ประกันจ่ายค่ายาตรง : กำลังผลักความลำบากให้ผู้ป่วย?

Bảo hiểm trả tiền thuốc trực tiếp: Đẩy khó cho người bệnh? - Ảnh 1. — ชาวบ้านซื้อยาที่ร้านขายยาของโรงพยาบาล - ภาพ: NAM TRAN

เพื่อรับประกันสุขภาพ (HI) ผู้ซื้อจะต้องนำใบสั่งยาและเวชภัณฑ์ที่แพทย์กำหนดและมีอายุใช้งานเพียงพอไปแสดงต่อหน่วยงานประกันสังคม

เคยคิดว่าจะเป็นประโยชน์กับคนไข้แต่ความจริงมีเงื่อนไขการชำระเงินและข้อกำหนดด้านเอกสารต่างๆ มากมายทำให้คนเกิดความสงสัยว่าจะนำไปปฏิบัติได้หรือไม่?

มีประกันสุขภาพแต่ยังต้องจ่ายเงินเอง

เนื่องจากสถานพยาบาลขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ กระทรวงสาธารณสุขจึงได้ออกมาประกาศซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่า “โรงพยาบาลต้องเป็นผู้รับผิดชอบในกรณีที่ขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์สำหรับการตรวจรักษาคนไข้” แต่จนถึงปัจจุบันยังไม่มีโรงพยาบาลใดยอมรับความรับผิดชอบต่อปัญหานี้ ประชาชนมีประกันสุขภาพแต่สิทธิในการตรวจรักษาพยาบาลไม่ได้รับการรับประกัน

เมื่อไม่นานมานี้ นางฮวน (อายุ 60 ปี จังหวัดฟู้โถ) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกในช่องกลางทรวงอก และต้องเข้ารับการผ่าตัดที่โรงพยาบาลแห่งหนึ่งในฮานอย

ก่อนการผ่าตัด แพทย์ได้เล่าให้ครอบครัวของนางโฮนฟังถึงความยากลำบากที่โรงพยาบาลต้องเผชิญในการจัดหายาและเวชภัณฑ์ และแนะนำให้ครอบครัวซื้อยาและเวชภัณฑ์บางส่วนสำหรับใช้ในการผ่าตัดจากภายนอก

“ในฐานะคนไข้ที่ต้องการเข้ารับการรักษาในเร็ว ๆ นี้ เมื่อหมอแนะนำให้ซื้อ ครอบครัวก็ต้องซื้อโดยไม่ซักถาม ถ้าไม่ซื้อก็จะไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้ คนไข้ไม่มีทางเลือกอื่น ค่ายาและอุปกรณ์สำหรับการผ่าตัดก็อยู่ที่ 6-7 ล้านดอง” นางสาวโฮอันเผย

นาย NVG (อายุ 65 ปี จังหวัดเตยนินห์) มีภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวานไปจนถึงหัวใจ ทุกเดือนเขาต้องนั่งรถบัสไปโฮจิมินห์ซิตี้เพื่อตรวจสุขภาพและซื้อยา ล่าสุดเมื่อฉันไปหาหมอ เขาก็วินิจฉัยว่าฉันมีอาการไตวาย และต้องกินยาที่แพทย์สั่งและซื้อจากข้างนอก

เป็นเวลาหลายเดือนที่คุณ G. ต้องจ่ายเงินเพิ่มเพื่อซื้อยาเดือนละ 1-2 ล้านดอง “เพราะผมอายุมากแล้ว การต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นทุกเดือน จะสร้างภาระทางการเงินให้กับครอบครัวอย่างมาก” นายจี กล่าว ประชาชนควรจะต้องจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลและเวชภัณฑ์จากประกันสุขภาพของตนเอง แต่พวกเขากลับต้องควักเงินจากกระเป๋าตัวเองและต้องพยายามซื้อมากขึ้น

ประกันจ่าย แต่จะยุ่งยากน้อยกว่าได้อย่างไร?

ล่าสุด กระทรวงสาธารณสุขได้ออกประกาศฉบับที่ 22 เรื่อง การควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงแก่ผู้มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจรักษาพยาบาล หนังสือเวียนดังกล่าวถือเป็นแนวทางหนึ่งที่จะรับประกันสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเมื่อโรงพยาบาลขาดแคลนยา

หนังสือเวียนฉบับนี้ระบุชัดเจนว่า ยาและเวชภัณฑ์ที่ชำระเงินแล้ว มีเพียงรายการยาหายากและอุปกรณ์การแพทย์ประเภท C หรือ D เท่านั้น... กล่าวคือ หากโรงพยาบาลขาดยาบางชนิด ผู้ป่วยจะไม่ได้รับเงินชำระค่ายานั้นโดยตรง แต่หากยาหายากและยังอยู่ในรายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ ผู้ป่วยก็ยังต้องซื้อเอง

นางสาวหวู่ นู่ อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข ให้สัมภาษณ์กับ Tuoi Tre เกี่ยวกับกฎเกณฑ์ดังกล่าวว่า ปัจจุบันรายชื่อยาหายากมีส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ 442 รายการ วัคซีน/ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์รวมกว่า 1,200 รายการ อยู่ในรายชื่อยาและผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ

