入札は依然として困難で、供給も滞っている。

緊急時には医薬品と医療用品を最優先に確保してください。

複数の腎臓病患者からのフィードバックによると、ベトドゥック友好病院の腎臓内科・透析科は最近、透析用フィルターが不足しているため、他の透析施設を探すようにと患者に伝えたという。「ハノイのいくつかの施設に連絡しましたが、どこもこれ以上患者を受け入れることができず、緊急の場合のみ透析を行うことができると言われました」と、ある患者は不安そうに語った。

Thiếu thuốc, vật tư y tế: Vẫn khó khăn đấu thầu, nguồn cung gián đoạn - Ảnh 1. — ベトドゥック病院では、治療を求める患者数が増加している一方で、医療物資が不足する時期も発生している。

タインニエン紙の取材に対し、ベトドゥック病院のズオン・ドゥック・フン院長は、透析患者が訴えた状況を受けて、病院は速やかに問題を解決し、フィルターの十分な供給を確保し、患者への血液透析を継続したと述べた。

血液透析に必要な物資の一部が不足する恐れがあるだけでなく、ベトドゥック病院では他にもいくつかの品目が不足している。フン氏はその理由について、「新型コロナウイルス感染症のパンデミック後、ベトドゥック病院で診察や手術を受ける患者数は、パンデミック期間中と比べて約200％増加したが、調達や入札に関する規制では130％を超えることは認められていない」と説明した。

ベトドゥック病院の院長は、様々な供給業者からの医薬品、医療用品、機器の供給が滞っていること、また外科専門分野で使用される多くの外科用品や器具が1つか2つの供給元からしか供給されていないこと、そして患者数が増加していることから、相当なプレッシャーがかかり、病院の調達計画に影響が出ていることを懸念していると述べた。この状況を克服するため、病院は緊急症例を明確に分類し、優先順位を付けている。また、患者には手術の手配を待つよう促しており、その結果、手術までの待ち時間が長くなる可能性がある。

特定の医薬品や医療物資の不足に関して、保健省は、感染症対策に約3年間注力してきた後、現在は保健医療分野にとって困難な時期であることを認めた。多くの医療施設における医薬品、機器、物資の深刻な不足、中央から地方レベルまでの医療スタッフによる多数の法律違反、公衆衛生分野からの辞職や異動の波、そして残された政策上の障害…これらすべてが実施過程における困難を生み出している。

世界保健機関（WHO）によると、医薬品、医療機器、医療用品の不足は、新しい現象ではなく、根深い課題となっている。これは特に、神経系、循環器系、抗感染症薬、抗がん剤、消化器系、ジフテリア抗毒素、黄熱病緊急ワクチン、ヒト血漿由来の医薬品および生物学的製剤において顕著である。

この状況は、世界的な原材料や有効成分の不足、世界的な価格変動、インフレ、エネルギー危機、軍事紛争の影響など、複数の要因から生じており、これらすべてが医薬品生産の投入コストを大幅に増加させています。その結果、製品価格の高騰、サプライチェーンの混乱、製造業者へのインセンティブの欠如が生じ、収益性の低い医薬品の生産につながっています。

実際、ベトドゥック病院のフン氏は、政府と保健省が医薬品、医療用品、機器の調達と入札における困難や障害に対処するための文書を発行したことを認めた。しかし、実施には常に遅れが生じており、迅速化された入札パッケージでさえ最低4ヶ月、通常は5～6ヶ月、場合によっては8ヶ月もかかる。多くの場合、医療用品の入札に落札した後、病院は海外からの供給の混乱を理由に製造業者から納品延期の要請を受ける。

「これは受け入れざるを得ないことです。先週、病院は落札者3社から納品延期の要請を受け、『具体的な納品時期は確約できない』との通知を受けました。このような状況下では、特別な事情を考慮し、代替品を探して医療サービスの提供を確保する必要があります。現在、ベトドゥック病院には、検査や治療に必要な医薬品や検査用薬品が比較的十分に備蓄されています」とフン氏は述べた。

