入札難は依然として、供給の混乱

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緊急医薬品および医療用品の絶対的な優先

腎臓治療を受けている患者からのフィードバックによると、最近、ベトドゥック友好病院の腎臓透析科から、フィルターがもうすぐなくなるため、患者は透析のために別の施設に移るべきだと知らされたという。「ハノイのいくつかの病院に連絡しましたが、これ以上の患者は受け入れられず、緊急の場合のみ血液濾過を行えると言われました」と心配する患者は語った。

Thiếu thuốc, vật tư y tế: Vẫn khó khăn đấu thầu, nguồn cung gián đoạn - Ảnh 1. — ベトドゥック病院では、診察に来る患者の数が増えたが、医療物資が不足する時期もあった。

ベトドゥック病院のドゥオン・ドゥック・フン院長はタン・ニエン氏に対し、透析患者から報告された状況について、病院は緊急に解決し、十分なフィルターを確保し、人工腎臓を装着した患者の血液濾過を継続していると語った。

人工腎臓透析用の一部の物資が不足する恐れがあるだけでなく、ベトドゥック病院の他の品目も不足している。フン氏はその理由について、「新型コロナウイルス感染症のパンデミック後、ベトドゥック病院で検査や手術を受ける患者の数は、新型コロナウイルス感染症のパンデミック時と比較して約200％増加したが、調達や入札に関する規制では130％を超えることしかできない」と説明した。

ベトドゥック病院の院長はまた、現状では、供給途絶によりサプライヤーからの多くの医薬品、医療用品、機器の供給が中断しており、外科部門の多くの外科用品や器具はサプライヤーが1～2社しかない一方で、患者数が増加しているため、大きなプレッシャーが生じ、病院の調達計画に影響を与えていると述べた。これを克服するために、病院は絶対的に優先しなければならない緊急症例を明確に分類し、残りの症例については患者に手配を待つように勧めているため、手術の待ち時間が長くなる可能性があります。

一部の医薬品や医療用品の不足に関して、保健省はまた、約3年間流行との闘いに注力してきた後、保健分野にとって困難な時期であると述べた。多くの医療施設では医薬品や医療機器の不足が深刻です。中央から地方レベルまで多くの医療従事者が法律に違反している。公衆衛生部門からの辞職や異動の波。政策メカニズムは依然として複雑に絡み合っており、実施プロセスに困難が生じています。

世界保健機関によれば、医薬品や医療用品の不足は根深い課題であり、新しい現象ではない。具体的には、神経系、心臓血管系の医薬品、抗感染薬、抗癌剤、消化器薬、ジフテリア抗毒素、黄熱病の緊急ワクチン、医薬品（ヒト血漿由来の生物学的製剤）などです。

このような状況は、世界的な原材料や有効成分の不足、世界規模での価格変動、インフレ、エネルギー危機、軍事紛争の影響など、医薬品生産の投入コストを増大させる多くの理由により発生します。製品コストの上昇、サプライチェーンの混乱、そしてメーカーにとって利益率の低い医薬品を生産するインセンティブの欠如。

実際にベトドゥック病院で、フン氏は政府と保健省が医薬品、医療用品、医療機器の購入や入札における困難や障害を取り除く文書を発行したことを認めた。ただし、クイックパッケージを展開するには 4 か月、通常は 5 ～ 6 か月かかり、パッケージによっては 8 か月かかることもあるため、実装には常に遅延が生じます。交渉の末に落札した資材パッケージは多数あるが、海外からの供給が途絶えたため納期を遅らせるよう求める書類が病院側から届いた。

「私たちはこれを受け入れなければなりません。先週、病院は3社の落札者から納期の延期を要請する通知を受け取りました。具体的な納期は未定です。このような状況では、特別な場合には他の調達方法を検討し、医療検査と治療を確実に行うための代替品を見つけなければなりません。現在、ベトドゥック病院には医療検査と治療を行うのに十分な医薬品と検査用化学薬品が比較的十分にあります」とフン氏は語った。

全国集中入札、価格枠組みの発行に関する提案

保健省は、医薬品や医療機器の不足について、医薬品の発行や更新の手続きの迅速化、医薬品や医療機器の流通の登録に重点を置いていると述べた。現在有効な医薬品および医薬品成分の総数は、医薬品22,000種類以上、医療機器100,000種類以上です。

