ข่าวการแพทย์ 5 กันยายน : ทำไมคนจำนวนมากถึงเป็นเชื้อแบคทีเรียกินเนื้อคน?
โรงพยาบาลทั่วไปฮัวบินห์ กล่าวว่า หน่วยนี้กำลังรักษาผู้ป่วยโรค Whitmore (โรคติดเชื้อแบคทีเรียกินเนื้อคน) จำนวน 2 ราย ในจำนวนนี้มีผู้ป่วยอาการรุนแรง 1 ราย และกำลังเข้ารับการรักษาในห้องไอซียู
มีแบคทีเรียกินเนื้อเพิ่มมากขึ้น
ผู้ป่วยรายแรก คือ นายฮาง็อก ที. (อายุ 43 ปี อาศัยอยู่ในอำเภอดาบัค จังหวัดหว่าบิ่ญ) ซึ่งทำงานเป็นลูกจ้างในจังหวัดทางภาคใต้ของประเทศมาเป็นเวลา 10 กว่าปีแล้ว โดยงานประจำวันของเขาคือส่งสินค้าแช่แข็งให้กับตัวแทนจำหน่าย
 |
| ภาพประกอบ |
ก่อนเข้ารักษาตัวที่โรงพยาบาล ผู้ป่วยรายนี้กลับบ้านด้วยอาการไข้สูงอย่างต่อเนื่อง ไปหาหมอรักษา แต่ไข้ไม่ลดลงเลย วันที่ 28 สิงหาคม ครอบครัวได้ขอให้ผู้ป่วยหยุดการรักษาและเดินทางกลับภูมิลำเนา (ฮวาบิ่ญ)
เมื่อมาถึงฮวาบิ่ญ ผู้ป่วยถูกส่งตัวเข้าโรงพยาบาลด้วยอาการไข้สูง หนาวสั่น หายใจล้มเหลว ช็อกจากการติดเชื้อ และอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ผู้ป่วยได้รับการใส่เครื่องช่วยหายใจ การกรองเลือดอย่างต่อเนื่อง ยากระตุ้นหลอดเลือด และยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม รวมทั้งยาปฏิชีวนะสำหรับโรค Whitmore โดยเฉพาะ
ผลการตรวจทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งสองข้างและมีฝีในตับร่วมกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Whitmore (Burkholderia pseudomalle)
ขณะนี้คนไข้ T. ยังคงอยู่ในภาวะวิกฤต กำลังรับการรักษาในห้องไอซียู และคำปรึกษาจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายท่าน
ผู้ป่วยรายที่ 2 คือ นาย บุย ทิ ซี. (อายุ 59 ปี จากหลักซอน จังหวัดหว่าบิ่ญ) มีประวัติโรคเบาหวาน ก่อนเข้ารับการรักษาผู้ป่วยมีอาการไข้สูง บวม ร้อน แดง ปวดข้อมือขวา ไอ และหายใจลำบากมากขึ้น
ผู้ป่วย C. ถูกส่งไปโรงพยาบาลด้วยภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่ผ่าตัด มีไข้สูงอย่างต่อเนื่อง หนาวสั่น มีอาการติดเชื้อและมีพิษ ไอมีเสมหะ มีฝีที่บริเวณข้อมือขวา ผลการสแกน CT พบว่ามีรอยทึบ และมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งสองข้าง
ตอนนี้คนไข้ C. พ้นจากภาวะอันตรายแล้ว คาดว่าจะสามารถกลับบ้านได้ภายในเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ และรับการรักษาต่อเนื่องด้วยยารับประทานที่บ้านเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือน
โรค Whitmore ไม่ใช่โรคใหม่ในเวียดนาม ทุกปีมีผู้ป่วยโรคนี้ประมาณ 100-200 รายทั่วประเทศ นับตั้งแต่ต้นปีที่ผ่านมา โรงพยาบาล Tam Anh General ในนครโฮจิมินห์ ได้รักษาผู้ป่วยไปแล้วกว่า 10 ราย โดย 4 รายเกิดขึ้นในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมาซึ่งเป็นช่วงฤดูฝนในภาคใต้
แบคทีเรียกินเนื้อ Burkholderia pseudomallei ที่ทำให้เกิดโรค Whitmore เป็นแบคทีเรียแกรมลบที่สามารถอยู่รอดในสภาวะที่รุนแรง เช่น สภาพแวดล้อมที่ขาดสารอาหารและแห้งแล้ง โดยปกติจะอาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมดินที่ชื้นตามธรรมชาติ โดยเฉพาะชั้นดินที่อยู่ลึกลงไปจากผิวดิน 20-40 ซม.
