العديد من السياسات مفيدة للمشتركين في التأمين الصحي اعتبارًا من 1 يوليو

كيف يستفيد المرضى من خارج الشبكة من التأمين الصحي؟

وقال نائب وزير الصحة تران فان ثوان، في حديثه خلال ورشة عمل حول تنفيذ بعض اللوائح الجديدة لقانون التأمين الصحي والمساهمة بالآراء في مشروع المرسوم، إن القانون الذي يعدل ويكمل بعض مواد قانون التأمين الصحي يعد إنجازًا مهمًا، مما يدل على التصميم على إصلاح الإدارة وتقليل الأعمال الورقية وخلق الراحة للناس.

في ظل العديد من التغييرات في السياسات التي تعود بالنفع على المشتركين في التأمين الصحي، تعمل وزارة الصحة على الانتهاء من إعداد مشروع مرسوم ينظم تنفيذ قانون التأمين الصحي، بهدف حل المشاكل العملية في فحص وعلاج التأمين الصحي ودفع تكاليف فحص وعلاج التأمين الصحي.

وفيما يتعلق بالنقاط الجديدة في القانون المعدل والمكمل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي، قال السيد دوآن كوك دان، الخبير الأول في إدارة التأمين الصحي (وزارة الصحة)، إنه بالإضافة إلى الأشخاص المشاركين في التأمين الصحي وفقًا للوائح الحالية، ينص قانون التأمين الصحي المعدل اعتبارًا من 1 يوليو على 7 مجموعات أخرى من الأشخاص المطلوب منهم المشاركة في التأمين الصحي.

أي: الموظفين الذين لديهم عقود عمل لمدة شهر أو أكثر؛ يخضع أصحاب الأعمال التجارية للأسر التجارية المسجلة للتأمين الاجتماعي الإلزامي وفقاً لأحكام قانون التأمينات الاجتماعية؛ العمال الذين هم مواطنون أجانب في حالات معينة؛ الموظفون الذين يعملون بموجب عقد عمل متفق عليه مع صاحب العمل على أساس دوام جزئي؛ الأشخاص في إجازة مرضية أو إجازة أمومة لمدة 14 يومًا أو أكثر؛ العاملين الصحيين في القرية؛ ضحايا الإتجار بالبشر، والفنانين الشعبيين، والنخب... وبعض المواضيع الأخرى.

وتحدث نائب الوزير تران فان ثوان في الورشة.

بالنسبة للمشتركين في التأمين الصحي الذين يذهبون للفحص والعلاج الطبي في منشأة غير مسجلة للفحص والعلاج الأولي للتأمين الصحي، أو لا تمتثل للوائح الخاصة بنقل المرضى، فإن صندوق التأمين الصحي سيدفع نسبة مئوية من مستوى الاستفادة مثل: 100٪ من مستوى الاستفادة عند الفحص والعلاج في منشأة الفحص والعلاج الطبي الأساسية أو المتخصصة في حالة تأكيد التشخيص وعلاج بعض الأمراض النادرة والأمراض الخطيرة والأمراض التي تتطلب الجراحة أو استخدام التكنولوجيا العالية.

100% من مستوى الاستفادة للأقليات العرقية والأسر الفقيرة التي تعيش في مناطق ذات ظروف اجتماعية واقتصادية صعبة، والمناطق ذات الظروف الاجتماعية والاقتصادية الصعبة بشكل خاص، والأشخاص الذين يعيشون في المجتمعات الجزرية والمناطق الجزرية عند تلقي العلاج الداخلي في المرافق الطبية المتخصصة.

الحصول على 100% من الفوائد عند الفحص والعلاج في مرافق الرعاية الصحية الأولية؛ 100% من الفوائد عند تلقي العلاج الداخلي في منشأة طبية أساسية؛ 100% من مستوى الاستفادة عند الفحص والعلاج في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسية والتخصصية التي تم تحديدها قبل 1 يناير 2025 من قبل الجهات المختصة كمرافق طبية على مستوى المنطقة.

من 50% إلى 100% من مستوى الاستفادة عند فحص وعلاج المرضى الخارجيين في المرافق الطبية الأساسية بناءً على نتائج تصنيف الخبرة الفنية وفقًا لخارطة الطريق ومعدل مستوى الاستفادة المحدد الذي تحدده الحكومة.

