건강보험 건강검진과 서비스 건강검진의 차이를 줄이기 위한 다양한 솔루션

최근 건강 검진 및 치료에 대한 사람들의 주요 불만 중 하나는 대형병원의 건강 검진 및 치료 서비스와 건강보험 간의 차별입니다.

최근 건강 검진 및 치료에 대한 사람들의 주요 불만 중 하나는 대형병원의 건강 검진 및 치료 서비스와 건강보험 간의 차별입니다.

많은 의견에 따르면, 건강검진 서비스는 절차가 빠르고 질이 높은 반면, 건강보험을 사용하는 환자는 기다려야 하는 시간이 길고 서비스 품질이 보장되지 않는다는 것이다.

일러스트 사진.

다오훙란(Dao Hong Lan) 보건부 장관은 현행 규정에 따르면 의료 서비스를 이용하는 환자와 건강보험을 이용하는 환자 사이에 구별이 없다고 확인했습니다.

그러나 그녀는 특히 대도시에 위치한 종양학, 심장학, 정형외과, 산부인과, 소아과와 같은 전문 분야를 다루는 일부 병원이 과부하에 직면해 있어 건강보험 카드를 가진 환자들이 오랫동안 기다려야 한다는 사실을 인정했습니다.

비엣덕 우정병원, 박마이병원, 초레이병원 등 대형병원의 경우, 건강보험이 적용하는 진료비와 치료비가 방문당 5만 VND 정도인데도, 사람들은 매우 일찍 와서 오전 4~5시부터 줄을 서서 번호와 티켓을 받아야 합니다.

반면, 특히 전문의, 준교수, 의사의 진료를 받는 환자는 서비스를 이용하면 시간을 절약하고 더 나은 품질의 검진과 치료를 받을 수 있지만, 비용은 훨씬 더 많이 듭니다(전문의 진료는 최대 50만 VND).

보건부는 전국 동일 등급 병원 간 건강보험 검진 및 치료 서비스의 가격을 통일하기 위한 규정을 발표하고, 검진 및 치료 시설에 환자 대기 시간을 단축하기 위한 프로세스 및 절차를 개선하는 솔루션을 시행하도록 요구했습니다.

최근 보건부에서는 실제 상황에 적합하면서도 건강보험 가입자의 권리를 보장하기 위해 주무 당국이 고려하고 결정을 내릴 수 있도록 연구하고 제안을 내놓겠다고 제안했습니다.

환자들이 우려하는 또 다른 문제는 건강보험 약물 목록이 신속하게 업데이트되지 않았다는 점인데, 특히 기저 질환이나 치료가 불가능한 질환을 앓고 있는 환자를 위한 특정 약물의 경우 더욱 그렇습니다.

다오홍란(Dao Hong Lan) 장관은 보건부가 2024년 11월 16일에 37호 통지문을 발표하여 건강보험 약품 목록 개발 및 업데이트에 대한 원칙과 기준을 규정했다고 말했습니다. 보건부는 새로운 약물을 검토하여 목록에 추가하는 한편, 더 이상 적합하지 않은 약물은 삭제하고 있습니다.

특히 만성·희귀 질환 치료를 위한 신약을 추가할 때는 건강보험 기금의 재정 여건을 확보해야 하며, 지불 범위 내에서 치료 효과와 합리성 요건을 신중하게 고려해야 합니다.

많은 의견이 자기공명영상, 검사, 새로운 진단 및 치료 방법 등 현대 의료 서비스에 대한 건강보험 지급 범위를 확대해야 한다고 제안했습니다.

보건부는 2024년 11월 17일에 통지문 39호를 발표해 CT 스캔, 종양 표지자 검사, 응급 혈액 여과를 포함한 암 진단 및 치료를 중심으로 여러 기술 서비스에 대한 건강보험 지급 범위를 확대한다고 밝혔습니다.

다만 건강보험공단의 지불능력과 국민의 건강보험료 수준을 고려해 지불 범위를 더욱 확대해야 한다고 보건부는 강조했다.

사람들이 제기하는 또 다른 문제는 기본급을 기준으로 한 건강보험료가 인상되어 저소득층이나 계약이 없는 근로자, 가정부나 가사도우미 등이 건강보험에 가입하기 어려워지고 있다는 것입니다.

보건부는 현재 건강보험료 납부율이 기본급의 4.5%라고 밝혔고, 정부는 유공자, 빈곤계층, 차상위계층, 소수민족, 평균생활수준을 가진 가구 등의 납부율 감면 등 많은 지원 정책을 내놓았습니다.

보건부는 또한 국가 예산에서 급여를 받지 못하는 사람들이 가족 건강 보험에 참여할 수 있도록 돕는 정책을 시행했으며, 가구 구성원 수에 따라 기여금 비율을 낮추었습니다.

2025년 1월 1일부터 보건부 통지문 37/2024/TT에서 주목할 만한 규정 중 하나는 1차 건강 검진 및 치료 시설과 기본 건강 보험 시설에서 건강 검진 및 치료 비용을 100% 지불한다는 것입니다.

또한, 통지문 39호에서는 약물의 "올바르고 적절하며 합리적인" 사용에 대한 규정을 제공하고, 건강 보험이 적용되는 목록에 많은 새로운 약물을 추가했습니다.

특히, 2025년부터는 희귀·중증 질환 환자는 의뢰 없이도 전문 의료기관에서 직접 치료를 받을 수 있게 됩니다.

암, 뇌졸중, 홍반 루푸스 등 중증 질환은 환자가 상위병원에서 치료를 받는 경우 건강보험에서 100% 보장됩니다.

또 다른 중요한 개선 사항은 2025년부터 민간 병원이 건강보험 지불 과정에 참여할 수 있게 된다는 것입니다. 그러나 지불 수준은 도 인민위원회가 규정한 대로 해당 기술 서비스의 건강보험 검진 및 치료 가격에 따라 규제됩니다.