医薬品や医療用品の不足について指導者に責任を負わせる

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9月23日の医療ニュース：医薬品と医療用品の不足について指導者に責任を問う

保健省は、医薬品、化学薬品、検査用品、医療機器、関連サービスの不足について医療施設の長に責任を負わせています。

医薬品や医療用品が不足した場合のリーダーの責任を明確に定義します。

保健副大臣のレ・ドゥック・ルアン氏は、保健省傘下および直轄の部署に対する入札法の実施の有効性と効率性を促進し改善することに関する首相の2024年7月29日付指令24/CT-TTgの実施に関する文書に署名し、発布した。保健省および各州と中央直轄市の保健局の管轄下にあるプロジェクト管理委員会。

保健省は、医療検査・治療施設の長に対し、調達・入札の組織を推進し、厳格に管理し、公開性、透明性、効率性を確保し、無駄を避けることを義務付けています。

保健省によれば、近年、医薬品、物資、医療機器の調達、入札、不足における困難や障害を克服するために、国会、政府、計画投資省、保健省は、それぞれの権限に基づき、入札一般や医薬品・医療機器の購入入札に関する多くの法的文書やガイダンス文書を発行している。

医薬品や医療用品の不足を克服するため、保健省は計画財務局に対し、入札法および政令第24/2024/ND-CP号の実施の詳細と指針となる文書の見直しを主導し、関係部署と連携して、医薬品、検査用品、医療機器の実際の調達により適した修正および補足（ある場合）を管轄当局に提案するよう要請している。

同時に、法務部、薬品管理部、伝統医学管理部を主導し、これらと連携して、通達第07/2024/TT-BYT号の規定を検討し、より現実に適合したものとなるよう修正および補足（ある場合）する。

法務部、医薬品管理部、伝統医学管理部、インフラストラクチャおよび医療機器部を統括および調整し、医薬品、検査用品、医療機器の調達に関する内部入札手順に関するハンドブックを研究、開発し、保健省に提出して公布し、保健省の管理下にある病院に一般的に適用され、他の病院が参照して適用できるように、手順、時間、および実施責任を明確に特定します。

業界および保健省が管理する部門の入札業務に参加するスタッフの能力を高めるための解決策について保健省に助言することを主導します。

保健省の管轄下にある入札法の実施を定期的に監視および指導し、困難や障害を速やかに排除し、抜け穴や欠陥を克服する。定期的に入札活動を監視し、失敗の兆候が検出された場合は、競争、公平性、透明性、経済効率の目標を確保し、適時に是正措置を講じます。

保健省の管理下にある部隊の計画策定、検査実施、入札業務の監督を統括する。

保健省は法務部に、法律の普及を強化し、入札に関する法的規制を実施する入札スタッフの能力を向上させるための研修を実施するよう指示した。

インフラ・医療機器局は、必要に応じて医療機器および検査用品の国家集中調達リストを規制する回状を作成し、保健省に提出して公布を求めるものとする（入札法第53条第2項a号の指示）。

政令第24/2024/ND-CP号第135条第2項d点に定められた任務を遂行するため、医療機器を技術基準および品質基準に従って分類するためのガイドラインの公布を保健省に提出する。 2025年第3四半期に完了予定。

検査用品や医療機器の価格の開示、申告、再申告を市場価格に合わせて厳重に管理・監視し、不当な価格上昇を防止します。

医薬品管理部門と伝統医学管理部門は、市場価格に従って医薬品、薬草、伝統医学の価格の公表、申告、再申告を厳密に管理および監督し、不当な価格上昇を防止する。

医薬品、薬草、伝統医学の入札に関する入札書類および要求書類を検討し、より現実に適合したものとなるよう修正を提案する。 2024年第4四半期に完了予定。

保健省の管理下にある入札業務における既存の欠陥や制限を適時かつ徹底的に修正します。

医療検査治療部は、国家薬品集中調達センターおよび関係部門を主宰し、調整して薬品の使用および代替（例えば、第1類薬品の代わりに第2類薬品を使用する、高濃度および高含有量の薬品の代わりに低濃度および低含有量の薬品を使用する）を指導し、集中調達のニーズを総合し、節約と効率を確保する業務に対応する。 2025年第1四半期に完了予定。

この文書では、保健省は、医薬品、検査用品、医療機器の購入手続きの実施に不便や困難をもたらす煩雑な行政手続きを最小限に抑えるよう、保健省事務局に検討と助言を求めた。

