ก้าวใหม่ของกระทรวงสาธารณสุขในการปรับปรุงนโยบายประกันสุขภาพ

ล่าสุด กระทรวงสาธารณสุขได้ออกเอกสารตอบข้อร้องเรียนของประชาชนภายหลังการประชุมสภานิติบัญญัติแห่งชาติ สมัยที่ 8 ครั้งที่ 15 ที่เกี่ยวข้องกับประเด็นกรมธรรม์ประกันสุขภาพ

ก้าวใหม่ของกระทรวงสาธารณสุขในการปรับปรุงนโยบายประกันสุขภาพ

ล่าสุด กระทรวงสาธารณสุขได้ออกเอกสารตอบข้อร้องเรียนของประชาชนภายหลังการประชุมสภานิติบัญญัติแห่งชาติ สมัยที่ 8 ครั้งที่ 15 ที่เกี่ยวข้องกับประเด็นกรมธรรม์ประกันสุขภาพ

คำแนะนำเหล่านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับประเด็นต่างๆ เช่น การปรับปรุงรายการยาประกันสุขภาพ ขยายขอบเขตการชำระเงินประกันสุขภาพ และการสนับสนุนเบี้ยประกันสุขภาพสำหรับผู้คนที่อยู่ในสถานการณ์ที่ยากลำบาก

นโยบายประกันสุขภาพของพรรคและรัฐมุ่งหวังที่จะประกันสิทธิของประชาชน และกระทรวงสาธารณสุขจะดำเนินการวิจัยและปรับนโยบายต่อไปเพื่อตอบสนองความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของชุมชนได้ดีขึ้น

ผู้มีสิทธิลงคะแนนเสียงในจังหวัดอานซางรายงานว่ารายชื่อยาประกันสุขภาพในปัจจุบันไม่ได้รับการปรับปรุงอย่างทันท่วงที โดยเฉพาะยาเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคพื้นฐานหรือโรคที่รักษาไม่หาย

ผู้มีสิทธิลงคะแนนเสนอว่าภาคสาธารณสุขควรให้ความสำคัญและเพิ่มยาใหม่ที่มีประสิทธิภาพสูงลงในรายการประกันสุขภาพเพื่อตอบสนองความต้องการในการตรวจสุขภาพและการรักษาของประชาชน

นายดาวหงหลาน รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข กล่าวตอบประเด็นนี้ว่า กระทรวงสาธารณสุขได้ออกหนังสือเวียนฉบับที่ 37 ลงวันที่ 16 พฤศจิกายน 2567 กำหนดหลักการและเกณฑ์ในการจัดทำและปรับปรุงรายชื่อยาประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุขกำลังพิจารณาปรับปรุงและเพิ่มรายการยาใหม่ ขณะเดียวกันก็เอายาที่ไม่เหมาะสมออก

อย่างไรก็ตาม การเพิ่มยา อุปกรณ์การแพทย์ และบริการทางเทคนิคเข้าไปในขอบเขตผลประโยชน์ประกันสุขภาพ จำเป็นต้องได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบ เพื่อให้แน่ใจถึงความสามารถในการชำระหนี้ของกองทุนประกันสุขภาพ

ผู้มีสิทธิลงคะแนนเสียงในจังหวัดบิ่ญดิ่ญเสนอให้ขยายขอบเขตการจ่ายเงินประกันสุขภาพสำหรับบริการทางการแพทย์สมัยใหม่ เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การทดสอบ และวิธีการวินิจฉัยและรักษาสมัยใหม่

ตามความเห็นของผู้มีสิทธิลงคะแนน เบี้ยประกันสุขภาพในปัจจุบันปรับเพิ่มขึ้น แต่ขอบเขตการชำระเงินยังจำกัด ทำให้ประชาชนต้องจ่ายค่าใช้จ่ายจำนวนมากเอง โดยเฉพาะครอบครัวที่มีรายได้น้อย

เกี่ยวกับเรื่องนี้ กระทรวงสาธารณสุขกล่าวว่าได้ออกหนังสือเวียนฉบับที่ 39 ลงวันที่ 17 พฤศจิกายน 2567 แก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของหนังสือเวียนฉบับที่ 35/2559 โดยขยายเงื่อนไขการชำระเงินสำหรับบริการทางเทคนิคหลายประการ โดยเฉพาะด้านการวินิจฉัยและรักษาโรคมะเร็ง เช่น การสแกน CT การทดสอบเครื่องหมายเนื้องอก และการกรองเลือดฉุกเฉิน

กระทรวงสาธารณสุขยังเน้นย้ำว่าการขยายขอบข่ายการชำระเงินอย่างต่อเนื่องจะต้องขึ้นอยู่กับศักยภาพการชำระเงินของกองทุนหลักประกันสุขภาพและระดับเงินสมทบประกันสุขภาพของประชาชน