แบคทีเรียชนิดนี้สามารถทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรง ส่งผลให้เนื้อเยื่อและโครงสร้างโดยรอบเสียหาย รวมทั้งหมอนรองกระดูกและกระดูกสันหลัง
เส้นทางหลักของการติดเชื้อคือผ่านผิวหนังที่เสียหายซึ่งสัมผัสโดยตรงกับดินที่ปนเปื้อนหรือผ่านทางการหายใจเอาอนุภาคดินที่ปนเปื้อนเข้าไป
โรคนี้มักเกิดในผู้ที่ต้องสัมผัสดินและน้ำบ่อยๆ เช่น เกษตรกร คนงานก่อสร้าง คนทำสวน ทหาร ฯลฯ
โรค Whitmore อาจเกิดขึ้นในมนุษย์และสัตว์ เช่น สุนัข แมว วัว ม้า หนู และมักพบกระจายตลอดทั้งปีแต่จะเพิ่มขึ้นในช่วงฤดูฝน
โรคนี้เกิดขึ้นได้ในทุกวัย โดยผู้ชายมักมีอัตราการเกิดโรคสูงกว่าผู้หญิง ผู้ที่มีภาวะสุขภาพเรื้อรัง เช่น โรคเบาหวาน โรคพิษสุราเรื้อรัง การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน โรคปอดและไตเรื้อรัง ฯลฯ มักมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากกว่าคนปกติ
โรคนี้อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงดีมาก่อนและไม่มีการบันทึกกรณีการแพร่เชื้อระหว่างมนุษย์กับสัตว์
การสำรวจสิ่งแวดล้อมเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่ามากกว่า 80.0% ของตัวอย่างดินในภาคใต้ของเวียดนามมีผลเป็นบวกต่อแบคทีเรีย Burkholderia pseudomallei ผู้คนควรใช้อุปกรณ์ป้องกัน (เช่น รองเท้าบูทและถุงมือ) และปิดแผลเปิด รอยบาดหรือรอยไหม้ หากมีการสัมผัสใกล้ชิดกับดินหรือน้ำ
ผู้ที่มีความเสี่ยงควรหลีกเลี่ยงการออกไปข้างนอกหลังจากฝนตกหนัก โดยเฉพาะในพื้นที่ชนบท เพื่อป้องกันความเสี่ยงต่อโรค Whitmore
เนื่องจากยังไม่มีวัคซีนป้องกันโรค ประชาชนจึงจำเป็นต้องล้างมือเป็นประจำก่อนและหลังการเตรียมอาหาร ก่อนรับประทานอาหาร หลังใช้ห้องน้ำ และหลังจากทำงานในทุ่งนา
ห้ามอาบน้ำ ว่ายน้ำ หรือดำน้ำในบ่อ ทะเลสาบ หรือแม่น้ำ ในหรือใกล้พื้นที่ที่เป็นพิษ เมื่อมีบาดแผลเปิด แผลในกระเพาะหรือแผลไหม้ ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสดินหรือน้ำที่มีการปนเปื้อน
เมื่อผู้ป่วยมีอาการไข้สูงเป็นเวลานาน ติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน ปอดบวม ปวดท้อง ปวดหลัง ปวดศีรษะ ฯลฯ ควรไปพบแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญทางเทคนิคสูง เพื่อตรวจวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที
ข้อมูลใหม่กรณีนักศึกษาจำนวนมากในไทเหงียนเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล
คณะกรรมการประชาชนจังหวัดท้ายเหงียน สั่งการให้กรมอนามัยเก็บตัวอย่างส่งตรวจที่โรงพยาบาลกลางโรคเขตร้อน เพื่อหาสาเหตุการเกิดโรค
ตามข้อมูลจากคณะกรรมการประชาชนจังหวัดไทเหงียน จนถึงขณะนี้ พื้นที่ดังกล่าวยังไม่มีรายงานผู้ป่วยรายใหม่ที่เกี่ยวข้องกับการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลของนักศึกษาวิทยาลัยอุตสาหกรรมไทเหงียนหลายราย สุขภาพของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษามีแนวโน้มดีขึ้นและอยู่ในเกณฑ์คงที่
