت نفسه، الحد من حالة تدفق المرضى إلى مستويات أعلى، مما يخفف العبء على المستشفيات المركزية.

ومن المتوقع أن تعمل اللوائح الجديدة في التعميمين 37 و39 على تحسين حقوق المشاركين في التأمين الصحي، وضمان الوصول إلى الأدوية بشكل أكثر فعالية، والمساهمة في تحسين جودة خدمات الفحص والعلاج الطبي على جميع مستويات الرعاية الصحية.

بالإضافة إلى ذلك، يضيف التعميم رقم 37 لوائح جديدة بشأن دفع ثمن الأدوية. يتم دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للأدوية من قبل صندوق التأمين الصحي وفقًا لنطاق الأنشطة المهنية والقدرة على أداء الخدمات الفنية وحالة المعدات والموارد البشرية. كما حدد التعميم حالات دفع ثمن الأدوية التي لم يتم الإشارة إليها أو موانع استعمالها في الوثائق المهنية، ولكنها تستخدم في حالات الطوارئ أو في حالة عدم وجود دواء بديل بعد الاستشارة. كما يتم إضافة لوائح مرنة في حالات خاصة مثل الكوارث الطبيعية والنكبات والحروب.

ومن النقاط البارزة في اللوائح الجديدة مستوى فوائد التأمين الصحي للمشاركين. وبناءً على ذلك، اعتبارًا من 1 يناير 2025، سيتحمل صندوق التأمين الصحي 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي للمشتركين في التأمين الصحي في مرافق الرعاية الصحية الأولية في جميع أنحاء البلاد. وبالنسبة لخدمات الفحص والعلاج الطبي للمرضى الداخليين في مرافق التأمين الصحي الأساسي، فإن مستوى الدفع هو أيضًا 100%.

في التعميم رقم 39/2024/TT-BYT الصادر بتاريخ 17 نوفمبر 2024 (التعميم 39)، أكدت وزارة الصحة على مبدأ "الصحيح والكافي والمعقول" في استخدام الأدوية. وتضيف النشرة العديد من الأدوية الجديدة إلى القائمة التي يغطيها التأمين الصحي، بما في ذلك الأدوية المستخدمة لعلاج الأمراض النادرة والمزمنة. يتم تصنيف الأدوية المدرجة في القائمة وتعديلها لتحديد أولويات أنظمة العلاج الحديثة المناسبة للممارسة السريرية واحتياجات العلاج في فيتنام.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم تنظيم عملية تقديم العطاءات للأدوية بشكل خاص لتقليل نقص الأدوية وضمان أسعار معقولة للأدوية، مما يساعد الناس على الوصول إلى الأدوية عالية الجودة بتكاليف منخفضة. وتضيف اللائحة أيضًا أدوية خاصة للأطفال وكبار السن والمرضى المصابين بأمراض نادرة. ويتم أيضًا تطبيق سياسات دعم الأسعار لفئات المرضى الأكثر ضعفًا.

تم تحسين عملية دفع التأمين الصحي لتقليل وقت معالجة الطلب، مما يساعد المشاركين في التأمين الصحي على تلقي الفوائد بشكل أسرع. وبحسب ممثل وزارة الصحة، من المتوقع أن تعمل اللوائح الجديدة في التعميمين 37 و39 على تحسين حقوق المشتركين في التأمين الصحي، وضمان الوصول إلى الأدوية بشكل أكثر فعالية، والمساهمة في تحسين جودة خدمات الفحص والعلاج الطبي على جميع مستويات الرعاية الصحية.

ابتداءً من عام 2025، يمكن علاج المرضى المصابين بأمراض نادرة أو خطيرة بشكل مباشر في المرافق الطبية المتخصصة، دون الحاجة إلى طلب إحالة كما كان من قبل. سيتم تغطية السرطان والذئبة الحمامية وزراعة الأعضاء والسكتات الدماغية والأمراض الخطيرة الأخرى بنسبة 100٪ من قبل التأمين الصحي عندما يتم علاج المرضى في المستشفيات ذات المستوى الأعلى. يساعد هذا التنظيم على تقصير مدة العلاج وتقليل الإجراءات الإدارية، مع ضمان فوائد التأمين الصحي للمرضى.

احصل على المال عند شراء الأدوية من الخارج

وفقًا للتعميم 22/2024/TT-BYT، اعتبارًا من 1 يناير 2025، إذا لم يكن لدى المستشفى الأدوية أو المعدات الطبية اللازمة في قائمة التأمين الصحي، فسيتم استرداد الأموال للمريض عند شراء الأدوية أو المعدات من الخارج. تتضمن شروط الاسترداد ما يلي: عدم وجود الدواء لدى المستشفى لأنه لم يقم باختيار المورد أو عدم وجود دواء بديل. كل ما يحتاجه المرضى هو تقديم فواتير شراء الأدوية أو المعدات من المرافق الصيدلانية، وسيتم الدفع لهم وفقًا للسعر المدرج في الفاتورة، بما لا يتجاوز مستوى الدفع المحدد للمستشفى.

ومن النقاط الجديرة بالملاحظة أن دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج في المستشفيات الخاصة سوف يشهد أيضًا تغييرات كبيرة. اعتبارًا من عام 2025، سيتم السماح للمنشآت الطبية الخاصة بالمشاركة في عملية دفع التأمين الصحي مقابل خدمات الفحص والعلاج الطبي. ومع ذلك، سيتم تحديد مستوى الدفع وفقًا لسعر الفحص والعلاج للتأمين الصحي لتلك الخدمة الفنية وفقًا لما يحدده أو يوافق عليه مجلس الشعب الإقليمي لمرافق الفحص والعلاج الطبي المملوكة للدولة المحلية.

اعتبارًا من عام 2025، سيتم دفع جزء من تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمشتركين في التأمين الصحي ضمن نطاق تغطية التأمين الصحي عند تلقي الفحص الطبي والعلاج عند الطلب. سيتم دفع التكلفة التي تتجاوز مستوى دفع التأمين الصحي من قبل المريض. ويعد هذا تحسناً مهماً في تسهيل اختيار المرضى لخدمات الفحص والعلاج الطبي حسب الطلب، مع ضمان الاستفادة من صندوق التأمين الصحي.

من المتوقع أن تؤدي اللوائح الجديدة للتأمين الصحي اعتبارًا من الأول من يناير 2025 إلى إحداث تحول مهم في نظام التأمين الصحي في فيتنام. وتأمل الحكومة ووزارة الصحة أن تساعد هذه التغييرات ليس فقط في تحسين جودة الفحص والعلاج الطبي، بل وتساهم أيضًا في ضمان حقوق المشاركين في التأمين الصحي، ودعم خفض التكاليف المباشرة التي يتحملها الناس، وفي الوقت نفسه تحسين كفاءة استخدام صندوق التأمين الصحي.

المصدر: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html