ชาวบ้านซื้อยาที่ร้านขายยาของโรงพยาบาล - ภาพ: NAM TRAN
เพื่อรับประกันสุขภาพ (HI) ผู้ซื้อจะต้องนำใบสั่งยาและเวชภัณฑ์ที่แพทย์กำหนดและมีอายุใช้งานเพียงพอไปแสดงต่อหน่วยงานประกันสังคม
เคยคิดว่าจะเป็นประโยชน์กับคนไข้แต่ความจริงมีเงื่อนไขการชำระเงินและข้อกำหนดด้านเอกสารต่างๆ มากมายทำให้คนเกิดความสงสัยว่าจะนำไปปฏิบัติได้หรือไม่?
มีประกันสุขภาพแต่ยังต้องจ่ายเงินเอง
เนื่องจากสถานพยาบาลขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ กระทรวงสาธารณสุขจึงได้ออกมาประกาศซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่า “โรงพยาบาลต้องเป็นผู้รับผิดชอบในกรณีที่ขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์สำหรับการตรวจรักษาคนไข้” แต่จนถึงปัจจุบันยังไม่มีโรงพยาบาลใดยอมรับความรับผิดชอบต่อปัญหานี้ ประชาชนมีประกันสุขภาพแต่สิทธิในการตรวจรักษาพยาบาลไม่ได้รับการรับประกัน
เมื่อไม่นานมานี้ นางฮวน (อายุ 60 ปี จังหวัดฟู้โถ) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกในช่องกลางทรวงอก และต้องเข้ารับการผ่าตัดที่โรงพยาบาลแห่งหนึ่งในฮานอย
ก่อนการผ่าตัด แพทย์ได้เล่าให้ครอบครัวของนางสาวโฮนฟังถึงความยากลำบากที่โรงพยาบาลต้องเผชิญในการจัดหายาและเวชภัณฑ์ และแนะนำให้ครอบครัวซื้อยาและเวชภัณฑ์บางส่วนสำหรับใช้ในการผ่าตัดจากภายนอก
“ในฐานะคนไข้ที่หวังว่าจะได้รับการรักษาในเร็วๆ นี้ เมื่อหมอแนะนำให้ซื้อ ครอบครัวก็ต้องซื้อโดยไม่กล้าตั้งคำถามใดๆ ถ้าไม่ซื้อก็ผ่าตัดไม่ได้ คนไข้ไม่มีทางเลือก “ค่าใช้จ่ายในการซื้อยาและเวชภัณฑ์สำหรับการผ่าตัดก็มีมูลค่า 6-7 ล้านดองเช่นกัน” นางสาวฮวน กล่าว
นาย NVG (อายุ 65 ปี จังหวัดเตยนิญ) มีภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่เบาหวานจนถึงหัวใจ ทุกเดือนเขาต้องนั่งรถบัสไปนครโฮจิมินห์เพื่อตรวจสุขภาพและซื้อยา ล่าสุดเมื่อฉันไปหาหมอ เขาก็วินิจฉัยว่าฉันมีอาการไตวาย และต้องกินยาที่แพทย์สั่งและซื้อจากข้างนอก
เป็นเวลาหลายเดือนที่คุณ G. ต้องจ่ายเงินเพิ่มเพื่อซื้อยาเดือนละ 1-2 ล้านดอง “เนื่องจากผมอายุมากแล้ว การจะต้องเสียค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นทุกเดือน จะเป็นภาระหนักต่อชีวิตทางการเงินของครอบครัว” นายจี กล่าว ประชาชนควรต้องจ่ายเงินค่ายาและเวชภัณฑ์จากประกันสุขภาพของตนเอง แต่พวกเขากลับต้องใช้เงินจากกระเป๋าตนเองและต้องพยายามมากขึ้นในการซื้อสิ่งเหล่านี้
ประกันจ่าย แต่จะยุ่งยากน้อยกว่าได้อย่างไร?