ประเด็นหนึ่งที่ผู้มีสิทธิออกเสียงในจังหวัดเตยนิญสะท้อนให้เห็นก็คือ เบี้ยประกันสุขภาพจะเพิ่มขึ้นตามเงินเดือนขั้นพื้นฐาน แต่สำหรับผู้มีรายได้น้อย คนงานที่ไม่มีสัญญาจ้าง หรือแม่บ้าน การเข้าร่วมประกันสุขภาพยังคงเป็นเรื่องยากอยู่เสมอ

เพื่อแก้ไขปัญหานี้ รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขกล่าวว่าเบี้ยประกันสุขภาพในปัจจุบันกำหนดไว้ที่ 4.5% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน เงินบำนาญ เงินทดแทนการพิการ เงินทดแทนการว่างงาน หรือเงินเดือนขั้นพื้นฐาน

รัฐบาลได้ออกนโยบายสนับสนุนต่างๆ มากมาย เช่น ลดเบี้ยประกันสุขภาพให้กับกลุ่มคนดี คนจน คนใกล้ตัว ชนกลุ่มน้อย และครัวเรือนที่มีมาตรฐานการครองชีพปานกลาง

สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับเงินเดือนจากงบประมาณแผ่นดิน หากไม่อยู่ในกลุ่มข้างต้น ประชาชนสามารถเข้าร่วมประกันสุขภาพครัวเรือนได้ และได้รับอัตราเงินสมทบที่ลดลงเรื่อยๆ ตามจำนวนคนในครัวเรือน

กระทรวงสาธารณสุขยังกล่าวอีกว่า ตามพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75/ND-CP ในปี 2566 รัฐบาลได้อนุญาตให้ท้องถิ่นต่างๆ ตัดสินใจเกี่ยวกับระดับการสนับสนุนการประกันสุขภาพที่สูงขึ้นสำหรับกลุ่มด้อยโอกาส เช่น คนงานที่ไม่มีสัญญา หรือคนงานในบ้านและแม่บ้าน

นอกจากนี้ ผู้นำกระทรวงสาธารณสุข ยืนยันว่า อัตราเบี้ยประกันสุขภาพในปัจจุบันแม้จะเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย แต่ยังถือว่าต่ำเมื่อเทียบกับประเทศที่มีสภาพการพัฒนาเศรษฐกิจและสังคมใกล้เคียงกัน

“เราขอสนับสนุนให้ประชาชนเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพอย่างแข็งขัน เพื่อให้ได้รับสิทธิประโยชน์ทางการเงินเมื่อประสบความเจ็บป่วยหรือเกิดโรค” หัวหน้าภาคส่วนสาธารณสุขกล่าว

นโยบายประกันสุขภาพของพรรคและรัฐมุ่งหวังที่จะประกันสิทธิของประชาชน และกระทรวงสาธารณสุขจะดำเนินการวิจัยและปรับนโยบายต่อไปเพื่อตอบสนองความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของชุมชนได้ดีขึ้น

กระทรวงสาธารณสุขได้ดำเนินมาตรการเชิงรุกในการปรับปรุงนโยบายประกันสุขภาพ ไม่ว่าจะเป็นการปรับปรุงรายการยา ขยายขอบเขตการชำระค่าประกันสุขภาพ ไปจนถึงการสนับสนุนเบี้ยประกันสุขภาพสำหรับกลุ่มด้อยโอกาส

อย่างไรก็ตาม เพื่อให้มั่นใจถึงความยั่งยืนของระบบประกันสุขภาพ ปัญหาเกี่ยวกับต้นทุนและความสามารถในการจ่ายของกองทุนประกันสุขภาพจะได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบโดยกระทรวงสาธารณสุขอยู่เสมอ เพื่อปกป้องสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพในวิธีที่สมเหตุสมผลและมีประสิทธิผลมากที่สุด

นอกเหนือจากเนื้อหาข้างต้น ตามที่กระทรวงสาธารณสุข ระบุว่า ประเด็นที่น่าสังเกตประการหนึ่งในข้อบังคับใหม่ภายใต้หนังสือเวียนหมายเลข 37/2024/TT-กระทรวงสาธารณสุข (หนังสือเวียนหมายเลข 37) คือ ระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสำหรับผู้เข้าร่วม

ทั้งนี้ ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้า จะได้รับสิทธิค่าตรวจรักษาพยาบาลจากกองทุนหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ณ สถานพยาบาลทั่วประเทศ 100% สำหรับค่าบริการตรวจรักษาพยาบาลผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน ระดับการจ่ายเงินก็เป็น 100% เช่นกัน

ในหนังสือเวียนที่ 39/2024/TT-กระทรวงสาธารณสุข ที่ออกเมื่อวันที่ 17 พฤศจิกายน 2567 (หนังสือเวียนหมายเลข 39) กระทรวงสาธารณสุขเน้นย้ำหลักการ “ถูกต้อง เพียงพอ และสมเหตุสมผล” ในการใช้ยา