省の検査機関は規定に従って入札業務の検査を強化します。検査では、制限、欠陥、違反を検出し、タイムリーな対処策を提案するために、要件と品質を確保する必要があります。

検査、審査、監督機関が検査結論を実施し、権限に従って違反を処理する役割を強化する。入札法第87条第3項に規定された責任に違反した組織や個人を厳しく処分し、保健省の管理下にある入札業務における欠陥や制限を適時に徹底的に是正することを確保する。

入札におけるネガティブな行動や違反に関する情報、フィードバック、推奨事項を定期的に把握し、タイムリーな検証と対応を行います。必要がある場合や重大な違反が発見された場合は、抜き打ち検査や点検を積極的に提案したり、捜査機関に移送して法律の規定に従って検討・処理したりする必要があります。

国家医薬品調達部門は、国家集中調達リストに掲載されている医薬品、検査用品、医療機器、および入札法第53条第5項に規定されている集中調達が必要なその他のケース（HIV/エイズ医薬品、結核治療薬など）について、自主的かつ迅速に国家集中調達を実施し、医薬品、化学薬品、検査用品、医療機器が不足しないようにしなければならない。

保健省が2024年8月7日付の決定第2331/QD-BYT号で割り当てた任務に従い、価格交渉リストに従って、医薬品、検査用品、医療機器の価格交渉を積極的かつ迅速に組織する。

国家集中調達、価格交渉の計画と進捗状況を定期的に通知し、政令第24/2024/ND-CP号第94条第2項に規定されている処理要件が満たされていることを確認します。

購入と入札の組織を厳密に管理し、宣伝性、透明性、効率性を確保し、無駄を回避します。保健省は、宣伝と透明性を高めるために、国家入札ネットワークシステムの機能を活用し、オンライン入札を促進することを義務付けています。

医療検査および治療施設の責任者は、権限のある者の責任（地方分権の場合）、投資家の責任、請負業者の選定活動における招待者の責任を完全に履行し、医療検査および治療のための十分な医薬品、化学薬品、検査材料、医療機器、およびその他の関連サービスを確保します...

調達および入札の組織を促進し、厳格に管理し、宣伝、透明性、効率性を確保し、無駄を避けます。管理下にある医療施設における医薬品、化学薬品、検査用品、医療機器および関連サービスの不足に責任を負います。

オンライン入札を促進し、国家入札ネットワークシステムの機能を活用して宣伝性と透明性を高め、医薬品、化学薬品、検査材料、医療機器を供給する請負業者を選択する際の利便性を確保します。

同時に、医療施設における入札中に生じる事態に迅速に対処するための措置や仕組みも整備されている。遅延が長引いて、診察や治療に必要な薬品、化学薬品、検査用品、医療機器が不足しないようにします。

入札・購買活動に直接携わる者に対する研修を強化し、入札に関する専門知識を向上させます。

責任に応じて請負業者と投資家の違反処理に関する情報を掲載し、監視のために計画投資省に送信します。

発熱を伴う心筋炎の検出

ホーチミン市の男性患者は、深呼吸をしたり姿勢を変えたりすると喉の痛みと左胸の痛みを訴えた。彼は新型コロナウイルス感染症に感染したと思い、薬を購入し5日間服用したところ、症状が改善した。彼は病気が治ったと思い、普通に生活し、友人と飲みに行ったりもしていました。

帰宅すると、断続的に胸の痛みがあり、体温はまだ38〜39度程度だった。医療機関に行き、デング熱の検査を受けたが、結果は陰性だった。医者は彼にウイルス性の発熱と診断し、抗生物質を処方した。一日経っても容態は改善しなかったため、検査を受けるためにホーチミン市のタムアン総合病院を訪れた。

心臓血管センター心臓科の研修医ファム・コン・ダン氏は、患者は深呼吸をすると鋭い胸の痛みがあり、心拍数が非常に速い（1分あたり110回）ため入院したと語った。心エコー検査では中等度の心嚢液貯留が認められた。

心筋梗塞、気胸、大動脈解離の可能性を除外するために臨床検査を行った後、医師はフォン氏に急性心膜炎と診断した。

これは心膜が炎症を起こし、心膜腔内の液体の分泌が増加する病気であり、急性心タンポナーデの合併症や収縮性心膜炎などの長期合併症を避けるために、タイムリーな治療が必要となります。

