医薬品・医療機器の自己購入：患者はまもなく社会保険から直接支払いを受ける

健康保険加入者は自己投薬の費用を支払われる - イラスト：DUONG LIEU

具体的には、医薬品や医療機器が支給対象となる場合、支給条件、支給額、支給記録や支給手続きなどが規定されている。

支払条件については、薬剤の処方および医療機器の使用指示の際には、以下の条件が確保されなければならないと通達に明記されている。

まず、承認された業者選定計画に従って業者を選定している最中なので、医薬品や医療機器はありません。

一方、診療施設には、患者に処方された有効成分を含む市販薬、または有効成分が同じでも濃度や含有量、剤形や投与経路が異なる市販薬がないため、患者への処方箋に代わることはできません。

医療機器の場合、患者が使用するように処方された医療機器が入手できず、それを置き換える医療機器がない場合。

第二に、以下の場合には患者を他の診療施設に転院させないでください。

・患者の健康状態や病気が転院に適さないと判断された場合。

- 患者が診察・治療を受けている診療施設は、感染症の予防および管理に関する法律の規定に従って医療隔離下にあります。

・患者が診察・治療を受けている診療施設は専門の診療施設であること。

第三に、法律の規定により、診療施設間で医薬品や医療機器を譲渡することができません。

第四に、処方・適応となる医薬品や医療機器は、診療機関の専門分野に合致し、全国の診療機関において健康保険の適用を受けているものでなければならない。

第五に、処方・指示された医薬品や医療機器は、健康保険加入者の給付の範囲内でなければならない。

この通達によれば、社会保険庁は規定に従って患者に直接支払うことになる。例えば、医薬品の場合、患者が医薬品営業所で購入した請求書に記載された数量と単価が支払水準の算出基準となります。当該医薬品に支払率及び支払条件に関する規定がある場合には、当該支払率及び支払条件に従うものとする。

この通達は2025年1月1日から発効します。本通達の発効日前に患者が検査及び治療のために診療施設に入院し、本通達の発効日後に治療を終了する場合も、本通達の規定が適用される。

患者は費用の支払いを受けるために何をするのでしょうか?

法令第146/2018/ND-CP号によれば、社会保険機関と健康保険加入者の間で健康診断費用を直接支払うには、患者が直接支払いの申請書を準備する必要があります。

ファイルには、規定に従って健康保険証や身分証明書などの文書のコピー（比較用に原本付き）が含まれます。支払いの対象となる診察または治療の退院証明書、診察票または診察手帳。および関連する請求書と書類。

申請は患者本人または指定された親族、法定代理人が居住地の地区健康保険機関に直接提出します。

地区レベルの健康保険は、書類を受け取り、書類の受領を記録し、完全な指示を提供する責任を負います。

全額支払請求書を受領した日から 40 日以内に健康保険査定を完了し、患者の診察費および治療費を支払わなければなりません。支払いが行われない場合は、その理由を記載した書面による回答が必要となります。

出典: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm