医療スタッフを「サポート」

  「草の根医療システムの人材不足と弱体化という問題をどう解決するか？」この質問に答えて、クアンビン省保健局長のドゥオン・タン・ビン氏は次のように述べた。「保健局は、フエ医科薬科大学と連携して、既存の医師チームの専門的資格を訓練し向上させるプログラムを実施しています。」これまで、各ユニットは連携して、レベル II 専門医、レベル I 内科専門医の医療管理、レベル I 専門薬学クラス、レベル I 専門看護のトレーニング コースを多数開催してきました。省保健局は、学生を動員してコミューン保健ステーションで実習させ、その後地区保健センターに動員する計画を立てています。さらに、現場でのトレーニングや「実践」トレーニングにも重点が置かれるようになります。特に、医療施設で働くことを希望する、対応する学位を取得した医学部卒業生には、直接雇用の機会が与えられ、適切な追加給付が受けられます。

イエンミン郡（ハザン省）フー・ルン村保健所の医師たちが人々に薬を投与している。

ボ・トラック地区医療センター（クアンビン省）の副所長グエン・ヴァン・ドゥック医師によると、2021年から現在までセンターは継続的に募集を行っているが、応募してきた医師はいないという。 「特に蘇生と麻酔を専門とする医師が不足していますが、こうした人材を採用するのは非常に困難です。 「政策を変えて、YTCSのスタッフが職業で生計を立てられるように「支援」しなければ、採用は今後も困難なままだろう」とグエン・ヴァン・ドゥック博士は強調した。

草の根レベルでの人材不足に直面し、多くの保健局のリーダーや地方の保健当局者は、医師や医療スタッフの収入を支援する仕組みが必要だと提案している。 「多くの医師が、特に専門的な研修を受けた後、より良い給与と福利厚生のある私立病院で働くために仕事を辞めてしまうため、草の根の医療サービスでは常に医師が不足しています。 「医療スタッフと従業員のチームを動機づけ、奨励するために、いくつかのインセンティブ政策を変更する時期が来ています」と、ミンホア地区医療センター（クアンビン）のグエン・トゥアン・ヴィエット所長は提案した。現地の実践から、イエンミン地区党委員会（ハザン）のゴ・スアン・ナム書記長は次のように勧告した。「新たな文脈と状況との調和と適合性を確保するために、医療人材の管理、訓練、育成、処遇に関する新たな法的文書の見直し、改訂、補足、および発行が必要である。」さらに、医療従事者が診療や治療、地域医療において革新や創造、成果を挙げた場合には、その功績を讃え、奨励する仕組みも必要である。 YTCS の場合、特に遠隔地、孤立した地域、特に恵まれない地域においては、雇用に対して合理的な優遇措置が与えられるべきである。

同期的かつ適切な投資

保健省は長年にわたり、YTCS システムの開発に多大な努力を払ってきました。典型的には、2019年から2024年までのYTCS支援プロジェクトは、26の主要医療ステーションで実施され、機械、車両、施設の同期システムを装備し、医師をステーションあたり週2〜3日程度交代で派遣して勤務させました。必要に応じて医師、看護師、二次薬剤師をステーション間で異動させるとともに、役員および従業員の資質を向上させるための研修を強化します...保健省はまた、ベトナムの各省および中央直轄市の社会保障および社会保険機関に、パイロットコミューン保健ステーションにおける初回健康診断および治療登録カードの数のパイロット割り当てを計算して割り当てるよう要請しました。医療ステーションに十分な医薬品を確保するための提案...