全国一元的な入札制度および価格枠組みの発行に関する提案

医薬品および医療機器の不足への対応に関して、保健省は、医薬品の認可および更新手続きの迅速化、ならびに医薬品および医療機器の流通登録に重点を置いていると述べた。現在、有効な医薬品および医薬品原料の総数は2万2000種類を超え、有効な医療機器の種類の総数は10万種類を超えている。

保健省はまた、特に希少医薬品の供給源を確保するよう企業に指示し、省傘下の医療機関における調達決定および契約業者選定計画の承認権限の包括的な地方分権化を実施し、医薬品調達と全国的な集中入札の進捗を加速させ、入札を支援するための情報公開を強化した。

2023年10月に全国1,076の医療機関から保健省に提出された報告書によると、67.41%の医療機関が検査・治療活動に必要な物資が十分にあると回答し、38.59%が地域的な不足を報告した。バクマイ病院では、年初から医療用品、化学薬品、機器の調達パッケージ35件が完了している。

「現在、特殊な医療用品や化学薬品については標準的な調達方法を採用していますが、これには必然的に欠点があります。例えば、世界中でたった1つのメーカーからしか入手できない機械や消耗品があり、ベトナム国内ではその販売代理店も1社しかありません。医療分野は非常に特殊な条件と特性を持つサービス産業です。機械、医薬品、消耗品を購入するには、この分野特有の調達規則が必要です」とフン氏は述べ、さらに次のように提案しました。「将来的には、必須医療機器や消耗品、あるいは医療ネットワーク計画や地方自治体が提案するニーズに合わせて選定された機器や消耗品について、全国的な集中入札を実施すべきです。1,400の病院が調達協議会を組織するのではなく、全国レベルの協議会を1つだけ設置すれば良いのです。また、大量調達を集中化することで、価格交渉もより有利になるでしょう。」

ハノイのある病院の院長は、調達入札における高品質製品の購入の難しさを懸念し、現行の規制では入札時の医療機器の分類が不十分であり、またメーカーによって基準が異なるため、入札プロセスが非常に困難になっていると述べた。最低価格のみを選択すると、低品質の製品が選ばれることが多い。したがって、医療機関が適正価格で良質な医療用品を購入できるよう、適切な規制が必要である。

「現在最大の課題は、病院長が中央入札の対象となる商品の価格をすべて把握することは不可能だということです。現在、国家管理機関と保健省は医療検査の価格を公表していますが、国家機関は医療機器の価格も公表し、具体的な価格帯を公表し、毎年価格を更新していくべきだと考えます。そうすれば、病院はこれらの価格に基づいて購入を行い、適切な製品を購入できるようになります」と、ハノイ産婦人科病院のグエン・ズイ・アイン院長は提言した。

医薬品や医療物資の調達に支障が出ないことを願います。

国会、政府、保健省が病院の困難を解決するために尽力した結果、バクマイ病院は2023年1月から現在までに、医療検査・治療に必要な機器、消耗品、医薬品を多数調達する入札を落札しました。最近では、MRI装置4台、CT装置2台、消化器内視鏡装置2セット、超音波・X線装置などの機器パッケージの入札を落札しました。また、内視鏡手術システム7台の調達も完了しました。今後は、2023年末まで、バクマイ病院に来院される患者様は、特に画像診断において、待ち時間が短縮されます。

調達プロセスと並行して、関係機関、特に公安省の捜査機関の支援を受け、これまで法的問題により保留されていた機器の運用再開が進められます。一連の連携した対策により、2024年までに、バクマイ病院を訪れるほとんどの患者が、過去に経験したような長い待ち時間なしに、十分な基本医療機器を備えた環境で診察と治療を受けられるようになると期待しています。

現在、当院には十分な量の必須医薬品と基本医薬品が備蓄されています。しかしながら、地域によっては供給不足が生じる場合があり、一部の医薬品はサプライチェーンの混乱の影響を受け、また一部の国産医薬品は海外からの調達が困難な状況です。私たちは、最近可決された法律の施行を規定する通達や政令の発布を待っており、これらの文書が2024年1月1日までに発布・施行されることを期待しています。これらの文書は、医薬品、化学薬品、医療用品の安定的な調達を確保し、国民の皆様に最も便利な医療アクセスを提供するために不可欠なものです。