อยากลงทะเบียนประกันสุขภาพที่รพ.ใกล้บ้านแต่ทำไม่ได้?

นายลอยเพิ่งย้ายจากบ้านเกิดมาที่นครโฮจิมินห์เพื่ออาศัยอยู่กับลูกๆ ของเขา เพื่อความสะดวกในการรับการตรวจรักษาและฟื้นฟูสุขภาพ ณ สถานพยาบาลที่เหมาะสมใกล้บ้าน คุณลอยจึงขอเปลี่ยนแปลงสถานที่รับการตรวจรักษาเบื้องต้นและลงทะเบียนรับการรักษา

อย่างไรก็ตาม เมื่อเขาเลือกสถานพยาบาลเบื้องต้นจากรายชื่อโรงพยาบาลในสถานที่พักอาศัยของเขา เขาไม่สามารถโอนย้ายได้ เนื่องจากสถานที่ที่เขาลงทะเบียนไว้มีผู้ป่วยเกินกำหนดและไม่สามารถรับผู้ป่วยเพิ่มได้

คล้ายกับนายลอย นางสาวมี ได้ลงทะเบียนรับการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพตามสัญญาจ้างงานที่โรงพยาบาล Thong Nhat (เขต Tan Binh) ใกล้บ้านของเธอ ต่อมาบริษัทได้แจ้งกับคุณหมีว่าโรงพยาบาลทองเญิ๊ตเต็มแล้ว และการตรวจรักษาเบื้องต้นของเธอจึงถูกส่งต่อไปยังโรงพยาบาลบิ่ญถัน ที่ไม่สะดวกคือโรงพยาบาลนี้อยู่ไกลจากบ้านของเธอมาก

คุณมายถามว่า “กรณีนี้ ประกันสามารถโอนสถานที่ตรวจและลงทะเบียนการรักษาของฉันได้หรือไม่ ถ้าได้ ฉันจะได้ประโยชน์อะไรหากไปโรงพยาบาลอื่นนอกเหนือจากนี้”

Muốn đăng ký BHYT ở bệnh viện gần nhà mà không được - 1 — คนไข้สามารถเลือกสถานที่ลงทะเบียนตรวจและรับการรักษาพยาบาลเบื้องต้นได้ แต่ทั้งนี้ก็ต้องขึ้นอยู่กับศักยภาพในการรับบริการของสถานพยาบาลด้วย (ภาพประกอบ: ฮวง เล)

ตามที่สำนักงานประกันสังคมเวียดนามกำหนด การลงทะเบียนเบื้องต้นสำหรับการตรวจและรักษาประกันสุขภาพ และการส่งต่อเพื่อการตรวจและรักษาประกันสุขภาพนั้นมีข้อกำหนดอยู่ในหนังสือเวียนที่ 40/2015/TT-BYT

ด้วยเหตุนี้ ผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพจึงมีสิทธิ์ลงทะเบียนเบื้องต้นที่สถานพยาบาลประจำตำบล/อำเภอที่เหมาะสมกับสถานที่ทำงาน ที่อยู่อาศัย และศักยภาพในการรับมือของสถานพยาบาลที่รับการตรวจและรักษา

ดังนั้นการรับสมัครผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจึงขึ้นอยู่กับศักยภาพในการตอบสนองของสถานพยาบาลตรวจและรักษา

อย่างไรก็ตาม สำนักงานประกันสังคมเวียดนามได้กำชับนางสาวมีว่า “ในกรณีที่โรงพยาบาลในเขตบิ่ญถันไม่สะดวกไปยังที่ทำงานหรือที่อยู่อาศัยของคุณ ในช่วงต้นไตรมาสของแต่ละไตรมาส เราขอแนะนำให้คุณนำบัตรประกันสุขภาพของคุณไปที่หน่วยงานประกันสังคมที่ออกบัตรนั้น เพื่อขอคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนการเปลี่ยนสถานที่ตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการลงทะเบียนการรักษา และเลือกสถานพยาบาลที่เหมาะสม”

กรณีผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาลผิดแห่ง และตรวจรักษาตามขั้นตอนของประกันสุขภาพครบถ้วน (นำบัตรประกันสุขภาพและบัตรประจำตัวที่มีรูปถ่าย) กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายเงินให้ตามสถานพยาบาลนั้น

ประการแรก ณ โรงพยาบาลระดับอำเภอ ผู้ป่วยจะได้รับเงินค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ 100% ภายใต้ขอบเขตของกองทุนประกันสุขภาพและระดับสิทธิประโยชน์ที่ระบุบนบัตร

ประการที่สอง โรงพยาบาลประจำจังหวัด ผู้ป่วยจะได้รับการชำระค่ารักษาพยาบาลในกองทุนประกันสุขภาพ 100% ภายใต้ขอบเขตการชำระของกองทุนประกันสุขภาพและระดับสิทธิประโยชน์ตามที่ระบุบนบัตร กรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกเท่านั้นจะไม่มีสิทธิ์ได้รับประโยชน์ประกันสุขภาพ

ประการที่สาม ณ โรงพยาบาลกลาง ผู้ป่วยจะได้รับการชำระค่ารักษาพยาบาลในกองทุนประกันสุขภาพ 40% ภายใต้ขอบเขตการชำระเงินของกองทุนประกันสุขภาพและระดับสิทธิประโยชน์ตามที่ระบุบนบัตร กรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกเท่านั้นจะไม่มีสิทธิ์ได้รับประโยชน์ประกันสุขภาพ