دفع تكاليف الكشف الطبي الخارجي في التأمين الصحي حسب تصنيف مرافق الكشف والعلاج

في 6 يناير 2025، عقدت وزارة الصحة مؤتمرا عبر الإنترنت لتنفيذ المرسوم رقم 02/2025/ND-CP للحكومة، والذي يعدل ويكمل عددا من مواد المرسوم رقم 146/2018/ND-CP الذي يوضح ويوجه تنفيذ قانون التأمين الصحي.

دفع تكاليف الفحص الطبي الخارجي في التأمين الصحي حسب تصنيف مرافق الفحص والعلاج

في 6 يناير 2025، عقدت وزارة الصحة مؤتمرا عبر الإنترنت لتنفيذ المرسوم رقم 02/2025/ND-CP للحكومة، والذي يعدل ويكمل عددا من مواد المرسوم رقم 146/2018/ND-CP الذي يوضح ويوجه تنفيذ قانون التأمين الصحي.

يدخل هذا المرسوم حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025، ويمثل خطوة مهمة إلى الأمام في إصلاح نظام التأمين الصحي، بهدف حماية الصحة العامة وضمان حقوق المشاركين في التأمين.

نائب وزير الصحة يتحدث في الورشة. الصورة: تران مينه

صدر المرسوم رقم 02/2025/ND-CP لتنفيذ متطلبات قانون التأمين الصحي رقم 51/2024/QH15 وأحكام قانون الفحص الطبي والعلاج لعام 2023.

الهدف من هذه اللوائح هو بناء نظام تأمين صحي متزامن وفي الوقت المناسب ومعقول ومريح للمرضى. وبالإضافة إلى ذلك، فإن التعديلات والمكملات الواردة في المرسوم لا تعمل على تحسين جودة الرعاية الصحية فحسب، بل تحمي أيضًا حقوق الأشخاص في عملية استخدام الخدمات الصحية.

ومن النقاط البارزة في هذا المرسوم هو التنظيم التفصيلي لخارطة الطريق ومستوى فوائد التأمين الصحي للفحص والعلاج الطبي للمرضى الخارجيين.

قالت السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة، إن مرافق الفحص الطبي الأساسي والعلاج سيتم دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمرضى الخارجيين من صندوق التأمين الصحي بفوائد مختلفة اعتمادًا على تصنيف المنشأة.

على وجه التحديد، ستُدفع للمنشآت الطبية المُرخصة حديثًا 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمرضى الخارجيين اعتبارًا من 1 يناير 2025. أما المنشآت الطبية التي تتراوح درجاتها بين 50 وأقل من 70، فسيتم تخفيض مستوى الدفع إلى 50% اعتبارًا من 1 يوليو 2026. وستحصل المنشآت الطبية الإقليمية والمركزية على 50% من استحقاقات صندوق التأمين الصحي اعتبارًا من 1 يوليو 2026.

ولا يساعد هذا التنظيم على ضمان العدالة في تخصيص موارد التأمين الصحي فحسب، بل يزيد أيضًا من فرص الحصول على خدمات الرعاية الصحية للمرضى، وخاصة أولئك المشاركين في التأمين الصحي في المناطق الضواحي أو النائية.

ومن التحسينات المهمة الأخرى توفير الرعاية الطبية عند الطلب. سيتم دفع مستحقات المشاركين في التأمين الصحي ضمن نطاق مزايا التأمين الصحي. ومع ذلك، إذا اختار المرضى خدمات خارج نطاق التأمين، فسوف يضطرون إلى دفع الفرق.

وعلى وجه الخصوص، يتعين على المرافق الطبية الكشف علناً عن هذا الفارق في التكلفة وإخطار المرضى بوضوح قبل العلاج. ومن شأن هذا التنظيم أن يساعد المرضى على أن يكونوا أكثر استباقية في اختيار أساليب العلاج، مع تقليل النزاعات حول التكاليف وحماية الحقوق المشروعة للمرضى.