クアンビン省では、草の根の医療システムの質を向上させるために、2018年6月20日付の省人民委員会のプロジェクト番号981/DA-UBNDに従って、医療ネットワークの強化と完成の実施を指導することに重点を置いています。クアンビン省保健局長のドゥオン・タン・ビン氏は、我々の取材に対し、「人材に加え、財源、施設、設備も確保する必要がある」と語った。保健大臣が2020年12月31日に発行した通達第28/2020/TT-BYT号には、コミューン保健所の最低限必要な設備のリストが明確に規定されており、全ての最低限必要な設備を揃える期限は2022年1月1日までとなっています。しかし、現時点では、駅には保証できるリソースがありません。したがって、省人民委員会は、草の根レベルの医療、特にコミューン保健所への支出割当額を増額し、割り当てられた任務を効果的に遂行することを検討するとともに、施設や設備への投資を増やし、人々の健康を守り、ケアする業務の質を向上させることを推奨します。保健省は近い将来、保健省のYTCSプロジェクトやその他の資金源を通じて保健所の設備を補充するとともに、スポンサーからの支援を呼びかけ、医療設備が規制の要件を満たすようにし、保健所での診察と治療の質の向上に貢献する予定です。

保健省計画財務局副局長兼草の根保健システム建設・開発投資プロジェクト管理委員会委員長のファン・レー・トゥー・ハン准教授は、草の根ヘルスケアがその役割を促進するためには、管理能力、保健サービス提供能力、技術インフラ能力、保健人材、保健財政、保健統計など、ネットワーク全体の能力を高める同期した解決策が必要であると述べた。同時に、家庭医学を用いて個人の健康管理、生涯にわたる統合的、包括的、継続的なケアを確保する新しいプライマリヘルスケアサービス提供モデルを通じて、あるいは効果的な健康教育およびコミュニケーション活動を通じて、プライマリヘルスケアネットワークとコミュニティ間の効果的な相互作用を促進し、また、患者の利益のために調整と協力を強化するための紹介システムにおける上位レベルの医療施設との相互作用を促進します。

国会社会問題委員会の元副委員長ブイ・シー・ロイ氏によると、公衆衛生サービスへの投資が効果を上げるには、人材、専門知識、施設、機械設備の3つの領域すべてで同期させる必要があるという。 YTCS の限界と欠点に直面して、保健省は、継続的 - 包括的 - 統合的 - 調整的 - 予防的 - 家族 - コミュニティという原則を伴う家庭医学の原則に基づく保健ステーション モデルの構築に注力し、医療検査と治療サービスの質の向上に役立て、それによって患者をコミューンと病棟の保健ステーションに引き付けています。特に、医師が配置されていない保健所には、上位レベルの医師が交代で派遣されることになります。保健省はまた、中央病院から専門職員を派遣し、コミューンや区の保健所を支援して、医療検査と治療の質を向上させる予定である。

ボチャック地区医療センター（クアンビン）は修復のために投資されています。

2023年2月15日、政府は、公立医療施設に勤務する公務員および公務員に対する職業別の優遇手当を規定した2011年7月4日付政府政令第56/2011/ND-CP号のいくつかの条項を修正および補足する政令第05/2023/ND-CP号を発行しました。これに応じて、予防医学担当官、国境検疫官に加え、保健所、地域総合診療所、産院、医療センター、地区病院の医療専門家は、2022年1月1日から2023年12月まで100％の手当を受け取ることになります。 2023年末までに、これらのグループは政令第56/2011/ND-CP号に規定された控除レベルの享受を再開することになります。グエン・トゥアン・ベト医師によると、政令第05/2023/ND-CP号に規定されている政策は、草の根医療施設や国境で働く医師を奨励し、誘致するために長期的に維持する必要がある優れた政策である。

ファン・レー・トゥー・ハン准教授は、現在、草の根医療ネットワークには公的要素のみが含まれており、非公的要素（民間、非政府、非営利の医療など）はまだ統合されていないと述べました。この制限により、利用可能なリソースを最大限に活用して一次医療を提供することができず、一方で非公立医療は急速に発展しています（2020年の統計によると、国内には263の私立病院、35,000を超える私立診療所、43,000の薬局があります）。したがって、YTCS ネットワーク構造の範囲を拡大して非公開コンポーネントを統合し、プライマリヘルスケアを提供することは、今後の適切な方向性です。

文と写真：HUYEN TRANG

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