心嚢液貯留の一般的な原因は、感染（ウイルス、細菌、結核、真菌、HIV感染など）による心膜炎、全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患、転移性癌、外傷後（心臓手術後、胸部外傷後）、心筋梗塞後、および時には特発性です。

患者は癌検査を受けたが異常は発見されず、結核検査も陰性だった。患者は1週間前に発熱、筋肉痛、倦怠感、胸痛の症状があったため、ダン医師は、患者が過去のウイルス感染によって引き起こされた心膜炎の症例の90％グループに属する可能性が高いと結論付けました。

心膜は 2 つの層で構成されており、その間には少量の潤滑液があり、摩擦を減らして心臓が収縮したときに 2 つの層が互いに滑るのを助けます。心膜液貯留は、心膜の2つの層の間に多量の液体が蓄積した場合に発生します。重度の場合、心臓機能に影響を及ぼし、呼吸困難、ショック、低血圧などの症状を引き起こします。

このとき、心膜腔内の圧力を速やかに下げるために心膜穿刺を行う必要がある。これにより心臓への圧力（急性心タンポナーデ）が軽減され、心臓が正常な機能に戻るのを助けます。

ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センター心臓病科1部長、CKIIマスター、医師、Huynh Thanh Kieu氏は、患者は意識清明で健康状態は安定しており、低血圧や心臓性ショックはないと評価した。

そのため、医師は液体を吸引するのではなく、抗炎症薬で治療することに決めました。 1日後、フォンさんの胸の痛みは50%消えました。 3日後、患者の症状は80～90％改善し、胸の痛みはなくなり、食欲も増し、心拍数は80～90回/分に戻りました。超音波再検査では、心嚢液が大幅に減少し、炎症が大幅に改善したことが示されました。

5日後、患者は退院し、少なくとも1か月間抗炎症薬を処方されました。患者は1週間後の追跡調査で心嚢液貯留と炎症の監視を継続した。

心膜炎には、急性（症状は突然始まるが長く続かない）と慢性（症状が 3 か月以上続く）の 2 つの形態があります。急性心膜炎は、肺炎や心筋梗塞など、他の多くの心臓や肺の病気と症状が似ているため、誤診されやすく、治療プロセスが遅れることがあります。

その結果、病気は慢性化し、心膜肥厚の合併症を引き起こし、心臓の収縮能力が制限されます。これにより心臓は弾力性を失い、効率的に機能しなくなり、ひどい息切れ、脚の腫れ、腹水（腹部への体液の蓄積）などの症状が現れます。

キエウ医師は、心膜炎の疑いの兆候が現れたら早めに診察を受けることが、病気の早期診断と適切な治療につながると強調した。

ほとんどの場合、治療はよく効き、数週間から 3 か月以内に治癒します。治療中、患者は十分な休息を取り、激しい運動を避け、処方されていない薬を服用したり、自己判断で薬の服用を中止したりせず、経過観察のためにスケジュールに従って診察を受ける必要があります。

バクカンで入院している人の多くはブドウ球菌感染症が原因です。

バクカン保健局は、患者の検体の検査結果から、同様の症状で入院している約70人の原因がブドウ球菌による胃腸感染症であることが判明したと発表した。

バクカン省疾病管理センターの臨床サンプルの検査結果によると、臨床サンプルにはブドウ球菌（S.aureus）が検出された。しかし、ブドウ球菌がどこで患者に感染するかはまだ特定されていません。現在、バクカン保健局は徹底的な治療のために感染源の調査と特定を続けている。

9月20日午前11時30分には、バクカン市のノントゥオン小中学校で、数名の生徒が発熱、頭痛、吐き気の症状を示した。

午後5時までに同日、49人の学生にも同じ症状が見られた。バクカン市人民委員会は情報を受けてすぐに省の疾病管理センターと連携し、衛生、消毒、検査のためのサンプル採取を実施した。

9月21日朝までに、上記症状を示す人の数は69人に増加しました。このうち29件は州立総合病院で治療を受けている。市立医療センターで治療された症例は 25 件。残りの症例は自宅で監視および治療を受けています。

9月21日、市人民委員会は医療センターに対し、病気の症例の監視と早期発見を強化するよう求める緊急指令を出した。患者の入院および治療のための良好な条件を整備する。当局と協力して原因を究明する。