ปรับปรุงกฎระเบียบและแนวทางปฏิบัติเพื่อปรับปรุงประสิทธิผลของนโยบายประกันสุขภาพ

รองรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข Tran Van Thuan ประเมินว่าการประชุมครั้งนี้เป็นโอกาสสำคัญในการทบทวนการดำเนินการตามนโยบายหลักประกันสุขภาพในช่วงที่ผ่านมา วิเคราะห์ผลลัพธ์ที่ได้ ชี้ให้เห็นข้อจำกัดและข้อบกพร่องที่ต้องปรับปรุง พร้อมกันนี้ ให้รับข้อคิดเห็นและข้อเสนอแนะเพื่อจัดทำร่างพระราชกฤษฎีกาเสนอรัฐบาลพิจารณาและประกาศใช้ต่อไป

เมื่อวันที่ 27 พฤศจิกายน พ.ศ. 2567 สภานิติบัญญัติแห่งชาติชุดที่ 15 ได้ผ่านกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ ถือเป็นก้าวสำคัญที่แสดงให้เห็นถึงความมุ่งมั่นในการปฏิรูปการบริหาร อำนวยความสะดวกให้กับประชาชน ลดงานเอกสาร ส่งเสริมการเปลี่ยนผ่านสู่ดิจิทัล และปรับปรุงประสิทธิภาพการดำเนินการตามนโยบายประกันสุขภาพ กฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราหลายมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 แต่จะมีบทบัญญัติสำคัญจำนวนหนึ่งใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป

รองรัฐมนตรี Tran Van Thuan เปิดเผยถึงนโยบายใหม่ที่โดดเด่นของกฎหมายที่แก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งในกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ นั่นคือ: การปรับเปลี่ยนและอัปเดตวัตถุที่มีส่วนร่วม ปรับภาระหน้าที่ในการชำระค่าประกันสุขภาพ, วิธีชำระ, ระยะเวลาชำระ, ภาระหน้าที่ในการจัดทำรายการชำระค่าประกันสุขภาพ, และระยะเวลาคงเหลือของบัตร

รองรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข นายทราน วัน ถวน เป็นวิทยากรในงานสัมมนา

ด้วยเหตุนี้ กฎระเบียบเกี่ยวกับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ รวมถึงการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการลงทะเบียนรักษา การย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาของประกันสุขภาพ (ตามระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคของพระราชบัญญัติการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล พ.ศ. 2566) อนุญาตให้ผู้ป่วยเลือกสถานพยาบาลตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการรักษาได้ ตลอดจนย้ายสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาได้อย่างยืดหยุ่นตามความต้องการทางวิชาชีพ

ส่วนระดับสิทธิประโยชน์หลักประกันสุขภาพเมื่อทำการเชื่อมโยงการตรวจรักษาประกันสุขภาพจะไม่มีความแตกต่างเขตการปกครองตามจังหวัดอีกต่อไป

ผู้ป่วยมีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ 100% ในการตรวจและรักษาระดับเบื้องต้นทั่วประเทศ 100% ในการตรวจและรักษาผู้ป่วยในในระดับพื้นฐานทั่วประเทศ และ 100% ในการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลพื้นฐานหรือสถานพยาบาลเฉพาะทางใดๆ ที่ระบุว่าเป็นระดับอำเภอก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

โดยเฉพาะในบางกรณีของโรคหายาก โรคร้ายแรง... ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาลเฉพาะทางโดยตรง

กฎหมายใหม่ยังได้ปรับอัตราส่วนค่าใช้จ่ายการตรวจและรักษาโรคภัยไข้เจ็บ การสำรองค่าใช้จ่าย และกิจกรรมการจัดองค์กรประกันสุขภาพจากเบี้ยประกันสุขภาพอีกด้วย เสริมกลไกการจ่ายค่ายาและเครื่องมือแพทย์ที่โอนระหว่างสถานพยาบาลตรวจรักษาและชำระค่าใช้จ่ายบริการพาราคลินิกที่โอนไปยังสถานพยาบาลอื่นในกรณีขาดแคลนยาและเครื่องมือแพทย์ เพิ่มเติมข้อกำหนดเฉพาะเกี่ยวกับการชำระล่าช้า การหลีกเลี่ยงการชำระเงินประกันสุขภาพ และมาตรการในการจัดการกรณีเหล่านี้ รวมทั้งข้อกำหนดสำคัญอื่นๆ อีกมากมาย