หนังสือเวียนดังกล่าวเพิ่มรายการยาใหม่ๆ จำนวนมากลงในรายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ รวมถึงยารักษาโรคหายากและโรคเรื้อรัง

ยาในรายการได้รับการจำแนกประเภทและปรับปรุงเพื่อให้ความสำคัญกับแผนการรักษาสมัยใหม่ให้เหมาะสมกับการปฏิบัติทางคลินิกและความต้องการการรักษาในเวียดนาม

นอกจากนี้ กระบวนการประมูลยายังมีการควบคุมโดยเฉพาะเพื่อลดการขาดแคลนยาให้น้อยที่สุด และให้มีราคายาที่เหมาะสม ช่วยให้ประชาชนเข้าถึงยาคุณภาพสูงในราคาที่ต่ำได้ นอกจากนี้ กฎระเบียบดังกล่าวยังเพิ่มยาพิเศษสำหรับเด็ก ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยโรคหายากอีกด้วย นอกจากนี้ยังมีการใช้นโยบายสนับสนุนราคาสำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเปราะบางด้วย

กระบวนการชำระเงินประกันสุขภาพได้รับการปรับปรุงเพื่อลดระยะเวลาในการดำเนินการสมัคร ช่วยให้ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพได้รับสิทธิประโยชน์ได้รวดเร็วยิ่งขึ้น

ผู้แทนกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข เปิดเผยว่า กฎระเบียบใหม่ในหนังสือเวียนที่ 37 และ 39 คาดว่าจะช่วยปรับปรุงสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ให้เข้าถึงยาได้อย่างมีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น และมีส่วนช่วยยกระดับคุณภาพบริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลในทุกระดับการรักษาพยาบาล

ตั้งแต่ปี 2568 ผู้ป่วยโรคหายากหรือโรคร้ายแรงสามารถเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลเฉพาะทางได้โดยตรง โดยไม่ต้องขอรับใบส่งตัวเหมือนเช่นเดิม

โรคมะเร็ง โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส การปลูกถ่ายอวัยวะ โรคหลอดเลือดสมอง และโรคร้ายแรงอื่นๆ จะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ 100 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลระดับสูง กฎระเบียบดังกล่าวช่วยลดระยะเวลาการรักษาและลดขั้นตอนการบริหารจัดการ พร้อมทั้งยังรับประกันสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพให้กับผู้ป่วยอีกด้วย

ตามหนังสือเวียนที่ 22/2024/TT-กระทรวงสาธารณสุข ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป หากโรงพยาบาลไม่มียาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จำเป็นอยู่ในรายชื่อประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจะได้รับการคืนเงินเมื่อซื้อยาหรืออุปกรณ์ภายนอก

เงื่อนไขการคืนเงิน ได้แก่ โรงพยาบาลไม่มียาเนื่องจากไม่ได้เลือกซัพพลายเออร์หรือไม่มียาทางเลือก

ผู้ป่วยจะต้องจัดทำใบแจ้งหนี้เพื่อซื้อยาหรืออุปกรณ์ที่สถานพยาบาลเท่านั้น และจะได้รับการชำระเงินตามราคาที่ระบุในใบแจ้งหนี้ โดยไม่เกินระดับการชำระเงินที่โรงพยาบาลกำหนด

ประเด็นที่น่าสังเกตประการหนึ่งคือการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่โรงพยาบาลเอกชนก็จะมีการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่เช่นกัน

ตั้งแต่ปี 2568 สถานพยาบาลเอกชนจะได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมกระบวนการชำระเงินประกันสุขภาพสำหรับบริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลได้ อย่างไรก็ตาม ระดับการชำระเงินจะถูกกำหนดตามราคาการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพสำหรับบริการทางเทคนิคนั้นๆ ตามที่สภาประชาชนจังหวัดกำหนดหรืออนุมัติสำหรับสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของรัฐในท้องถิ่น

ตั้งแต่ปี 2568 ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับเงินค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลส่วนหนึ่งภายในขอบเขตความคุ้มครองประกันสุขภาพ เมื่อเข้ารับการตรวจสุขภาพและการรักษาตามคำขอ ส่วนของค่าใช้จ่ายที่เกินกว่าระดับการชำระประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจะต้องชำระเอง

ถือเป็นการปรับปรุงครั้งสำคัญในการอำนวยความสะดวกให้ผู้ป่วยสามารถเลือกรับบริการตรวจรักษาได้ตามความต้องการ ขณะเดียวกันยังคงได้รับสิทธิประโยชน์จากกองทุนหลักประกันสุขภาพอีกด้วย

ที่มา: https://baodautu.vn/cac-buoc-di-moi-cua-bo-y-te-trong-viec-cai-thien-chinh-sach-bao-hiem-y-te-d253762.html