ล่าสุด กระทรวงสาธารณสุขได้ออกประกาศฉบับที่ 22 เรื่อง การควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงแก่ผู้มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจรักษาพยาบาล หนังสือเวียนดังกล่าวถือเป็นแนวทางหนึ่งที่จะรับประกันสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเมื่อโรงพยาบาลขาดแคลนยา
หนังสือเวียนฉบับนี้ระบุชัดเจนว่า ยาและเวชภัณฑ์ที่ชำระเงินแล้ว มีอยู่เฉพาะในรายการยาหายากและอุปกรณ์การแพทย์ประเภท C หรือ D เท่านั้น... กล่าวคือ หากโรงพยาบาลขาดยาบางตัว ผู้ป่วยจะไม่ได้รับเงินชำระค่ายาตัวนั้นโดยตรง แต่หากยาเป็นของหายากและยังอยู่ในรายชื่อยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ ผู้ป่วยก็ยังต้องซื้อเอง
นางสาวหวู่ นู่ อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข ให้สัมภาษณ์กับ Tuoi Tre เกี่ยวกับกฎเกณฑ์ดังกล่าวว่า ปัจจุบันรายชื่อยาหายากมีส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์และวัคซีนรวม 442 รายการ/ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์รวมกว่า 1,200 รายการ อยู่ในรายชื่อยาและผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ
นางอันห์ ยืนยันว่านโยบายที่ผู้ป่วยจะต้องไปประกันสังคมเพื่อรับเงินหลังจากซื้อยาไม่ใช่เป็นนโยบายที่มีความสำคัญในการเข้าถึงยาและเวชภัณฑ์ นี่เป็นเพียงวิธีแก้ปัญหาชั่วคราวในกรณีที่ขาดแคลนยาเนื่องจากเหตุผลเชิงวัตถุ
"เอกสารฉบับนี้ให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจงสำหรับยาหายากเท่านั้น กระทรวงสาธารณสุขได้กำหนดนโยบายการจ่ายเงินโดยตรงที่เข้มงวด และเน้นย้ำความรับผิดชอบในการจัดซื้อของโรงพยาบาลเพื่อให้แน่ใจว่ามียาและเวชภัณฑ์เพียงพอสำหรับการรักษา” เธอกล่าว
นางสาวอันห์อธิบายว่า สำหรับยาทั่วไปและส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ โรงพยาบาลสามารถใช้ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์อื่นทดแทนได้ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการให้การรักษาตามแผนการรักษา ไม่บังคับให้คนไข้ออกไปซื้อยาและเวชภัณฑ์ ในส่วนของยาหายาก ยาเหล่านี้จะมีโอกาสวางจำหน่ายในท้องตลาดน้อยกว่า และมีแนวโน้มที่จะถูกทดแทนน้อยกว่า
ในกรณีที่เป็นกรณีตัวอย่าง หากโรงพยาบาลไม่สามารถจัดซื้อได้เนื่องจากติดภาระหรือประมูล และต้องมอบหมายให้คนไข้จัดซื้อจากภายนอก คนไข้จะได้รับเงินโดยตรง “นโยบายนี้ไม่ได้สร้างเงื่อนไขให้สถานพยาบาลสามารถจ่ายยาให้คนไข้ไปซื้อจากร้านข้างนอกได้” เธอกล่าว
หัวหน้าฝ่ายประกันสุขภาพ กล่าวว่า เมื่อคนไข้มาโรงพยาบาล รพ.ต้องมั่นใจว่าคนไข้มียาที่ต้องการใช้ และคนไข้ไม่ต้องไปซื้อเอง ซึ่งสะดวกที่สุด เพราะในความเป็นจริงแล้วคนไข้จะต้องซื้อยาและจ่ายเองจนเกิดความไม่สะดวกและความลำบาก
มีข้อบกพร่องมากมายไม่สามารถทำได้
ผู้แทนสำนักงานประกันสังคมท้องถิ่น กล่าวกับ Tuoi Tre ว่า หนังสือเวียนหมายเลข 22 ของกระทรวงสาธารณสุขเรื่องการควบคุมการจ่ายค่ายาและอุปกรณ์การแพทย์ให้กับผู้ป่วยประกันสุขภาพ ซึ่งเพิ่งออกใหม่นั้น ได้รับรองสิทธิของผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพ
โดยเฉพาะภายหลังจากสถานการณ์การระบาดของโควิด-19 ทำให้เกิดภาวะขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์อย่างต่อเนื่องในโรงพยาบาลหลายแห่งทั่วประเทศ เนื่องจากปัญหาการเสนอราคา
แต่บุคคลนี้ก็ได้แสดงความคิดเห็นว่าการขอชำระเงินนั้นไม่สมเหตุสมผล มีข้อบกพร่องมากมาย ก่อความเดือดร้อนแก่ผู้คน และไม่สามารถทำได้ “ประชาชนต้องเสียเงินเพื่อซื้อยาและเวชภัณฑ์ แต่ต้องเดินทางไปทำขั้นตอนการจ่ายเงินที่สำนักงานประกันสังคม ซึ่งต้องใช้ทั้งเวลาและความพยายามอย่างมาก "ประกันสังคมต้องประเมินก่อนจ่าย" - คนนี้แหละกล่าวไว้
ไม่ต้องพูดถึงเงื่อนไขว่าหากโรงพยาบาลมีสารออกฤทธิ์นั้นและซื้อจากข้างนอก คนไข้ก็จะไม่ได้รับเงิน หรือหากโรงพยาบาลอนุญาตให้คนไข้ซื้อสารออกฤทธิ์ชนิดเดียวกันแต่มีชื่อแตกต่างกัน คนไข้ก็จะไม่ต้องจ่ายเงินสำหรับสารดังกล่าว แม้คนไข้จะซื้อในราคาที่สูงกว่าก็จะได้เงินตามราคาที่ประมูลเท่านั้น…
“ไม่ใช่ว่าคนไข้ทุกคนจะมีเงิน ไม่ใช่ทุกคนจะมีญาติที่จะขอไปซื้อยา คนไข้หลายคนยังโสด” ไม่ต้องพูดถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลกระทบเชิงลบที่เกิดจากการใช้ประโยชน์จากกองทุนประกันสุขภาพ” เขากล่าว
ตามที่บุคคลนี้กล่าวว่าทรัพยากรบุคคลประกันสังคมในปัจจุบันยังคงมีจำกัด เมื่อประเมินองค์กรเพื่อจ่ายเงินให้กับผู้คน จะทำให้ระบบมีการขยายตัว เพราะต้องประเมินไฟล์ทุกไฟล์ โดยทั่วไปจำนวนผู้ป่วยจากจังหวัดต่างๆ ที่หลั่งไหลเข้าสู่นครโฮจิมินห์ สำนักงานประกันสังคมนครโฮจิมินห์จะต้องประเมินบันทึกการประกันของทั้งประเทศ
โรงพยาบาลซื้อให้คนไข้ไม่ได้ต้องจ่ายเงินหรือ?