เพื่อให้แน่ใจว่ามีการดำเนินการอย่างทันท่วงที กระทรวงสาธารณสุขได้ส่งพระราชกฤษฎีกา 02/2025/ND-CP ซึ่งมีรายละเอียด แก้ไข และเพิ่มเติมพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146 (2018) และพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75 (2023)

ขณะนี้ กระทรวงสาธารณสุขอยู่ระหว่างการจัดทำร่างพ.ร.บ. ฉบับใหม่ โดยมีเนื้อหาหลัก 3 หมวด คือ กฎ ระเบียบ และคำแนะนำโดยละเอียดเกี่ยวกับการบังคับใช้กฎหมาย แก้ไข และเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ การเอาชนะความยุ่งยากและปัญหาที่เกิดขึ้นในทางปฏิบัติในการปฏิบัติตามพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146 ฉบับที่ 75 และฉบับที่ 02 แก้ไขปัญหาเชิงปฏิบัติในการตรวจรักษาประกันสุขภาพและการชำระค่าตรวจรักษาประกันสุขภาพ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งให้เน้นไปที่ปัญหาด้านการชำระเงินบางประการในกรณีที่ต้องปรับขนาดเตียงในโรงพยาบาล กฎเกณฑ์การจ่ายเงินประกันสุขภาพที่ใช้กับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่บริจาคซึ่งประชาชนไม่สามารถเป็นเจ้าของได้อย่างสมบูรณ์ก่อนวันที่ 4 มีนาคม 2566 กฎระเบียบการชำระค่ายา อุปกรณ์ทางการแพทย์ และสารเคมี สำหรับสถานพยาบาลตรวจรักษาเอกชน; ข้อกำหนดว่าด้วยแผนงานการดำเนินงานและอัตราสิทธิประโยชน์การตรวจและรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก ณ สถานบริการตรวจและรักษาพยาบาลพื้นฐาน...

ตามที่ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) Tran Thi Trang เปิดเผยว่า ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม กฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพจะมีผลบังคับใช้ การบังคับใช้ แนวทาง และการเผยแพร่แนวนโยบายใหม่นั้นระบุไว้ในกฎหมาย และพระราชกฤษฎีกาและหนังสือเวียนฉบับใหม่ สิ่งสำคัญที่สุดคือต้องแก้ไขปัญหา ความยากลำบาก หรือประเด็นต่างๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างการใช้งานให้ทันท่วงที

พระราชกฤษฎีกาที่ให้รายละเอียดและแนวทางการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพหลายมาตราคาดว่าจะตอบสนองความต้องการในทางปฏิบัติ ง่ายต่อการนำไปปฏิบัติ และสร้างฉันทามติและความเข้าใจที่เป็นหนึ่งเดียวกันสำหรับทั้งหน่วยงานประกันสังคม สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล และประชาชนทุกคน

นางสาวทราน ทิ ตรัง ยังกล่าวอีกว่า หลังจากสามเดือนแรกของการบังคับใช้กฎหมายใหม่หลายฉบับที่เกี่ยวข้องกับการแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ ประชาชนก็เริ่มยอมรับว่านโยบายใหม่นี้มีคุณค่าในเชิงบวกและมีขั้นตอนที่สะดวกมากขึ้น

อย่างไรก็ตาม นโยบายใหม่ในกระบวนการบังคับใช้ไม่สามารถหลีกเลี่ยงความสับสนได้ และปัญหาบางประการก็เกิดขึ้น ดังนั้น หน่วยงานต่างๆ จะมีคำแนะนำและวิธีแก้ไขเพื่อทำให้กฎระเบียบใหม่บังคับใช้ได้ง่ายและไม่ก่อให้เกิดปัญหา

ที่มา: https://nhandan.vn/hoan-thien-cac-quy-dinh-huong-dan-de-nang-cao-hieu-qua-chinh-sach-bao-hiem-y-te-post868057.html