保健省はまた、特に希少医薬品については供給元を見つけるよう企業に指示した。省庁管轄の医療部門の調達決定権限および請負業者選定計画の承認の包括的な地方分権化を実施する。医薬品調達の迅速化、国家集中入札。入札のための情報開示強化…

2023年10月に全国1,076の医療機関が保健省に報告したところ、67.41%の医療機関が診察や治療活動に十分な物資を備えていると報告した。 38.59%のユニットが地域的な不足を報告しました。バクマイ病院では、今年初めから、資材、化学薬品、機械の購入のための入札パッケージ35件が実施されました。

「特殊な特性を持つ資材や化学薬品については、通常の購入形式を適用しているため、常に問題が生じます。たとえば、世界に1社しか存在しない機械や資材があり、ベトナムにも販売業者が1社しかありません。医療業界は非常に特殊な条件と特性を持つサービス産業です。機械、薬品、資材を購入するには、特定の職業向けの特定の購入規制が必要です」とフン氏はコメントし、次のように提案しました。「将来的には、必須の医療機器や資材、または医療ネットワーク計画と地方からの提案されたニーズに従って選択された機器や資材についても、全国的な集中入札を実施する必要があります。1,400の病院が購入協議会を設立する代わりに、全国的な協議会は1つだけです。そして、集中的に大量に購入する場合、価格交渉もより有利になります。」

ハノイの病院の院長は、調達入札の際に高品質の製品を購入するのが難しいことを懸念し、現在の規制では入札に参加する際に医療機器を分類していない一方で、医療機器はさまざまなメーカーのものであり、基準も多様であるため、入札が非常に困難になっていると述べた。最も安い価格だけを選択すると、品質の低い製品が手に入ります。したがって、部隊が引き続き良質かつ適正な価格で医療用品を購入できるよう、適切な規制が必要です。

「現在最も困難なことは、病院長が中央入札商品の価格をすべて把握できないことです。現在、国家管理機関と保健省が健康診断価格を発行しています。国家機関も医療機器の価格を発行し、具体的な価格枠を発表し、毎年価格を更新することに注意を払う必要があると考えられます。そこから、病院は価格に基づいて適切な製品を購入できるようになります」とハノイ産婦人科病院の院長であるグエン・デュイ・アン教授は提案した。

医薬品や医療用品の調達に支障が出ないことを祈る

国会、政府、保健省が病院の困難を解決した後、2023年1月から現在までに、バクマイ病院は診察と治療のための大量の機器、消耗品、医薬品の入札を勝ち取りました。最近、当社は MRI 装置 4 台などの機器パッケージの入札を獲得しました。 CT装置2台消化管内視鏡検査装置2パッケージを購入する。健康診断や治療のための超音波検査やレントゲン検査の入札パッケージがあります。先週、病院は内視鏡手術システム7台の購入を完了しました。今から2023年末まで、バクマイ病院に来る患者は、特にX線検査のために長く待つ必要がなくなります。

調達の実施と並行して、公安部の捜査機関をはじめとする関係機関の支援を得て、法的問題で「棚上げ」されていた機器の運用が再開される。一連の同期ソリューションにより、2024年までに、バクマイ病院に来る患者のほとんどが、これまでほど長く待たされることなく、基本的な医療機器が完備した環境で検査、治療、ケアを受けられるようになると期待しています。

現在、病院では必須かつ基本的な医薬品を十分に確保しています。しかし、現地で材料が不足することもあり、一部の医薬品はサプライチェーンの崩壊が原因で、一部の国産医薬品は海外から原材料を輸入できないこともあります。私たちは、最近可決された法律の施行を導く通達や政令が発行されるのを待ち続けています。うまくいけば、2024 年 1 月 1 日までにこれらの文書が発行され、発効するでしょう。これらは、医薬品、化学薬品、医療用品の購入が中断されず、人々が最も便利な方法で病気を検査および治療できるようにするために私たちが期待している文書です。

准教授、バクマイ病院院長、ダオ・シュアン・コー博士

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