นางอันห์ ยืนยันว่านโยบายที่ผู้ป่วยจะต้องไปประกันสังคมเพื่อรับเงินหลังจากซื้อยาไม่ใช่เป็นนโยบายที่มีความสำคัญในการเข้าถึงยาและเวชภัณฑ์ นี่เป็นเพียงวิธีแก้ปัญหาชั่วคราวในกรณีที่ขาดแคลนยาเนื่องจากเหตุผลเชิงวัตถุ

“หนังสือเวียนฉบับนี้ให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจงสำหรับยาหายากเท่านั้น กระทรวงสาธารณสุขได้กำหนดนโยบายการจ่ายเงินโดยตรงที่เข้มงวดและเน้นย้ำถึงความรับผิดชอบในการซื้อของโรงพยาบาลเพื่อให้แน่ใจว่ามียาและสิ่งของสำหรับการรักษาเพียงพอ” เธอกล่าว

นางสาวอันห์อธิบายว่า สำหรับยาทั่วไปและส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ โรงพยาบาลสามารถใช้ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์อื่นทดแทนได้ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการให้การรักษาตามแผนการรักษา ไม่บังคับให้คนไข้ออกไปซื้อยาและเวชภัณฑ์ ในส่วนของยาหายาก ยาเหล่านี้จะมีโอกาสวางจำหน่ายในท้องตลาดน้อยกว่า และมีแนวโน้มที่จะถูกทดแทนน้อยกว่า

ในกรณีที่เป็นกรณีตัวอย่าง หากโรงพยาบาลไม่สามารถจัดซื้อได้เนื่องจากติดภาระหรือประมูล และต้องมอบหมายให้คนไข้จัดซื้อจากภายนอก คนไข้จะได้รับเงินโดยตรง “นโยบายนี้ไม่ได้สร้างเงื่อนไขให้สถานพยาบาลสามารถจ่ายยาให้คนไข้ไปซื้อจากร้านข้างนอกได้” เธอกล่าว

หัวหน้าฝ่ายประกันสุขภาพ กล่าวว่า เมื่อคนไข้มาโรงพยาบาล รพ.ต้องมั่นใจว่าคนไข้มียาที่ต้องการใช้ และคนไข้ไม่ต้องไปซื้อเอง ซึ่งสะดวกที่สุด เพราะในความเป็นจริงแล้วคนไข้จะต้องซื้อยาและจ่ายเองจนเกิดความไม่สะดวกและความลำบาก

มีข้อบกพร่องมากมายไม่สามารถทำได้

ผู้แทนสำนักงานประกันสังคมท้องถิ่น กล่าวกับ Tuoi Tre ว่า หนังสือเวียนหมายเลข 22 ของกระทรวงสาธารณสุขเรื่องการควบคุมการจ่ายค่ายาและอุปกรณ์การแพทย์ให้กับผู้ป่วยประกันสุขภาพ ซึ่งเพิ่งออกใหม่นั้น ได้รับรองสิทธิของผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพ

โดยเฉพาะภายหลังจากสถานการณ์การระบาดของโควิด-19 ทำให้เกิดภาวะขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์อย่างต่อเนื่องในโรงพยาบาลหลายแห่งทั่วประเทศ เนื่องจากปัญหาการเสนอราคา

แต่บุคคลนี้ก็ได้แสดงความคิดเห็นว่าการขอชำระเงินนั้นไม่สมเหตุสมผล มีข้อบกพร่องมากมาย ก่อความเดือดร้อนแก่ผู้คน และไม่สามารถทำได้ “ประชาชนต้องเสียเงินซื้อยาและเวชภัณฑ์ แต่ต้องไปทำเรื่องจ่ายเงินที่สำนักงานประกันสังคม ซึ่งต้องใช้เวลาและความพยายามมาก สำนักงานประกันสังคมต้องประเมินก่อนจ่ายเงิน” เขากล่าว

ไม่ต้องพูดถึงเงื่อนไขว่าหากโรงพยาบาลมีสารออกฤทธิ์นั้นและซื้อจากข้างนอก คนไข้ก็จะไม่ได้รับเงิน หรือหากโรงพยาบาลอนุญาตให้คนไข้ซื้อสารออกฤทธิ์ชนิดเดียวกันแต่มีชื่อแตกต่างกัน คนไข้ก็จะไม่ต้องจ่ายเงินสำหรับสารดังกล่าว แม้คนไข้จะซื้อในราคาที่สูงกว่าก็จะได้เงินตามราคาที่ประมูลเท่านั้น…

“ไม่ใช่ว่าคนไข้ทุกคนจะมีเงิน ไม่ใช่ทุกคนจะมีญาติให้ไปขอซื้อยา คนไข้หลายคนเป็นโสด ไม่ต้องพูดถึงความเสี่ยงที่กองทุนประกันสุขภาพจะถูกเอารัดเอาเปรียบ” เขากล่าว