بهدف تقليص الإجراءات الإدارية وتسهيل إجراءات المرضى، ينص المرسوم 02/2025/ND-CP على استخدام بطاقات الهوية المدنية أو حسابات الهوية الإلكترونية من المستوى 2 بدلاً من الوثائق اليدوية عند الذهاب إلى الفحص الطبي والعلاج.

ويساعد استخدام هذه الوسائل الإلكترونية على تقليل وقت الفحص الطبي وتسجيل العلاج، مع ضمان الدقة والسرعة في معالجة السجلات الطبية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن اللوائح الإضافية المتعلقة بتطبيق بطاقات التأمين الصحي الإلكترونية ودمجها في تطبيق VNeID من شأنها أن تخلق أقصى قدر من الراحة لمشتركي التأمين الصحي في استخدام الخدمات الطبية دون الحاجة إلى حمل بطاقة تأمين ورقية، مما يساعد على تقليل الإزعاج وتوفير الوقت.

إن إحدى القضايا المهمة في حماية حقوق المشاركين في التأمين الصحي هي دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج في المرافق الطبية. تحدد المرسوم رقم 02/2025/ND-CP تفاصيل مدفوعات التأمين الصحي للمرافق الطبية الخاصة والخدمات الطبية التي لم يتم اعتماد أسعارها من قبل الجهات المختصة.

وذلك لضمان التزام المرافق الطبية العامة والخاصة بالأسعار المقررة، وتجنب التجاوزات وزيادة تكاليف الفحص والعلاج الطبي للمواطنين.

وفي الوقت نفسه، يتعين على المستشفيات الحكومية ومرافق الصحة العامة الالتزام باللوائح المتعلقة بمدفوعات التأمين للخدمات الفنية التي تمت الموافقة عليها ولكن ليس لها أسعار رسمية. وهذا لا يحمي حقوق المرضى فحسب، بل يخلق أيضًا العدالة في تطبيق الخدمات الفنية بين مرافق الفحص والعلاج الطبي.

من أجل تنفيذ أحكام المرسوم 02/2025/ND-CP بشكل فعال، وفقًا لنائب وزير الصحة تران فان ثوان، طلبت وزارة الصحة من إدارات الضمان الاجتماعي والصحة في فيتنام على مستوى البلاد نشر هذه اللوائح بشكل عاجل على مرافق الفحص والعلاج الطبي. يجب على المرافق الطبية البحث بشكل استباقي وتنفيذ أحكام المرسوم اعتبارًا من 1 يناير 2025 بشكل صحيح، لضمان تمتع المرضى بفوائد التأمين الصحي الكاملة بسرعة وراحة.

إن التعديلات والمكملات الواردة في المرسوم 02/2025/ND-CP لا تفيد المشاركين في التأمين الصحي فحسب، بل تساهم أيضًا في التنمية الشاملة للنظام الصحي في فيتنام.

وتسهل اللوائح الجديدة على المواطنين الحصول على خدمات طبية عالية الجودة، وتوفير التكاليف، وضمان الاستفادة الكاملة من التأمين. وفي الوقت نفسه، ستتمتع المرافق الطبية أيضًا بنظام دفع وإدارة أكثر شفافية وفعالية، مما يساهم في تحسين جودة الفحص الطبي والعلاج.

ومن خلال هذه الإصلاحات، أظهرت الحكومة ووزارة الصحة التزاماً قوياً بتحسين جودة الخدمات الصحية وحماية الصحة العامة وإنشاء نظام تأمين صحي عادل وفعال. ومن المتوقع أن تؤدي هذه التطورات إلى إحداث تغييرات إيجابية في نظام الرعاية الصحية وضمان أقصى قدر من الفوائد للمشاركين في التأمين الصحي في المستقبل.

المصدر: https://baodautu.vn/thanh-toan-chi-phi-kham-ngoai-tru-bao-hiem-y-te-theo-phan-loai-co-so-kham-chua-benh-d239280.html