造影剤によるアナフィラキシーショックのため危篤

ホーチミン市、91歳のティエンさんは、CTスキャンのための造影剤注入時に胸痛、心筋梗塞の危険、アナフィラキシーショックを起こし、すぐに医師の治療を受けていた。

10月20日、ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センター心臓病科2部長のトラン・ヴ・ミン・トゥー医師は、この患者は不安定狭心症、重度の心筋虚血、心筋梗塞のリスクがあると述べた。先月、ティエンさんは運動時に軽い胸の痛みを感じていましたが、数分後には治まりましたが、数日後に再発しました。今度は、彼女は寝ている間に、頭や首に広がる激しい胸の痛み、発汗、吐き気を起こし、ホーチミン市のタムアン総合病院の緊急治療室に運ばれた。

医師は冠動脈CTスキャンを指示したが、造影剤15mlを注入した後、患者は四肢の硬直、低血圧（80/40mmHg）、尿失禁、呼吸困難、吐き気、痰分泌増加などの症状を伴うグレード3のアナフィラキシーショックに陥った。

トゥー医師は、静脈造影剤には少量のヨウ素が含まれていると言いました。この薬剤は体内に注入され、CTスキャナーからのX線を遮断し、フィルム上の臓器の画像と構造を強調します。

通常、免疫系は造影剤に反応しません。しかし、人によっては免疫システムが過剰反応し、薬剤に対する反応を引き起こし、吐き気、嘔吐、かゆみ、重度のアナフィラキシーショックを引き起こします。

研究チームはアナフィラキシーショックの治療に筋肉内注射と静脈内注射を用いた。患者の容態は徐々に安定し、モニタリング室に移されました。冠動脈CTスキャンはまだ実施されていません。

2日後、彼女は再び激しい胸の痛みに襲われました。医師は、いつ閉塞してもおかしくない重度の冠動脈狭窄と診断し、心筋梗塞を引き起こし、冠動脈血行再建術が必要となるとしました。高齢患者は、冠動脈の石灰化、捻転、重度の狭窄のリスクがあり、二次アナフィラキシーショックにより手術台上で心停止に陥るリスクもあります。

血管介入センター冠動脈介入ユニット責任者のMSc.BS.CKII Vo Anh Minh氏は、冠動脈造影検査を受ける患者は通常、20～30mlの造影剤を注入する必要があると語った。ティエンさんはアナフィラキシーショックの病歴があり、少量の造影剤でも再びアナフィラキシーショックを起こす可能性があります。

医師は、アナフィラキシー反応を予防するために、処置の1時間前に1錠服用する薬と、処置の1時間前に1錠服用する薬の2種類の抗アレルギー薬で患者を治療した。もう 1 つは、処置の 12 時間前と 2 時間前に撮影されます。さらに、研究チームは、最小限の造影剤を使用したCardiac Swing冠動脈造影および介入技術を3次元画像解析システムと組み合わせて使用​​しました。これにより、通常の造影剤投与量がほぼ半分に削減され、患者の腎不全のリスクが軽減されます。

ミン医師（左）と彼のチームは、患者に冠動脈造影検査を実施し、ステントを設置しました。写真:タムアン病院

ロードマップ ソフトウェアと血管内超音波 (IVUS) のガイド下で、患者に対して 50 ml の造影剤のみを使用して、冠動脈造影と 2 本のステントの配置を行い、95 ～ 99% 狭窄のある 2 本の左冠動脈を再開通させました。介入は60分後に成功しました。

ステント留置後、ティエンさんの胸痛や息切れはなくなり、血圧と心拍数も正常になりました。カテーテルが大腿動脈ではなく手首の橈骨動脈から挿入されたおかげで、彼女は普通に歩くことができ、機能することができ、2日後に退院しました。

患者の前室間動脈は 99% 狭窄しており (図 A)、ステント留置後は (図 B) でした。写真:タムアン病院

ミン博士によると、アナフィラキシーショックと腎不全を防ぐための薬物治療、冠動脈造影におけるカーディアック・スイング法、ロードマップソフトウェアのサポートによる介入に加え、血管内超音波検査により、アレルギー、アナフィラキシーショックのリスク、造影剤による腎不全のリスクがある患者の冠動脈疾患を治療する機会が開かれるという。

トゥハ

* 患者名は変更されています

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ソースリンク: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html