ตามที่บุคคลนี้กล่าวว่าทรัพยากรบุคคลประกันสังคมในปัจจุบันยังคงมีจำกัด เมื่อประเมินองค์กรเพื่อจ่ายเงินให้กับผู้คน จะทำให้ระบบมีการขยายตัว เพราะต้องประเมินไฟล์ทุกไฟล์ โดยทั่วไปจำนวนผู้ป่วยจากจังหวัดต่างๆ ที่หลั่งไหลเข้าสู่นครโฮจิมินห์ สำนักงานประกันสังคมนครโฮจิมินห์จะต้องประเมินบันทึกการประกันของทั้งประเทศ

โรงพยาบาลซื้อให้คนไข้ไม่ได้ต้องจ่ายเงินหรือ?

Bảo hiểm trả tiền thuốc trực tiếp: Đẩy khó cho người bệnh? - Ảnh 2. — ประชาชนต้องซื้อยาและเวชภัณฑ์จากภายนอกเมื่อโรงพยาบาลขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ - ภาพประกอบ: DUONG LIEU

นางสาวหวู่ นู่ อันห์ กล่าวว่า ในช่วงที่ผ่านมามีเอกสารจำนวนมากเกี่ยวกับนโยบายที่เกี่ยวข้องกับการประมูลและจัดซื้อยาเพื่อช่วยให้โรงพยาบาลจัดซื้อตามกฎระเบียบ รวมถึงการประกันยาและสิ่งของรักษาให้กับผู้ป่วย

“การขาดแคลนยาเนื่องจากเหตุผลด้านอุปทานหรือวัตถุประสงค์นั้นเกิดขึ้นได้ยากมาก โดยมียาเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้นที่ขาดแคลน สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยส่วนบุคคล โรงพยาบาลไม่มีเงินสำรองเพียงพอหรือจัดประมูลได้ไม่เหมาะสม มีโรงพยาบาลบางแห่งที่ควรประมูลในเดือนมิถุนายน แต่กลับทำการประมูลในเดือนสิงหาคมเท่านั้น ทำให้การจัดหายาหยุดชะงัก” นางอันห์กล่าว

แพทย์ที่ทำงานในโรงพยาบาลแห่งหนึ่งในกรุงฮานอยเห็นด้วยกับมุมมองของกรมประกันสุขภาพ โดยกล่าวว่าโรงพยาบาลจะต้องพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้มียาและเวชภัณฑ์เพียงพอต่อการรักษาผู้ป่วย

“คนไข้และครอบครัวรู้ว่าต้องซื้อยาที่ไหนเมื่อโรงพยาบาลต้องประมูลยานานถึงครึ่งปีกว่าจะได้ยามา นอกจากนี้ คนไข้ยังต้องจ่ายเงินล่วงหน้า หาแหล่งที่มีเอกสารและใบเสร็จครบถ้วน แล้วต้องไปจ่ายเงินที่สำนักงานประกันสังคม หากไม่ได้รับเงินก็เสียเวลาและเงินไปเปล่าๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณภาพของยาที่ไม่ได้รับการรับประกัน” แพทย์รายนี้กล่าว

ตัวแทนของหน่วยงานประกันสังคมท้องถิ่นยังกล่าวอีกว่า วิธีที่ดีที่สุดคือให้โรงพยาบาลจ่ายค่ายาและเวชภัณฑ์ให้กับผู้ป่วยประกันสุขภาพโดยตรง โดยอาจทำได้โดยการส่งยาระหว่างโรงพยาบาล เป็นต้น

ปัญหาที่เหลืออยู่ก็คือประกันสุขภาพและโรงพยาบาลจะต้องรับมือกับปัญหาการขาดแคลนยาอันเนื่องมาจากการประมูล “นี่เป็นเพียงการแก้ปัญหาชั่วคราวเท่านั้น รากเหง้าของปัญหาคือโรงพยาบาลต้องประมูลและจัดซื้อยาและเวชภัณฑ์ให้เพียงพอตามกฎหมายว่าด้วยการตรวจและรักษาพยาบาล” เขากล่าว

เพื่อรับประกันสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่ต้องซื้อยาและเวชภัณฑ์จากภายนอก นางอันห์ กล่าวว่า กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขได้เสนอวิธีแก้ปัญหาอีกวิธีหนึ่ง นั่นก็คือการจ่ายเงินให้กับสถานพยาบาลโดยตรง

โดยภายใต้ข้อบังคับนี้ ผู้ป่วยไม่ต้องยื่นเอกสารด้วยตนเองที่สำนักงานประกันสังคม เพียงส่งเอกสารเพื่อซื้อยาและเวชภัณฑ์ไปที่โรงพยาบาลเท่านั้น โดยโรงพยาบาลต้องเป็นผู้ชำระค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยต้องซื้อเอง หากกฎหมายนี้ได้รับการผ่าน กระทรวงสาธารณสุขจะดำเนินการแก้ไขหนังสือเวียนแนวทางปฏิบัติต่อไป

ที่มา: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm