事故や病気が発生したらすぐに、代理店とAIA保険会社がタイムリーかつ全面的なサポートを提供すれば、顧客には十分な給付が保証されます。しかし、顧客は9年近くも病気に苦しみ、徐々に保険への信頼を失っていった。
保険は、リスクに直面した際の負担を軽減するのに役立ちますが、補償金を請求するための長いプロセスにうんざりしている人はまだたくさんいます。
正当な権利が侵害され、被保険者である患者は「黄金期」に適切な治療法に迅速にアクセスするための多額の資金を得る機会を奪われるだけでなく、その親族も経済的負担と精神的疲労を負わなければなりません。
家族の誇りから突然外傷性脳損傷を負った
2024年後半のある日、午後早く、グエン・ティ・テムさんは姉に連れられてホーチミン市医療評価センターに行き、手続きの登録をし、そこから病院へ行き、生命保険会社に提出する根拠を得るため障害率を評価した。
「ここはどこ？すごくお腹が空いた。家に帰る道もわからない。何もかも忘れてしまった」と彼女は口を片側に歪めて言った。
それから彼女は記者の手を取って額の左側に置き、深い空洞を感じた。約9年前（2016年5月）の交通事故の後、彼女の脳の一部は押しつぶされ、永久に除去しなければならなかった。
175軍病院が提供した手術報告書によると、事故当時、テムさんは重度の外傷性脳損傷（硬膜下血腫、脳挫傷、左半球出血、右側頭硬膜下血腫）と診断されていた。
検診センターからの紹介状を受け、私たちはすぐにグエンチャイ病院（5区）に行き、テムさんの頭部を診察した。
この作業は事故発生直後の約9年前に行われるべきで、すべてが新しい状態だったが、家族によると、保険代理店からの指導がなかったため、家族が有能な人物と会って手続きを行うよう指導を受けたのは2024年末になってからだった。
病院の壁にもたれながら、ぼんやりと妹を見つめていたグエン・ティ・トゥさん（実の妹で技術職のドライバー）は涙を流した。「私たちの家族には、大学に通うゼムという1人だけの子どもがいます。事故の前は、彼女はとても優秀で、主任会計士として働き、その後、他の多くの会社でパートタイムで働いていました。順調でした。出産後間もなく事故に遭うなんて、誰が想像したでしょう。
手術後、記憶を失って目覚めた。空芯菜、鶏肉、カエル…これも名前が分かりません。親、夫、子供、姉妹が誰なのかを知らないことは、赤ちゃんのように最初から少しずつ教えなければなりません。」
働けないのに保険料を払わなければならない
ほぼ9年間、家族全員がテムさんの治療を助けるために懸命に働いてきました。生命保険に加入しているにもかかわらず、さらにフラストレーションが溜まるばかりです。
「弟は記憶を失い、働くこともできませんでした。症状が重かったため、保険金は数千万ドンしか支払われませんでした。毎年、家族は契約が失効しないように生命保険料を支払わなければなりませんでした...とてもおかしかったです。私は信頼を失い、時には諦めたいと思うこともありました」とトゥーさんは語った。
トゥオイ・チェー新聞が事件を報じた直後、AIA保険は直ちに介入し、顧客に健康診断を受けるよう紹介状を発行した。 2024年11月末までに、市健康診断委員会（ホーチミン市保健局）は公式報告書を発行し、テムさんの身体の負傷率は82％であると判定した。
上記の結果を受けて、お客様は保険会社に対し、永久全身障害、重篤疾病、および上記2項目の支払い遅延による全利息の支払いを速やかに請求しました。同時に、外傷性脳損傷を負った顧客に支払った料金の全額を返金することを提案します。推定総額は10億VNDを超える。
保険会社は健康診断の結果を受け、12月12日に、永久全身障害（4億5000万ドン、10回に分けて支払い）、重篤疾患（2億ドン）を含む保険金の支払いと、保険料（先月末の検査結果から算出した15万3000ドン）の返金に同意した。
補償金を受け取って嬉しかったが、顧客の家族は完全に同意しなかったため、苦情を言い続けた。なぜなら、テムさんが全身的かつ永久的な障害および重篤な病気を患う原因となった保険事故の発生日は、評価結果の時点（2024年11月）ではなく、2016年だったからです。
したがって、支払われた保険料については、事故発生以来約7200万ドン（上記の153,000ドンではない）を利息付きで返還するとともに、重篤な病気および永久全身障害給付金の延滞金に対する利息を支払うよう会社に要求されている。
合理的かつ公正に、法律に従って解決したい
2024年12月中旬、保険会社は最新の支払い決定とともに、事件の全容に関する回答書をトゥオイチェ新聞社に送った。
これを受けてAIAは、2016年8月から2021年2月の間に入院・手術給付金に関連して追加顧客に総額4,040万ドンを支払ったと発表した。
具体的には、最初の治療は「外傷性脳損傷、右側頭骨骨折、少量の右側頭硬膜外血腫、左側頭硬膜外血腫、散在性くも膜下出血、両半球のびまん性脳浮腫」でした。
次のエピソードでは、「チタンによる左半球頭蓋骨片吸収手術」と診断されました。それ以来、同社は保険金支払いに関する顧客からのさらなる要請を受けていない。
顧客が会社に「全身かつ永久的な障害」の保険金支払いを依頼したのは、2024年10月末になってからだった。そのため、同社は障害率を評価するためにホーチミン市健康診断委員会に紹介状を発行した。
鑑定結論に基づき、同社は2024年12月中旬、テムさんに「完全かつ永久的な障害」給付金（総額4億5000万VND、10回に分けて）と重大疾病保険給付金（2億VND）を支払うことに同意した。
AIA は、お客様が困難を乗り越えられるようサポートし、寄り添うという精神を共有しています。同社は、上記の保険金支払いに加え、事故発生時（2016年5月2日）に顧客が支払ったすべての料金の返金についても耳を傾け、検討し、柔軟に対応し、総額約7,200万VNDを返金し、「この困難な時期に顧客家族が費用の一部を負担できるよう支援したい」と述べた。
そのため、AIA保険は顧客に総額約7億2,200万VNDを支払うことを正式に決定した。
その結果、顧客担当者は、保険会社は責任を示したが、損害賠償に向けて十分な対応をしていないと述べた。
法律によれば、保険代理店は「保険事故が発生したときに補償の手配や保険金の支払いを行う」責任を負わなければならない。しかし、テムさんの家族が申請書を提出した時点（2016年8月）から、会社の専門部門と契約サービス代理店は、テムさんを障害等級判定に連れて行くための健康診断紹介状を速やかにサポートしませんでした。
消費者の権利は長年にわたって深刻な影響を受けてきました。したがって、お客様は保険金を支払わなければならない義務に加え、損害を補填するために利息を支払うことも会社に要求します。
AIAベトナムは2024年12月中旬、トゥオイチェー紙への回答で、「当社は常に、顧客の利益が最善の方法で解決されるように、献身的で透明性があり柔軟なサポートを提供するよう努めています」と断言した。
2024年12月31日、保険会社のコールセンターは顧客担当者に電話をかけ、事象発生時からの永久障害および重大疾病保険金の全額と利息を支払うことに同意したことを通知しました。これらの補償金は、2025年の新年初めから顧客への分配が開始されます。
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出典: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm
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