จากการทดสอบในสถานพยาบาลในจังหวัด สาเหตุของการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลผิดปกติของนักศึกษาต่อเนื่องในช่วงไม่กี่วันที่ผ่านมายังไม่สามารถระบุได้
ขณะนี้ คณะกรรมการประชาชนจังหวัดไทเหงียนได้สั่งให้กรมอนามัยเก็บตัวอย่างส่งให้โรงพยาบาลกลางโรคเขตร้อนเพื่อวิเคราะห์ทดสอบเพื่อชี้แจงสาเหตุ
ทราบกันว่าภายหลังจากเหตุการณ์ดังกล่าว คณะกรรมการอำนวยการป้องกันและควบคุมโรคประจำจังหวัดไทเหงียนได้ออกเอกสารเรียกร้องให้หัวหน้ากรม สาขา และภาคส่วนต่างๆ เพิ่มความเข้มงวดในการกำหนดทิศทางการดำเนินงานป้องกันและควบคุมโรคประจำจังหวัดอย่างใกล้ชิด
ดำเนินการตามแนวทางของกระทรวงสาธารณสุขและคณะกรรมการประชาชนจังหวัดไทเหงียนอย่างเคร่งครัดในการป้องกันและควบคุมโรคระบาดในช่วงเปิดเทอมอย่างจริงจัง
กรมอนามัย โรงพยาบาลกลางไทเหงียน และศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งจังหวัดไทเหงียน (CDC) เฝ้าระวังกรณีอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกันไม่ให้โรคแพร่กระจายในชุมชน
ประสานงานอย่างใกล้ชิดกับสถาบันอนามัยและระบาดวิทยากลางเพื่อประเมินความเสี่ยง วิเคราะห์สถานการณ์ และมีแผนตอบสนองที่มีประสิทธิผลสำหรับสถานการณ์โรคระบาดที่อาจเกิดขึ้น
กำกับดูแลการดำเนินงานการรับผู้ป่วย การรักษา การควบคุมการติดเชื้อ และการป้องกันการติดเชื้อข้ามกันในสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล...
ให้แยกนักศึกษาทั้งหมดไว้ในหอพักรวม 3 ห้อง ที่มีผู้เสียชีวิตและผู้ป่วยใน และดูแลให้มีการจัดเตรียมอาหารในห้องพักทุกวัน
ทำความสะอาดพื้น ลูกบิดประตู บันได ฯลฯ ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเป็นประจำ
แจ้งให้โรงเรียนทราบจำนวน 1,102 ราย ซึ่งรวมถึงนักเรียนในหอพัก 486 ราย นักเรียนจากห่าซาง 212 ราย เพื่อให้ติดตามสุขภาพของตนเองและแจ้งให้โรงเรียนทราบหากพบสัญญาณผิดปกติใดๆ
ศูนย์การแพทย์เมือง Thai Nguyen ยังคงติดตามและดูแลโรงเรียนอย่างใกล้ชิด โดยให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดำเนินการแยกตัว การฆ่าเชื้อ และมาตรการสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อม
ปฏิบัติตามระบบข้อมูลและการรายงานโรคติดเชื้อให้ครบถ้วนตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง แนวปฏิบัติด้านข้อมูล การรายงาน และการประกาศโรคติดเชื้อ
ก่อนหน้านี้ เมื่อวันที่ 2 และ 3 กันยายน นักศึกษาจาก Thai Nguyen Industrial College จำนวนหนึ่งต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการผิดปกติ มีผู้เสียชีวิต 1 ราย
ทันทีที่ได้รับเหตุการณ์ คณะกรรมการประชาชนจังหวัดไทเหงียนได้สั่งการให้ดำเนินการตรวจสอบและระงับข้อพิพาท กรมตรวจและจัดการรักษาพยาบาล กระทรวงสาธารณสุข ยังได้ขอให้สถานพยาบาลสนับสนุนนายไทยเหงียนในการรักษาผู้ป่วยด้วย
ป้องกันนิ่วในไตได้อย่างไร?