ويحصل المشاركون في التأمين الصحي على 40% من الاستفادة عند تلقي العلاج الداخلي في منشأة طبية متخصصة. 50% من مستوى الاستفادة للفحص والعلاج الطبي الخارجي وفقاً لخارطة الطريق الحكومية و100% من مستوى الاستفادة للفحص والعلاج الطبي الداخلي في حالة الفحص والعلاج الطبي في منشأة فحص وعلاج طبي متخصصة تم تحديدها قبل 1 يناير 2025 من قبل سلطة مختصة على مستوى المحافظات.

الفحص الطبي أقل من 351000 دونج يتمتع بتأمين صحي 100٪

وبحسب السيد دوآن كوك دان، ينص قانون التأمين الصحي المعدل أيضًا على أن المشاركين في التأمين الصحي يتلقون دفعات من صندوق التأمين الصحي لتغطية تكاليف الفحص الطبي والعلاج، بما في ذلك الفحص الطبي عن بعد والعلاج، ودعم الفحص الطبي عن بعد والعلاج، والفحص الطبي العائلي والعلاج، والفحص الطبي المنزلي والعلاج، وإعادة التأهيل، وفحوصات الحمل الدورية، والولادة.

- دفع تكاليف نقل المريض وفقاً للأنظمة ودفع تكاليف استخدام الخدمات الفنية والأدوية والدم ومشتقاته والغازات الطبية والمستلزمات والأدوات والأجهزة والمواد الكيميائية المستخدمة في نطاق دفعات صندوق التأمين الصحي.

وأضاف السيد دان أيضًا أن المرضى سيتم تغطيتهم بنسبة 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج في الحالات التي تكون فيها تكلفة الفحص الطبي والعلاج أقل من المستوى الذي تحدده الحكومة. في الوقت الحالي، تساوي هذه الميزة 15% من الراتب الأساسي، أي ما يعادل 351 ألف دونج. وعلى وجه الخصوص، ابتداء من عام 2025، ومع 62 مرضًا نادرًا وخطيرًا، يمكن للمرضى التوجه مباشرة إلى مرافق الفحص والعلاج الطبية المتخصصة لتلقي العلاج دون الحاجة إلى نموذج إحالة، مع التمتع بالتأمين الصحي بنسبة 100٪.

حضر الورشة التي أقيمت في نقطة جسر هانوي ممثلون عن العديد من الوزارات والفروع والمستشفيات.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم تغطية المشتركين في التأمين الصحي بنسبة 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج عندما يكون المريض مشتركًا في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر ويكون مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في سنة الفحص الطبي والعلاج وفقًا للوائح أكبر بست مرات من المستوى المرجعي.

وقال ممثل وزارة الصحة أيضًا إنه لضمان حقوق المرضى، أضاف قانون التأمين الصحي المعدل لوائح تنص على أنه في الحالات التي يتم فيها وصف الأدوية أو المعدات الطبية أو الخدمات شبه السريرية للمريض ولكن منشأة الفحص والعلاج الطبي غير متوفرة، يُسمح للمنشأة الطبية باستلام الأدوية والمعدات الطبية المنقولة من منشأة فحص وعلاج طبي أخرى تابعة للتأمين الصحي لعلاج المريض، ويُسمح لها بنقل المريض أو العينة إلى منشأة أخرى مؤهلة لأداء الخدمات شبه السريرية.

وأضاف السيد دان أيضًا أنه بالنسبة لأولئك الذين يسجلون للفحص والعلاج الأولي للتأمين الصحي في المرافق الطبية المتخصصة والأساسية، إذا لم يكن الفحص الطبي والعلاج في المكان الذي سجلوا فيه في البداية للفحص والعلاج للتأمين الصحي بسبب تغيير الإقامة المؤقتة أو الإقامة، فسيتم فحصهم وعلاجهم في منشأة الفحص والعلاج الطبي الأساسي المناسبة للإقامة المؤقتة الجديدة أو الإقامة وسيتم دفعها من قبل صندوق التأمين الصحي.

المصدر: https://cand.com.vn/y-te/nhieu-chinh-sach-co-loi-cho-nguoi-tham-gia-bhyt-tu-1-7-i763211/