ジフテリアの最も危険な合併症は何ですか?

ジフテリアはどの年齢でも発症する可能性がありますが、70%は15歳未満でワクチン接種を受けていない子供に発症します。心筋炎はジフテリアの特に重篤な合併症の一つです。

ジフテリア性心筋炎は、呼吸器ジフテリア症例の10～20％に発生します。

ジフテリアは、ジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）によって引き起こされる、主に呼吸器を介して伝染する急性の流行性感染症です。

ジフテリアの原因は、感染した患者、または細菌を保有しているが病気の症状を示さない健康な人々です。この病気は主に、感染者の咳やくしゃみによる飛沫と接触することで呼吸器系を介して感染します。さらに、感染者の鼻の分泌物で汚染された物との接触によって間接的に病気が伝染することもあります。この病気は、ジフテリアによって引き起こされた皮膚病変との接触によっても伝染する可能性がある。

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臨床症状は通常、鼻咽頭感染の2～5日後に始まり、喉の痛み、倦怠感、咳、嗄声、嚥下痛、血鼻汁、流涎などが含まれることがあります。発熱は通常は軽度か、または発熱はありません。この病変は灰白色の膜を特徴とし、最初は扁桃腺を覆い、その後急速に口蓋垂、軟口蓋、咽頭後壁へと広がります。

重症の場合、損傷により気道閉塞や呼吸不全が発生します。ジフテリア毒素が血流に広がり、心臓、腎臓、末梢神経に毒素を介した損傷が生じると、全身的な損傷が発生します。

国立心臓研究所バクマイ病院のホアン・コン・ミン医師は、分泌されたジフテリア外毒素が心臓に影響を及ぼし、不整脈を引き起こし、心不全による突然死の可能性があると述べた。心筋炎の合併症は、患者が急性期にあるとき、または回復後数週間経ってから発生することがよくあります。心筋炎が病気の初期段階で発症した場合、患者の予後は悪く、死亡率が高くなります。

ジフテリア毒素は心筋細胞および心臓伝導系に対して高い親和性を持つため、ジフテリアでは心臓合併症がよく見られ、その症例は数多く報告されています。心筋炎は、ジフテリア毒素によるアクチン筋線維の変性により発生し、心筋収縮力の低下を招きます。この病気から回復した患者では、損傷した心筋細胞が線維組織に置き換わり、永続的な心臓後遺症が残る可能性がある。

ジフテリアの心血管症状は非常に多様ですが、最も典型的なのは心筋収縮機能不全と不整脈であり、時には心膜炎や心内膜炎を伴うこともあります。

ジフテリア性心筋炎は呼吸器ジフテリア症例の 10% ～ 20% に発生しますが、実際の数はこれよりも多い可能性があります。注目すべきことに、この合併症は、ワクチン接種を受けていない、または不完全なワクチン接種を受けた人にのみほぼ発生します。

心筋炎は通常、2 週目後半に発症しますが、重度の感染症の場合は早期に発症することもあります。ジフテリア性心筋炎の致死率は60～70%です。

今日では、侵襲的血圧モニタリング、持続心電図モニタリング、心エコー検査などの最新のモニタリングおよび診断方法は、心機能障害や不整脈の診断、管理、早期検出に役立ちます。

心筋炎の治療

ジフテリア性心筋炎は現在、主に正常な血行動態パラメータを維持するための支持療法で治療されています。抗不整脈薬は通常、急速かつ持続性の不整脈にのみ使用されます。

ミン医師は不整脈の予防的治療は推奨されないと述べた。重度のジフテリア心筋炎および徐脈性不整脈の患者には、一時的なペースメーカーの設置が使用される場合があります。一時的ペーシングの成功は、伝導系の損傷の程度と心筋予備能に依存します。

ジフテリアの治療には、ジフテリア抗毒素と抗生物質の早期使用が含まれます。ジフテリア抗毒素の投与が遅れるにつれて、毎日の死亡率は最初の 2 日間の 4.2% から病気の 5 日目には 24% に増加しました。

抗毒素は重篤な合併症を予防するための基礎と考えられており、すぐに利用できるようにしておく必要があります。ベトナムでは、早期治療に使用できるジフテリア抗毒素を備えたレベル3の病院はわずか数カ所しかありません。

「心筋炎はジフテリアの最も深刻な合併症であり、最も一般的な死因です。これは生命を脅かす病気と考えられていますが、抗ジフテリア血清を迅速に使用し、集中的な支持療法を行うことで、この病気は成功裏に治療できます」とホアン・コン・ミン医師は強調しました。

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