หากปล่อยนิ่วในไตไว้เป็นเวลานานโดยไม่รักษา อาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอันตรายได้หลายประการ เช่น ไตบวมน้ำ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ไตอักเสบ ฝีในไต เนื้อไตฝ่อ ไตทำงานบกพร่อง และอาจถึงขั้นติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
ใน 70-80% ของผู้ป่วยนิ่วในไต ผู้ป่วยจะสามารถขับนิ่วออกจากร่างกายผ่านทางทางเดินปัสสาวะได้ อย่างไรก็ตาม กรณีที่นิ่วไหลออกมาขณะปัสสาวะปกติจะเกิดขึ้นกับนิ่วในไตขนาดเล็กเท่านั้น
ตามที่รองศาสตราจารย์ นพ.หวู่ เล ชูเยน ผู้อำนวยการศูนย์โรคไตและระบบทางเดินปัสสาวะ โรงพยาบาลทัมอันห์ นครโฮจิมินห์ กล่าวว่า ยิ่งนิ่วมีขนาดใหญ่ ความเสี่ยงในการติดนิ่วก็ยิ่งมากขึ้น
โดยปกติแล้วหินที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า ≤ 5 มม. สามารถเคลื่อนผ่านได้เอง และมีเพียงหินขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า > 5 มม. เท่านั้นที่สามารถติดอยู่ได้
มีปัจจัย 2 ประการที่ส่งผลต่อความสามารถและอัตราการกำจัดนิ่วในไตด้วยตนเอง ได้แก่ ขนาดและตำแหน่งของนิ่วในไต
ขนาดของนิ่วในไตเป็นปัจจัยหลักในการกำหนดว่านิ่วจะสามารถขับออกได้ตามธรรมชาติหรือไม่ 80% ของหินจะมีขนาดเล็กลง
เฉพาะผู้ป่วยที่มีนิ่วขนาด 4-6 มม.เท่านั้นที่ต้องได้รับการรักษา อย่างไรก็ตาม ประมาณร้อยละ 60 ของนิ่วในไตที่มีขนาดนี้จะยังคงถูกขับออกมาตามธรรมชาติ ขั้นตอนนี้ใช้เวลาเฉลี่ย 45 วัน
นิ่วที่มีขนาดใหญ่กว่า > 6 มม. มักต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์เพื่อนำออกจากร่างกาย นิ่วขนาดนี้สามารถขับออกมาได้ตามธรรมชาติเพียงประมาณร้อยละ 20 เท่านั้น อย่างไรก็ตาม เวลาในการกำจัดมักจะยาวนานมาก อาจใช้เวลานานถึงหนึ่งปี
นิ่วที่อยู่บริเวณปลายท่อไต ใกล้กับกระเพาะปัสสาวะมากขึ้น (ไม่ใช่บริเวณปลายที่ติดกับไต) มีแนวโน้มที่จะเคลื่อนที่ไปเองเพื่อขับออกจากร่างกายในระหว่างการปัสสาวะตามปกติ
การวิจัยแสดงให้เห็นว่าประมาณ 79% ของนิ่วเหล่านี้จะผ่านไปได้เอง 48% ของนิ่วในท่อไตส่วนล่างใกล้กระเพาะปัสสาวะจะขับออกจากร่างกายได้เองขณะปัสสาวะ โดยไม่ต้องรักษาทางการแพทย์ใดๆ
ผู้ป่วยควรดื่มน้ำมากๆ และออกกำลังกายสม่ำเสมอ การกระโดดเชือกเป็นทางเลือกที่ดี นิ่วสามารถคลายตัวและเพิ่มโอกาสในการขับถ่ายออกเอง โดยเฉพาะนิ่วบริเวณฐานไตส่วนล่าง
เมื่อนิ่วในไตที่เกิดขึ้นใหม่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ทางเดินปัสสาวะกว้าง ไม่ผิดรูป หรือแคบตั้งแต่กำเนิด... ร่างกายสามารถขับนิ่วที่มีขนาด 2-3 มม. ออกมาได้มากถึง 8-9 มม. แพทย์สามารถช่วยให้ผู้ป่วยปัสสาวะได้ง่ายขึ้นโดยให้ดื่มน้ำมากๆ และให้ยาลดการอักเสบ…เพื่อไม่ให้เยื่อบุทางเดินปัสสาวะบวมและอุดตันนิ่ว
นอกจากนี้แพทย์อาจสั่งให้คนไข้ใช้ยาขยายท่อปัสสาวะเพื่อขับไล่นิ่วในไตออกจากร่างกายได้อย่างง่ายดาย ดังนั้นไม่ใช่ว่านิ่วทุกชนิดจะต้องได้รับการผ่าตัด หลายกรณีสามารถรักษาด้วยยาได้