ประชาชนต้องซื้อยาและเวชภัณฑ์จากภายนอกเมื่อโรงพยาบาลขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ - ภาพประกอบ: DUONG LIEU
นางสาวหวู่ นู่ อันห์ กล่าวว่า ในช่วงที่ผ่านมามีเอกสารจำนวนมากเกี่ยวกับนโยบายที่เกี่ยวข้องกับการประมูลและจัดซื้อยาเพื่อช่วยให้โรงพยาบาลจัดซื้อตามกฎระเบียบ รวมถึงการประกันยาและสิ่งของรักษาให้กับผู้ป่วย
“การขาดแคลนยาเนื่องจากเหตุผลด้านอุปทานหรือวัตถุประสงค์นั้นเกิดขึ้นได้น้อยมาก โดยมียาเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้น สาเหตุของการขาดแคลนส่วนใหญ่เป็นเรื่องส่วนตัว โรงพยาบาลไม่มีสำรองเพียงพอหรือจัดประมูลได้ไม่เหมาะสม มีโรงพยาบาลหลายแห่งที่ควรเข้าร่วมประมูลในเดือนมิถุนายน แต่กลับเข้าร่วมประมูลในเดือนสิงหาคมเท่านั้น ส่งผลให้การจัดหาอุปกรณ์ต้องหยุดชะงัก” นางอันห์กล่าว
แพทย์ที่ทำงานในโรงพยาบาลแห่งหนึ่งในกรุงฮานอยเห็นด้วยกับมุมมองของกรมประกันสุขภาพ โดยกล่าวว่าโรงพยาบาลจะต้องพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้มียาและเวชภัณฑ์เพียงพอต่อการรักษาผู้ป่วย
“คนไข้และครอบครัวรู้ว่าจะต้องซื้อยาจากที่ไหน ในขณะที่โรงพยาบาลต้องประมูลยานานถึงครึ่งปีจึงจะได้ยามา” นอกจากนี้ผู้ป่วยจะต้องชำระเงินล่วงหน้า หาแหล่งที่มีเอกสารและใบแจ้งหนี้ครบถ้วน แล้วจึงนำกลับมาชำระเงินที่สำนักงานประกันสังคม ถ้าไม่จ่ายเงินก็เป็นการเสียเวลาและเสียเงิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณภาพของยาไม่ได้มีการรับประกัน” แพทย์รายนี้กล่าว
ตัวแทนของหน่วยงานประกันสังคมท้องถิ่นยังกล่าวอีกว่า วิธีที่ดีที่สุดคือให้โรงพยาบาลจ่ายค่ายาและเวชภัณฑ์ให้กับผู้ป่วยประกันสุขภาพโดยตรง โดยอาจทำได้โดยการส่งยาระหว่างโรงพยาบาล เป็นต้น
ปัญหาที่เหลืออยู่ก็คือประกันสุขภาพและโรงพยาบาลจะต้องรับมือกับปัญหาการขาดแคลนยาอันเนื่องมาจากการประมูล “นี่เป็นเพียงการแก้ปัญหาชั่วคราวเท่านั้น รากเหง้าของปัญหาคือโรงพยาบาลต้องประมูลและจัดซื้อยาและเวชภัณฑ์ให้เพียงพอตามกฎหมายว่าด้วยการตรวจและรักษาพยาบาล” เขากล่าว
เพื่อรับประกันสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่ต้องซื้อยาและเวชภัณฑ์จากภายนอก นางอันห์ กล่าวว่า กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขได้เสนอวิธีแก้ปัญหาอีกวิธีหนึ่ง นั่นก็คือการจ่ายเงินให้กับสถานพยาบาลโดยตรง
โดยภายใต้ข้อบังคับดังกล่าว ผู้ป่วยไม่ต้องยื่นเอกสารด้วยตนเองที่สำนักงานประกันสังคมอีกต่อไป แต่เพียงส่งเอกสารเพื่อซื้อยาและเวชภัณฑ์ให้โรงพยาบาลเท่านั้น โดยโรงพยาบาลจะต้องเป็นผู้ชำระค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยต้องซื้อเอง หากกฎหมายนี้ได้รับการผ่าน กระทรวงสาธารณสุขจะดำเนินการแก้ไขหนังสือเวียนแนวทางปฏิบัติต่อไป
การแสดงความคิดเห็น (0)