健康保険の診察・治療のご案内：専門病院への紹介状が必要ないのはどんなときですか？

3月30日、ホーチミン市医科薬科大学病院健康保険部門副部長のグエン・タイ・ホック師範医師は、保健大臣の2025年1月1日付通達01/2025/TT-BYT第5条に基づき、健康保険法第22条第4項a号に、一部の希少疾患、重篤疾患、手術または高度な技術を必要とする疾患の確定診断および治療の場合の指示があると発表した。したがって、この通達には、健康保険法第 22 条第 4 項 a 号に規定されている給付の 100% を受ける権利のある、いくつかの希少疾患、重篤な疾患、手術または高度な技術を必要とする疾患のリストが添付されています。

「この通達では、患者は病気の確定診断を受けた上で診察と治療を受けている間、直ちに給付を受ける権利があると規定されており、患者はその規定に従って直ちに給付を受ける権利がある。付録の病気に病状や病状に関する規定がある場合、患者はそれらの病状や病状を満たしている場合にのみ給付を受ける権利がある」とマスター・ホック氏は語った。

ホーチミン市医科薬科大学病院のスタッフと健康保険の検査や治療に関する情報交換

写真: LE CAM

検査中に別の病気が発見された場合、健康保険は適用されますか？

健康保険法の複数の条項の詳細と実施指針となる保健大臣の2025年1月1日付通達01/2025/TT-BYT、第5条の例2「健康保険法第22条第4項a号に基づき、いくつかの希少疾患、重篤な疾患、手術または高度な技術を要する疾患の確定診断および治療の場合」では、通達01/2025/TT-BYTの付録1に従って62の重篤な疾患のうち1つを患っている人が専門病院に行く場合（診察および治療施設への紹介は不要）、次のように健康保険を受ける資格があります。

「同じレベルの病院Aで膵臓がん（疾病コードC25）と最初にまたは基本的に診断され、その後専門病院Bで検査と治療を受ける患者は、次のとおり本条に規定する給付を受ける権利があります。

ケース 1: B 病院は膵臓の悪性腫瘍 (疾病コード C25) の患者を診察・診断する専門病院であり、患者は B 病院の膵臓の悪性腫瘍の診察・治療に関する規定に従って給付を受ける権利があります。B 病院での膵臓の悪性腫瘍の診察・治療中に、別の疾病または付随疾患が発見された場合、健康保険法で定められた順序と手順に従った診察・治療の場合に健康保険法で定められた給付範囲と給付水準に従って、発見された別の疾病または付随疾患の診察・治療費用も患者に支払われます。

ケース2：病院Bは患者を診察・診断し、膵臓がん（疾患コードC25）ではないと判定する専門病院です。患者は、B病院での検査および診断に対して、本条に規定された給付を受ける権利を依然として有する。

ホーチミン市の専門病院で診察を待つ人々。

写真: LE CAM

事例3：膵臓の悪性腫瘍（疾病コードC25）の検査と治療のため専門病院であるB病院を受診し、患者が他の疾病の検査と治療も希望した場合、患者はB病院での膵臓の悪性腫瘍の検査と治療に対してのみ本条に規定する給付を受けることができ、B病院でのその他の疾病の検査と治療に対して規定する給付は受けられない。

「したがって、重篤な病気に加えて、検査を受けて他の病気が見つかった場合でも、正しい手順に従って他の病気の検査と治療を受ければ、健康保険を利用できます。患者が他の病気の検査を希望する場合は、重篤な病気に対する健康保険給付のみを受けることができ、他の病気に対する健康保険を受けることはできません」とグエン・タイ・ホック師は語った。

62の希少かつ重篤な疾患のリストの詳細を見る

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出典: https://thanhnien.vn/thong-cap-kham-chua-benh-bhyt-khi-nao-den-benh-vien-chuyen-sau-khong-can-giay-chuyen-185250328103901294.htm