ขนาดของไตของผู้ใหญ่มีความยาวประมาณ 12 เซนติเมตร ดังนั้นหากนิ่วในไตมีขนาดเล็กกว่า 5มม. คนไข้เพียงแต่ทานยาและดื่มน้ำมากๆ เท่านั้น นิ่วสามารถกำจัดออกได้ทางปัสสาวะ นิ่วในไตขนาด 5-7 มม. ไม่ใช่ปัญหาใหญ่ แต่น่ากังวลเฉพาะเมื่อนิ่วในไตทำให้เกิดการติดเชื้อและกลับมาเป็นซ้ำหลายครั้ง
นิ่วในไตสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อได้ อย่างไรก็ตามการติดเชื้อยังสามารถทำให้เกิดนิ่วในไตได้อีกด้วย ดังนั้นเมื่อคนไข้โรคนิ่วในไตมีอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ จำเป็นต้องรักษาทั้งโรคนิ่วในไตและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไปพร้อมๆ กัน นี่จะช่วยรักษาอาการให้หายขาดได้
ในระหว่างการรักษา ผู้ป่วยอาจได้รับการสั่งจ่ายยาหรือการทำลายนิ่วใต้ผิวหนัง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการรักษาการติดเชื้อเสียก่อน เพราะหากยังมีการติดเชื้ออยู่ แพทย์จะไม่สามารถทำการผ่าตัดเอาหินออกได้ ในทางกลับกัน หากการติดเชื้อกลับมาเป็นซ้ำ ความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วหลังการทำลายนิ่วจะสูง
สำหรับนิ่วขนาดใหญ่ การผ่าตัดแบบเปิดถือเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสม เพราะจะช่วยเอาหินออกได้หมด วิธีการศัลยกรรมแบบเปิดในสมัยก่อนถือเป็นวิธีที่เหมาะสม เรียบร้อย และราคาถูกที่สุด
การผ่าตัดแบบเปิดมีข้อดีคือสามารถเอาหินออกได้หมด อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันมีวิธีการทางศัลยกรรมที่มีเทคโนโลยีสูงมากมายในการค่อยๆ สลายนิ่วออกจากร่างกาย
หากนิ่วในไตมีขนาดเล็ก (เพียง 1 ซม.) ทึบแสงและไม่แข็งเกินไป แพทย์สามารถทำการทำลายนิ่วนอกร่างกายได้ ข้อดีของวิธีนี้คือเป็นการผ่าตัดเพียงเล็กน้อย ไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และมีราคาไม่แพงนัก บางครั้งนิ่วในไตไม่สามารถบดให้ละเอียดได้ในครั้งเดียว คนไข้อาจต้องเข้ารับการทำลายนิ่ว 2-3 ครั้งเพื่อให้ขั้นตอนการรักษาเสร็จสมบูรณ์
เมื่อนิ่วในไตเคลื่อนตัวลงมาที่ท่อไตใกล้กับกระเพาะปัสสาวะ แพทย์อาจใช้กล้องเอนโดสโคปแบบกึ่งแข็งและเลเซอร์เพื่อสลายนิ่ว ในกรณีที่นิ่วในไตยังสูงอยู่ แพทย์จะใช้กล้องเอ็นโดสโคปแบบยืดหยุ่นเพื่อนำนิ่วขึ้นมา
เมื่อมีนิ่วในไตในบริเวณกลางไต แพทย์จะใช้เครื่องเจาะไตเพื่อเจาะรูเล็กๆ ในไตเพื่อสลายนิ่ว วิธีการทำลายนิ่วโดยใช้กล้องนี้ได้รับการใช้มากที่สุดในโรงพยาบาลทั่วไป Tam Anh เนื่องจากมีข้อได้เปรียบในด้านการบุกรุกน้อยที่สุด คนไข้ไม่มีอาการปวด มีเลือดออกน้อย และฟื้นตัวได้เร็ว นอกจากนี้ หน้าจอ 2D-3D ความละเอียดสูงยังช่วยให้แพทย์รักษานิ่วในร่างกายได้อย่างแม่นยำและสะอาดอีกด้วย
นอกจากนี้แพทย์แนะนำให้ทุกคนเข้ารับการตรวจสุขภาพประจำปีทุกๆ 6-12 เดือน เพื่อตรวจพบโรคนิ่วในไต และนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะโดยทั่วไปได้ตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อวางแผนการรักษาที่เหมาะสม
การแสดงความคิดเห็น (0)