患者の治療の安全性の利益を最優先に考えなければなりません。

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草案によると、健康保険加入者への費用の直接支払いは、患者（または親族や法定代理人）が病院薬局で医薬品や医療機器を購入する場合、または医療検査治療施設（KCB）でサプライヤーが入札に勝利し、その落札契約がまだ有効な場合に行われる。支払いを受けるには、患者は社会保険庁に、医師が処方した処方箋と医療用品、および有効な購入請求書を根拠書類として提出する必要があります。

医療費の支払いと患者の安全と治療利益を最優先に考えなければならない。図1 — 診察や治療のために薬を買いに連れて行ってくれる人。

この提案には現在多くの問題と欠点があります。なぜなら、規則によれば、健康保険が適用される医療機関は、患者が効果的かつ安全に治療され、最善かつ迅速なサービスを受けられるように、規則に従って十分な医薬品、化学薬品、医療用品、技術サービスを患者に提供する責任があるからです。薬や医療用品を買いに出かけなければならない患者は、多くの困難や不便に遭遇するでしょう。患者は薬を買うために自費を支払わなければならないだけでなく、薬の品質を保証するのが難しい、薬の価格が不当であるなどのリスクにも直面しており、これらは患者の生命と治療の安全性に直接影響を及ぼします。

言うまでもなく、重病の場合、身寄りのない緊急事態の場合、真夜中の場合、あるいは患者にお金がない場合など、薬や医療用品を自分で購入することは非常に困難になります。

社会保険機関がどれだけ努力しても、患者が診察・治療期間の終了後に支払い請求を提出するため、すぐに患者に直接支払うことはできません。社会保険機関は、患者に支払う前に、健康保険基金の支払い範囲内で費用を査定・決定する時間が必要です。この規制は健康保険のリスク分担の意義を破壊し、健康保険加入者の信頼を失わせる原因となっている。

一方、医薬品や医療用品の不足はあらゆるレベル、あらゆるセクターで注目されており、特に国会、政府、首相は次のような多くの文書を発行しています。国会は、2024年1月1日に発効する入札法第22/2023/QH15号を発行しました。これは、請負業者を選定する際の機関、組織、企業の自主性と自己責任を強化し、医療分野における入札のボトルネックを取り除くための重要な法的根拠となります。この法律は、人々の生命や健康に危害が及ばないように、患者の緊急治療の際に医薬品や医療機器を購入したり、緊急の場合に医療施設の運営を維持したりするために請負業者を任命することを認めています。

政府は、医療機器管理に関する2021年11月8日付政府政令第98/2021/ND-CP号のいくつかの条項を修正および補足する2023年3月3日付政令第07/2023/ND-CP号、医薬品、医療機器の確保および健康保険費用の支払いに関する2022年11月5日付決議第144/NQ-CP号、決議第144/NQ-CPを修正および補足する2023年3月4日付決議第30/NQ-CP号を発行し、医薬品と医療機器の不足状況における困難と障害を徐々に取り除いてきました。保健省は、医療用品や機器の入札における困難や障害を取り除くため、2023年6月30日付の回状第14/2023/TT-BYT号を発行しました。

2018年10月17日付政府法令第146/2018/ND-CP号の規定によれば、医療検査・治療施設は専門業務の範囲に応じて医薬品、化学薬品、医療用品の供給を確保しなければならない。また、社会保険庁は、医療施設の運営資金の財源を確保するため、毎四半期初めから前払いを行い、翌四半期に医療施設への最終支払いを行うこととしている。この資金源から、医療機関の責任は、規定に従って健康保険加入者に十分な医薬品と医療用品を提供することであり、患者が医薬品と医療用品を自分で支払うことは許可されません。その後、医療機関は社会保険機関と支払いを精算します。

患者が診察・治療施設で健康保険給付を確実に受けられるようにし、患者の安全を確保するため、保健省は診察・治療施設に対し、規定に従って医薬品や医療用品の十分な供給と責任を果たすよう指導する必要がある。一方、保健省は、すべてのケースに適用するのではなく、健康保険法の規定に従って患者に直接支払う特別なケースを決定し、医療機関が患者への払い戻しの責任を負い、社会保険機関と支払いを統合して患者にタイムリーな給付が確実に提供され、患者に困難が生じないように規制する方向で支払い指示を行う必要があります。

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